乳果糖对门脉高压大鼠肠粘膜屏障功能保护作用的研究

目的探讨乳果糖对肝硬化门脉高压大鼠肠粘膜屏障功能的保护作用。方法50只雄性SD大鼠皮下注射50%CCl4橄榄油溶液,制造门脉高压模型。造模后存活大鼠随机分为：（1）治疗组;（2）对照组;（3）模型组。治疗组即乳果糖组,灌服乳果糖5mL/kg,每日2次,直至大鼠排稀便（共10d）;对照组仅灌服葡萄糖水。11d后处死取全血及肝、脾、肾、和肠系膜淋巴结组织匀浆后作细菌培养,测细菌易位率;采用改良的偶氮基质显色法行内毒素测定;取回肠粘膜组织行HE、Masson染色和超微病理的观察研究;采用免疫组织化学方法测定回肠末端紧密连接蛋白（occludin）表达水平。结果治疗组细菌易位发生率较对照组和模型组均明显降低（P〈0.05）;与模型组、对照组比较,治疗组肝功能显著改善（P〈0.01）;治疗组血清内毒素水平（0.20±0.08）Eu/mL亦明显低于对照组、模型组之（0.33±0.06）Eu/mL、（0.44±0.07）Eu/mL（P〈0.01）;紧密连接蛋白的表达,治疗组与对照组、模型组比较,亦具有显著性差异（P〈0.01）。结论口服乳果糖可以改善肠道屏障功能,减少门脉高压大鼠肠道菌群易位,减轻内毒素血症,从而一定程度上改善肝功能。     

腹部彩超诊断急性阑尾炎的临床应用效果

目的探讨腹部彩超诊断急性阑尾炎的临床应用效果。方法选取2016年7月—2017年7月我院收治的52例急性阑尾炎患者作为研究对象,均经手术病理证实,随机将其分成观察组与对照组各26例。对照组按常规方法诊断,观察组除同对照组外增加腹部彩超诊断。对比两组患者临床诊断效果。结果观察组漏诊率明显低于对照组,P0.05;符合率明显高于对照组,P0.05;观察组误诊率略低于对照组,但两组对比差异无统计学意义,P0.05。结论与常规方法诊断相比,联合腹部彩超对急性阑尾炎诊断的符合率更高。     

Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌临床预后相关因素分析

目的:探讨影响SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)患者预后的临床病理因素,以及不同手术方式对患者生活质量的影响。方法:回顾性分析2004—2015年接受手术治疗的SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者的病例资料,并选择随访两年以上的AEG患者进行生存预后分析,比较Ⅱ/Ⅲ型AEG患者预后与临床病理之间的关系。采用问卷调查的方法评估全胃切除术(total gastrectomy,TG)或近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)完成1年后患者的生活质量。结果:共纳入325例AEG患者,其中Ⅱ型157例(48.3%),Ⅲ型168例(51.7%)。Ⅲ型AEG比Ⅱ型的肿瘤直径大、分化程度低、阳性淋巴结数目多、预后较差(均P0.05)。单因素分析发现,肿瘤直径、分化程度、肿瘤部位、切除范围、R0切除、脉管浸润、神经浸润和TNM分期等影响Ⅱ/Ⅲ型患者的长期预后。相关性分析发现,淋巴结阳性浸润率与患者生存时间负相关(r=-0.520,P0.001)。Ⅱ型AEG患者中,PG组与TG组患者术后5年生存率及生存时间差异均无统计学意义;而Ⅲ型AEG患者中,TG组患者术后5年生存率比PG组明显降低(P0.05)。预后多因素分析发现,T/N分期是影响Ⅱ型AEG患者预后的危险因素,而TNM分期是影响Ⅲ型AEG患者长期生存的独立危险因素。另外,有55例患者完成问卷调查,PG组较TG组患者术后较多出现明显影响生活质量的食物反流症状(P0.05),其他症状和功能领域差异则无统计学意义。结论:Ⅲ型AEG的肿瘤直径大,分化程度低,淋巴结浸润数目多,且预后较差,因此为保证R0切除和彻底清扫,可行TG为基础的胃癌根治术。而在Ⅱ型AEG中,PG与TG不影响患者的长期预后生存。     

泼尼松与中药分阶段辨证治疗小儿肾病综合征临床效果对比

目的分析小儿肾病综合征采用泼尼松与中药分阶段辨证治疗的临床效果。方法选取我院2017年9月—2018年9月收治的肾病综合征患儿80例,采用数字随机表法将该80例患儿分为试验组和参照组,每组各40例,参照组给予泼尼松治疗,试验组在参照组基础之上联合中药分阶段辨证治疗,对比试验组与参照组患儿治疗前后免疫球蛋白、不良反应等。结果试验组不良反应总发生率5.00%,低于参照组不良反应总发生率22.50%,组间对比差异有统计学意义(P 0.05);两组患儿治疗前后免疫球蛋白对比,治疗前试验组与参照组对比差异无统计学意义(P 0.05),治疗后两组患儿免疫球蛋白A与免疫球蛋白M对比差异无统计学意义(P 0.05),其免疫球蛋白G高于参照组,组间对比差异有统计学意义(P 0.05)。结论治疗小儿肾病综合征采取泼尼松联合中药分阶段辨证治疗,可全面改善患儿临床症状,促进患儿早日康复,其不良反应发生率也相对较低,临床用药安全性较高。     

四氯化碳复合、梯段用药法制备大鼠门脉高压模型的研究

目的探讨构建一种稳定、可靠的门脉高压大鼠模型的制备方法,并研究该模型肝脏病理结构以及血流动力学的改变。方法雄性SD大鼠95只,体重150～170g,按编号法随机分为模型组和对照组。模型组：按0.4mL/100g剂量予以背部皮下注射50%CCl4橄榄油溶液,每周2次,持续4周。第5周开始改为以0.5mL/100g标准注射,每周2次,持续4周。对照组：仅注射橄榄油,频度及剂量同模型组。结果对照组10只大鼠全部存活。模型组85只大鼠,死亡24只,死亡率28%。存活61只大鼠,肝脏均可观察到纤维组织不同程度地增生,肝小叶结构破坏,假小叶形成,模型成功率100%。模型组门静脉压力和门静脉内径比对照组明显增加（P〈0.05）;血清TB、ALT及AST较正常对照组均明显升高（P〈0.05）,而ALB则明显降低（P〈0.05）。结论该方法所构建的动物模型其组织学改变与人类肝硬变相似,门静脉压力显著增高,是研究门脉高压症的理想模型。     

胃-十二指肠梗阻合并胆道梗阻的支架治疗

胃-十二指肠梗阻合并胆道梗阻是进展期转移性肿瘤累及十二指肠及胆总管所致,此类病灶因无法手术切除常常选择内镜下姑息治疗,而放置自膨胀金属支架是解除解剖梗阻有效的姑息治疗手段。根据十二指肠梗阻部位与十二指肠大乳头的位置关系,可将梗阻分为3类,其相对应的最佳放置支架的方法有所不同。临床上胃-十二指肠梗阻与胆道梗阻发生顺序的差异也会影响支架的放置策略。本文归纳近期文献,对上述不同情况下支架的放置提供临床参考。     

低分子右旋糖酐与白蛋白治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效比较

目的总结并归纳低分子右旋糖酐与白蛋白治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效。方法本文将44例小儿肾病综合征重度水肿患儿纳入研究,挑选时间为2016年10月至2017年10月,将44例肾病综合征重度水肿患儿分为两组,对照组、观察组,每组22例,分组方法采用计算机表法,在治疗方法的选择上,对照组采用白蛋白和呋塞米治疗,观察组在对照组基础上联合低分子右旋糖酐治疗,比较两组患儿治疗效果、水肿消退时间及治疗前后患儿尿蛋白水平。随访1年,统计两组患儿的复发情况。结果进行各自治疗以后,联合低分子右旋糖酐治疗的观察组患儿在治疗效果、水肿消退时间、治疗后尿蛋白水平及复发率方面,均远优于对照组,组间体现为P0.05的最终检验定论,探析价值突出显著。结论在肾病综合征重度水肿患儿的治疗中,低分子右旋糖酐与白蛋白联合治疗可显著提高治疗效果,缩短患儿水肿消退时间,同时有较好的远期疗效,可降低复发率。     

消化道吻合口瘘内镜微创治疗的现状及进展

吻合口瘘是消化道手术术后较为严重的并发症之一。目前内镜下治疗吻合口瘘正逐步发展,与传统外科手术相比,具有安全、微创、低治疗成本等诸多优势。治疗方式包括内镜下空肠营养管置入术、金属夹闭合术、支架封堵术、组织胶封堵术、缝合术、真空辅助闭合治疗等。其相关的特点涉及:置入空肠营养管可以有效改善患者的营养状况;经内镜钳道内镜夹联合尼龙绳圈套器治疗直径1.0 cm的吻合口瘘具有优势;外置内镜夹适用于瘘口较大、张力较大的吻合口瘘;内镜支架可以直接覆盖整个瘘口,早期控制渗漏,对于有腔道狭窄风险的患者有较高收益,但可能出现支架移位、移除困难等情况;组织胶联合内镜夹或支架有助于提高瘘口封堵成功率;内镜下缝合术用于预防支架移位安全有效;内镜下真空辅助闭合治疗能充分引流瘘口周围炎性环境,对于继发纵膈炎或胸腔内炎症的吻合口瘘患者具有更好的适用性。内镜微创治疗吻合口瘘避免了再次手术,可作为部分患者的优先治疗方式之一。