赖诺普利与氯沙坦治疗老年高血压左室肥厚的药物经济研究

左室肥厚(LVH)是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素.LVH的逆转可能与预后的改善有关.已有研究表明在治疗高血压的药物中,血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂是有效的逆转LVH的药物,而血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂治疗高血压LVH也有疗效,但有关此类药物经济学的研究报道很少.高血压患者需长期服药,患者需承担昂贵的治疗费用.笔者运用药物经济学研究的方法比较赖诺普利与氯沙坦治疗老年高血压左室肥厚的成本-效果.     

评价致心律失常性右室心肌病右室功能超声指标与磁共振的相关性

目的用目前公认的5个超声指标评价致心律失常性右室心肌病（ARVC）患者的右室功能,研究其与磁共振（MRI）结果的相关性。方法对11例ARVC患者行超声及MRI检查,测量右室功能指标并行相关分析。本研究除了运用传统的心尖四腔心法测量右室面积改变分数（RVFAC 4C）外,增加了胸骨旁右室三腔心切面法测量右室面积改变分数（RVFAC RV 3C）。结果 5个指标中胸骨旁短轴RVFAC RV 3C、三尖瓣环收缩峰值速度、三尖瓣环收缩位移与MRI结果相关,r值分别为0.72、0.65、0.67。结论胸骨旁短轴RVFAC RV3C是评价ARVC患者右室功能的重要指标并且其与MRI测量的结果具有高度的相关性。     

70岁以上老年人冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的危险性分析

目的分析70岁以上老年人行冠状动脉介入治疗(PCI)后造影剂肾病的危险因素。方法258例行PCI治疗70岁以上老年患者根据肌酐清除率对肾功能损害程度进行分级。主要研究终点为出现肾功能损害,次要研究终点为主要的心血管事件的出现。结果有39例(15.1%)患者PCI治疗后发生造影剂肾病(RCIN)。老年患者易患RCIN的危险因素共分析了7个因素:肌酐清除率<60ml/min、急诊PCI、造影剂用量>150ml、糖尿病、充血性心力衰竭、高血压和主动脉内球囊泵反搏的使用,其OR值(95%的可信区间)分别为7.9(6.1～10.1)(P<0.05),5.2(3.8～7.8)(P<0.05),4.6(3.1～6.9)(P<0.05),4.2(2.9～6.5)(P<0.05),3.8(2.8～6.3)(P<0.05),2.1(1.2～3.1)(P<0.05)和1.8(1.2～2.7)(P<0.05)。老年RCIN患者总心血管事件的发生率为6.2%。结论慢性肾脏疾病是老年人发生RCIN最主要危险因素。     

改良Fontan术后右室心内膜起搏一例

患者女性,29岁.因诊断为慢快综合征、改良Fontan术后,拟行起搏器植入术,术前与心外科、放射科医师多学科讨论后存在右室心内膜起搏可行性,术中反复造影成功通过上腔静脉-肺动脉到达右室顺利植入心室电极.术后随访起搏参数良好.     

HL-1心肌细胞中桥粒蛋白基因表达下调对Nav1.5功能的影响

目的采用基因沉默技术抑制HL-1细胞的桥粒蛋白（DSP）基因表达以明确DSP与Nav1.5的结构和功能关系。方法用基
因沉默技术抑制DSP基因的表达,然后采用Western blotting检测HL-1细胞DSP和Nav1.5蛋白的表达,用双免疫荧光方法检测
DSP与Nav1.5蛋白的表达与定位情况,并用全细胞膜片钳技术检测细胞钠通道的电生理特征。结果与空白组和对照组相比,
siRNA-DSP组的DSP和Nav1.5 蛋白表达量降低。免疫荧光检测发现空白组和对照组DSP与Nav1.5蛋白存在共定位情况,而
siRNA-DSP组DSP和Cx43蛋白共定位则遭到破坏,并且膜片钳检测发现siRNA-DSP组峰值电流从（156.3±6.2）pA/pF 减少至
（41.8±3.1）pA/pF（P<0.05）,电压依赖的失活曲线V0.5从-42 mV左移至-61 mV（P<0.05）和从失活恢复时间延长。结论DSP表
达抑制不仅使DSP与Nav1.5的共定位特征遭到破坏,而且还改变了Nav1.5电生理特征。
     

氨基末端脑钠肽前体对70岁以上老年人急性气促的病因诊断价值

目的评估在70岁以上老年急性气促患者中测量血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平对心力衰竭的鉴别诊断价值。方法选择年龄≥70岁有急性气促的138例住院患者,在未知NT-proBNP结果时分为心力衰竭组和非心源性气促两个诊断组,采用双抗体免疫荧光法测定每个患者的NT-proBNP水平。结果急诊室作出的最初诊断中有55（40%）例患者是诊断错误或不确定。心力衰竭组的NT-proBNP水平中位数为8 670 pg/ml（457-16 670 pg/ml）,与非心源性气促组（1 070 pg/ml,534-1 653 pg/ml）相比有明显差别（P〈0.05）。70岁以上的急性气促的患者,NT-proBNP水平对心衰的阳性预测值为86.3%,阴性预测值为13.7%,准确率为81%。结论测量70岁以上急性气促患者血浆NT-proBNP水平对心力衰竭的鉴别诊断有价值。     

老年急性心肌梗死支架植入的成本和效果分析

目的　研究老年急性心肌梗死支架植入的成本和效果。方法　采用成本 -效果分析方法。结果　支架植入组最初的平均成本比 PT-CA组高 1 3 2 83元 ,随访 1年支架组再次血管重建术比例低于 PTCA组 (分别为 4.9%和 2 1 .1 % ,P<0 .0 5) ,平均总成本支架植入组与 PTCA组相接近 (分别为 62 0 63.0± 1 91 50 .7元和 580 1 7.2± 2 7345.8元 ,P>0 .0 5)。支架植入组每避免 1例再次血管重建术的成本是 81 1 0元。结论　与 PTCA组相比 ,老年人急性心肌梗死支架植入是有成本 -效果的 ,主要原因是其减少了再次血管重建术的比例。     

碘克沙醇与碘帕醇用于肾功不全患者行冠状动脉介入术的肾毒性对比

目的 探讨在肾功能不全患者行冠脉介入诊治术使用等渗造影剂碘克沙醇致造影剂肾病发生率是否低于低渗造影剂碘帕醇.方法 广东省人民医院心内科收治肾功能不全住院患者243例,且其中同时行.肾动脉造影或介入治疗者92例.入选标准:患者术前血清肌酐(Cr)浓度在男性患者＞133μmol/L,女性患者＞115μmol/L.排除标准:对含碘造影剂严重反应史,严重伴随疾病,肾移植患者,终末期肾病而行透析治疗.所有患者根据所用造影剂的不同分为碘克沙醇320(Iodixanol)组120例,碘帕醇370(Iopamidol)组123例,术前1天,术后第1、3与7天检测血清肌酐(Cr)并观察各种不良反应.数据采用SPSS 10.0软件分析.连续变量检测结果数据均以均数±标准差(-x±s)表示,分类变量用百分数表示.组间两样本均数比较用t检验,两样本率的比较用χ2检验.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 术后第3天与第7天,碘克沙醇组致造影剂肾病累计发生率分别为20%与21.7%,碘帕醇组分别为34.1%与35%(P均＜0.05).术后第7天,两组患者血清Cr变化有显著性差异(P＜0.05).结论 碘克沙醇对肾功能不全患者肾毒性较碘帕醇者轻,该类患者行冠脉介入诊治术时选用等渗造影剂较安全.     

基于视网膜功能成像测定的视网膜血管血流速度对冠心病的诊断价值△

目的探讨视网膜功能成像(retinal functional imaging,RFI)测定眼底血管的血流速度、血管直径等指标与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病变程度的关系。方法入选广东省人民医院2018年5月至2018年12月拟诊冠心病的患者,所有患者均行冠状动脉造影检查,根据造影结果分为冠状动脉病变组与冠状动脉正常组,并在冠状动脉造影前行RFI检查,测定眼底血管血流速度、血管平均直径等指标。冠状动脉病变组根据造影结果的病变程度行Syntax评分。比较分析冠状动脉病变组与冠状动脉正常组眼底检查结果的差异及探讨其与冠状动脉Syntax评分的病变程度的相关性。结果共入选了72例研究对象。病变组56例,正常组16例。其中病变组原发性高血压(高血压)、糖尿病、吸烟史的患者比例、糖化血红蛋白及住院期间他汀类药物的使用率高于正常组,差异有统计学意义(P0.05)。冠状动脉病变组静脉平均血流速度减低,与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。将两组有差异指标纳入多变量Logistic回归分析,高血压(OR=17.8,95%CI:1.9～169.6,P=0.012)、眼底静脉平均血流速度(OR=0.1,95%CI:0.0～0.7,P=0.021)与冠心病有显著相关性。以静脉平均血流速度作为预测冠心病指标,通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析结果显示曲线下面积显示为0.85(95%CI:0.740～0.949,P0.001)。结论基于RFI测定的静脉平均血流速度与冠心病冠状动脉病变程度具有良好的相关性,可作为预测全身动脉粥样硬化的良好指标。但仍需大样本实验进一步证实。