国产95式步枪所致猪肢体软组织贯通伤的MRI表现与病理学研究

目的分析猪肢体软组织枪伤后不同时间弹道及周围组织的MRI表现和病理学变化,为枪弹伤早期救治提供理论依据。方法将17只成年猪静脉麻醉后,取仰卧位,将右后肢悬吊固定于致伤架上,用国产95式步枪致伤,射击距离10m。于伤后2、6、12、24、48h及9、18d分别行MRI扫描和病理学检查。结果伤区组织的病理改变可分为原发弹道区、凝固性坏死区、碎裂区和变形区。凝固性坏死区宽1～3mm,在T2WI及增强T1WI上呈现"双低信号"现象;碎裂区和部分变形区呈现"双高信号"现象,但二者不能区分。结论国产95式步枪贯穿肢体软组织后伤区由内向外依次可分为原发弹道区、凝固性坏死区、碎裂区和变形区;MRI可清楚显示原发弹道和凝固性坏死区;碎裂区和变形区为围绕弹道外围的高信号区,病理组织学分界清楚。     

胸椎黄韧带骨化症早期误诊10例

骨化的黄韧带可造成胸椎管狭窄,引起脊髓的慢性压迫性损伤,早期诊断和早期治疗尤为重要。笔者对我院2005～2010年期间早期延误治疗的10例胸椎黄韧带骨化症患者进行回顾性分析,以期提高早期诊断水平和改善治疗     

枪伤伤道中烧伤所致凝固性坏死区及其临床意义

目的：探明四肢软组织遭高速步枪子弹贯穿射击后伤道周围组织损伤情况，为确定清创范围提供实验依据。方法：10只市售健康成年猪，麻醉后于7m外用国产“九五”式步枪射击后肢软组织，造成不伤及大血管和骨骼的贯通伤。分别于伤后4h，12h，1d，3d和9d行磁共振成像（MRI）扫描，随即处死相应动物做常规病理学检查。结果：发现原发弹道表面有一厚约2mm的“双低信号层”，在T2WI和增强T1WI上均表现为低信号，病理学观察表明系凝固性坏死组织。该层组织外侧依次为肌纤维碎裂区和波浪状变形区，均有血液供应，可自行修复，在T2WI和增强T1WI上表现为高信号。在未经引流的伤道中，内容物可沿肌间隙蔓延形成支道，并在远隔伤道处形成间隙脓肿。结论：枪伤伤道可分为弹道区、凝固性坏死区、组织碎裂区和组织变形区四区。其中凝固性坏死区是独立的枪伤伤道结构，推测由高温子弹造成的重度烧伤引起。     

胸腰椎压缩性骨折患者术后下床时间探讨

探讨胸腰椎单纯压缩性骨折在后路切开复位钉棒内固定术后3 d下床活动的可能性和意义。2011年5月至2012年5月采用后路切开复位钉棒内固定治疗胸腰椎单纯压缩性骨折患者56例,术后3 d患者佩戴腰部支具下床活动。测量术前、术后3 d、术后2月、末次随访的伤椎楔变角、后凸Cobb角、伤椎前缘高度、矢状面指数、VAS评分,并进行统计学分析。56例患者手术过程顺利,术后3 d佩戴腰部支具顺利下床活动,自我感觉良好。术后经12～15个月（平均13个月）的随访,各随访时间点伤椎楔变角、后凸Cobb角、伤椎前缘高度、矢状面指数、VAS评分较术前明显改善（P＜0.05）,但各随访时间点之间无明显变化（P＞0.05）。术后3 d下床活动对胸腰椎单纯压缩性骨折患者是可行的;早期下床具有减轻患者心理压力、促进功能恢复、避免卧床并发症等作用。     

正位透视法在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

目的 探讨正位透视法辅助一次性弯角椎体穿刺装置行经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法 将采用一次性弯角椎体穿刺装置行PVP治疗的82例OVCF患者根据术中透视方式不同分为A组(采用正位透视辅助穿刺，41例)和B组(采用正、侧位透视辅助穿刺，41例)。记录两组手术时间、术中透视次数、术中骨水泥渗漏率、骨水泥注入量、术后邻椎骨折发生率，采用疼痛VAS评分评价疼痛改善情况。结果 34例患者失访，48例患者获得随访，时间1～2年。手术时间、术中透视次数A组短(少)于B组(P<0.05)。术中骨水泥渗漏率、骨水泥注入量、术后邻椎骨折发生率及术后1 d疼痛VAS评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 两种透视方式辅助一次性弯角椎体穿刺装置行PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均能达到满意的穿刺效果，但正位透视法能减少透视次数，缩短手术时间，降低医患的放射线曝露风险。     

甲板回植治疗甲床损伤疗效分析

目的观察甲板回植法治疗甲床损伤的疗效。方法回顾我科自2014年2月~2017年1月期间,采用"塑料甲板"或原甲板回植治疗的外伤性甲床损伤患者50例,术后随访3~4个月,观察换药时敷料粘连情况、患者疼痛情况及指甲畸形情况。结果发现换药时甲床与敷料无粘连、患者疼痛轻微、甲床平整光滑、无一例甲床畸形及钩甲。结论甲板回植法可压迫止血,减少甲床与敷料粘连且换药时疼痛较轻,有利于甲床塑形,减少指甲畸形的发生。     

猪肢体软组织爆炸伤创面感染细菌谱及药敏分析

目的探讨兰州地区软组织爆炸伤创面感染细菌谱及药敏,为战伤救治提供依据。方法兰州地区三元品种猪5只(每只双后肢配对)分为自然致伤组、消毒致伤组,致伤后4、7、9、12、16、24、48h分别取创面组织进行菌种鉴定、药敏试验,同时检测环境细菌。结果致伤48h内细菌谱自然致伤组为枯草芽孢杆菌(31%)、表皮葡萄球菌(39%)、金黄色葡萄球菌(30%),消毒致伤组为枯草芽孢杆菌(59%)、肺炎克雷伯杆菌(22%)、奇异变形杆菌(19%)。革兰氏阳性菌对大部分抗生素耐药,仅对喹诺酮类抗生素和万古霉素敏感;革兰氏阴性菌对三代头孢菌素、氨基苷类抗生素敏感。结论爆炸性软组织创面早期与环境感染细菌谱有交叉重叠,要早清创,皮肤消毒范围应尽可能广泛彻底,早期宜应用喹诺酮类、三代头孢菌素、氨基苷类等抗生素。     

以疝修补材料“包裹法”加强修复断裂损伤的跟腱

背景：常规的跟腱断裂修复术后愈合慢、粘连、二次断裂等并发症发生率最高可达73%,严重影响了患者踝关节功能。目的：为减少跟腱断裂修复术后的并发症,分析疝修补材料在跟腱断裂修复中的作用。方法：选择跟腱断裂患者11例,其中男8例,女3例;年龄26-58岁,平均42岁;4例为开放性损失（镰刀伤）,7例为闭合性损伤（运动性损伤）;左侧3例,右侧8例。在常规跟腱修复手术完成后,取疝修补材料修剪后,采用“包裹”法加强修复跟腱断裂吻合端。术后观察跟腱局部外观及功能恢复情况,采用Arner Lindholm标准进行疗效评价。结果与结论：2例失访,9例获得随访,随访时间6-45个月,Arner Lindholm标准评价显示优7例（78%）,良2例（22%）;术后跟腱局部外观及功能恢复良好,无伤口感染、二次断裂等并发症发生。说明在常规跟腱断裂修复手术完成后,应用疝修补材料“包裹”法加强修复跟腱断裂吻合端临床疗效肯定,跟腱功能恢复良好,可防止再次断裂、局部粘连及感染等问题。     

肢体火器伤与全身反应救治

战伤是指在作战过程中,由杀伤性武器直接或间接造成的机体损伤。在现代战争条件下,火器伤仍是最主要的致伤类型。战伤与平时创伤有许多共性,但也有其特殊性。从致伤原因看,战伤属于创伤的一种特殊类型。现代战伤的特点是伤类多、伤情复杂、伤口污染严重。1创伤弹道学枪弹伤时肌组织吸收高速投射物能量所形成的瞬时空腔是造成组织挫伤的重要原因,从病理形态学上可将火器伤伤道分为原发伤道区(A区)、挫伤区(B区)和震荡区(C区)。A区可作为估计瞬时空腔的依据;B区范围为0.2~0.6cm,是投射物能量侧传导和瞬时空腔脉动时的挤压与牵拉作用形成的失活组织区,以肌纤维坏死、大量白细胞浸润、坏死的肌纤维之间可夹杂正常肌原纤维为特征,超微结构可见该区肌原纤维“Z”线排列紊乱,呈阶梯状结构改变,此区早期界限不易确定,一般需2~3天后出现炎症分解时才能确定损伤范围,其宽度与组织的黏滞性和弹性、致伤物的种类及伤道部位的不同而有差异;C区主要是肌原纤维变性、略显肿胀和血液循环障碍,含水分越多的组织和器官形成的震荡区也越宽。在高原地区,由于空气稀薄、密度低,枪弹的初速增加,同等弹丸在高原比平原速度快、撞击能量大,造成的伤腔及组织损伤更为严重[1]。2局...     

胸腰椎压缩骨折患者术后下床时间的研究

目的探讨胸腰椎单纯压缩骨折在后路切开复位钉棒内固定术后3 d下床活动的可能性和意义。方法采用后路切开复位钉棒内固定治疗胸腰椎单纯压缩骨折56例。结果 56例获得随访12~15个月,各随访时间点伤椎楔变角、后凸Cobb角、伤椎前缘高度、矢状面指数、VAS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05),但各随访时间点之间差异无统计学意义(P0.05)。结论术后3 d下床活动对胸腰椎单纯压缩骨折是可行的,早期下床具有减轻患者心理压力、促进功能恢复、避免卧床并发症等作用。