每搏量变异度指导的目标导向液体治疗对胃肠肿瘤患者术中、术后胃肠功能的影响

目的探讨基于每搏量变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对胃肠肿瘤手术患者术中、术后胃肠功能的影响。方法选取2016年1月至2017年2月择期行胃肠道肿瘤根治术患者60例,男31例,女29例,年龄60~85岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为以中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)指导的液体治疗组(C组,n=30)和以SVV指导的目标导向液体治疗组(G组,n=30)。记录麻醉诱导前(T_0)、肿瘤摘除即刻(T_1)、术毕(T_2)和术后6h(T_3)时动、静脉血pH、BE、HCO_3~-、Lac。抽取T_0、T_3时静脉血测定脂多糖(LPS)、降钙素原(PCT)的浓度。记录术中所输注的晶体液量、胶体液量、总液量、出血量、腹腔冲洗液量、多巴胺使用率等。记录患者术后PACU时间、术后排气、进食及住院时间。结果 T_2、T_3时G组动脉血BE明显高于C组,T_2时动脉血Lac、T_3时动/静脉血Lac明显低于C组(P0.05);T_3时G组LPS、PCT明显低于C组(P0.05);G组胶体液输注量明显多于,晶体液输注量和总液量明显少于C组(P0.05);G组术后PACU时间、排气时间、进食时间、术后住院时间明显短于C组(P0.05)。结论对于行胃肠肿瘤手术患者,采用以SVV指导的目标导向液体治疗更有利于维持患者的酸碱平衡,降低感染的发生率,促进术后胃肠功能的恢复,减少住院时间。     

无痛人工流产术中异丙酚泵注速度对病人的影响

目的：探讨无痛人工流产术中异丙酚不同泵注速度对病人呼吸的影响。方法：选择180例无痛人工流产术病人,ASAⅠ～Ⅱ级,开放上肢静脉后,给予芬太尼1.0μg/kg,2min后异丙酚2.0mg/kg,A组泵注速度50mg/min,B组泵注速度100mg/min,C组150mg/min泵注,术中若因疼痛刺激致病人有肢体活动时,以0.5mg/kg剂量追加。结果：C组呼吸抑制的发生率与A、B组比较明显增加,A、B两组比较差异无显著性。结论：无痛人工流产术中异丙酚泵注速度〈150mg/min对病人呼吸的影响较小,又能在术中提供满意的镇静。     

宁夏回族自治区麻醉医师职业倦怠现状调查

目的调查宁夏回族自治区麻醉医师职业倦怠的现状并评价其相关危险因素。方法调查宁夏回族自治区30所公立医院的310名在职在岗麻醉医师,采用职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey,MBI-HSS)进行测评。对与重度职业倦怠及职业倦怠3个维度(情感衰竭、去人性化和成就感低落)重度评级进行单因素分析及多元Logistic回归分析。结果重度职业倦怠发生率为18例(5.81%)。职业倦怠3个维度重度评级发生率分别为134例(43.22%)、35例(11.29%)和128例(41.29%)。多元Logistic回归分析结果显示:重度职业倦怠危险因素为受教育程度[硕士及以上学历(OR=4.695,95%CI 1.556~14.172)]。职业倦怠3个维度重度评级危险因素分别为每周工作时间[40~60 h(OR=4.420,95%CI 2.504~7.802);≥60 h(OR=7.469,95%CI 1.758~31.733)]和医院级别[三级(OR=1.847,95%CI 1.112~3.069)];受教育程度[硕士及以上(OR=2.306,95%CI 1.032~5.155)]、工作年限[6~15年(OR=0.358,95%CI 0.135~0.949)]和年麻醉例数[≥390例(OR=3.352,95%CI 1.301~8.639)];医院级别[二级(OR=1.717,95%CI 1.045~2.823)]。结论宁夏回族自治区麻醉医师职业倦怠客观存在,主要表现为情感衰竭及成就感低落。硕士以上学历麻醉医师更倾向于发生重度职业倦怠。     

舒芬太尼致产妇“过敏性紫癜”一例

<正>产妇,28岁,165cm,72kg,因G_1P_0孕38~(+5)周先兆临产入院待产,患者平素体健,早期无明显恶心、呕吐等早孕反应,无发热及过敏症状,定期产检,孕期顺利,孕中晚期无头晕、眼花、胸闷,偶尔气促,无明显下肢水肿、出血点等。停经38~(+5)周,下腹坠痛3h,阴道流液2h,进入产房待产,宫缩疼痛难忍,主动要求分娩镇痛,患者凝血及血常规化验结果未见明显异常。检查宫口开3cm,BP 125/75 mm Hg,HR 85次/分,胎心监护145次/分,VAS疼痛评分10分。签署分     

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对达芬奇辅助胸腔镜肺叶切除患者镇痛、炎性及免疫指标的影响

[目的]探究超声引导下单次竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)对机器人辅助胸腔镜肺叶切除的患者的镇痛效果和炎症因子及免疫功能的影响.[方法]选择拟行达芬奇辅助胸腔镜肺叶切除患者80例,随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组在麻醉诱导前进行超声引导下的单次ESPB,...     

“导乐”式分娩法联合CSEA对分娩镇痛效果及脐带血药物浓度的影响

目的 观察“导乐”式分娩法联合腰硬联合麻醉(CSEA)在分娩镇痛中的应用效果,检测新生儿脐带血药物浓度对胎儿的影响。方法 选择20～30岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级、经评估和筛选可经阴道分娩的初产妇180例,分为2组。A组90例,传统分娩未实施镇痛;B组90例,产妇宫缩疼痛先采用“导乐”式分娩法,宫口开至3 cm给予CSEA并持续镇痛至分娩结束。记录2组产妇宫口1 cm(T₀)、宫口3 cm(T₁)、宫口5 cm(T₂)、宫口10 cm(T₃)、胎儿娩出时(T₄)VAS评分,新生儿娩出后1 min和5 min的Apgar评分,脐动脉血pH值、乳酸和血糖;通过高效液相-质谱仪(HPLC/MS/MS)检测脐动脉血舒芬太尼和罗哌卡因的药物浓度并评价产妇的满意度。结果 T₀时2组产妇VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),与A组比较,T_1-4时刻B组VAS评分明显减低,(P<0.05);2组新生儿出生后的Apgar评分、pH值和血糖...     

静脉注射胺碘酮对急性心肌缺血大鼠血流动力学的影响

目的 观察静脉应用胺碘酮对急性心肌缺血大鼠血流动力学的影响.方法 健康雄性SD大鼠40只,体重250～300g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为五组:假手术组(S组);缺血再灌注组(I/R组):胺碘酮2.5mg·kg-1+持续泵注组(A1组);胺碘酮5.0mg·kg-1组(A2组),不进行持续泵注;胺碘酮5.0 mg· kg-1组+持续泵注组(A3组)均于缺血前10min静脉注射胺碘酮.分别记录缺血前10min(T0),缺血后30min(T1),再灌注30min(T2),再灌注60min(T3),再灌注120min(T4)大鼠心率(HR),左心室收缩压(LVSP)、左心室终末舒张压(LVEDP)、左心室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、左心室内压最大下降率(-dp/dtmax)的变化以及心律失常的分析.结果 各组大鼠在T0时HR、LVSP、LVEDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax比较差异无统计学意义(P＞0.05);在缺血以后,与S组比较,I/R、A1、A2、A3组大鼠的HR、LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax降低(P＜0.05),LVEDP升高(P＜0.05);与I/R组比较,A1、A2、A3组HR、LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax升高(P＜0.05),LVEDP降低(P＜0.05);A1组HR、LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax比A2、A3组降低,LVEDP升高(P＜0.05),A3组HR、LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax比A2组升高,LVEDP降低(P＜0.05),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).各组大鼠在急性缺血期心律失常的评分显示,I/R、A1、A2、A3组评分均高于S组(P ＜0.05);A1、A2、A3组评分均低于I/R组(P＜0.05);A2、A3组低于A1组,A3组低于A2组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉应用胺碘酮可以改善急性心肌缺血大鼠的血流动力学及减少心律失常的发生率,以5.0mg·kg-1加持续泵注组效果最佳.