全麻复合硬膜外麻醉下行全胃切除术出现高位脊麻1例

病例男,74岁,50 kg,因吞咽梗阻感2个月余入院。既往两次胆道手术史,术前检查：BP 125/80 mmHg,HR 83次/min,Hb 133 g/L,HCT 40.7%,电子胃镜下取活检病理示：（贲门）腺癌,余无特殊。拟在全麻复合硬膜外麻醉下行根治性全胃切除术。术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100mg。     

前纵隔巨大肿瘤10例麻醉分析

多数纵隔肿瘤麻醉处理与一般胸内手术相似,但前纵隔巨大肿瘤特别有压迫呼吸道或心脏大血管及合并上腔静脉梗阻患者麻醉处理难度较大。我科2000-10/2008-10共进行前纵隔巨大肿瘤手术麻醉10例,分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男7例,女3例,年龄15～65岁。其中淋巴瘤2例,肺癌1例,胸腺瘤3例,畸胎瘤3例,胸骨后甲状腺肿1例。1.2麻醉方法术前30 m in肌内注射苯巴以妥纳0.1,阿托品0.5 m g,局麻下桡动脉穿刺测压及右颈内静脉置入中心静脉导管,麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.04 m g/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1～2 m g/kg、卡肌宁0.5～0.7 m g/kg,插钢丝气管导管,丙泊酚3～5 m g/（kg·h）及吸入异氟烷,间断静脉注射芬太尼及卡肌宁维持麻醉,术中监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度、动脉压及中心静脉压、呼气末二氧化碳分压。2结果2例姑息性切除,其余成功切除肿瘤。麻醉诱导时严重缺氧1例,术中心跳骤停1例。3讨论前纵隔肿瘤对麻醉的影响主要取决于其压迫或累及重要器官及血管的情况,此类患者麻醉前需要作个性化的评估,     

竖脊肌平面阻滞用于胸椎后路扩创及外露内固定装置取出一例

患者,男,27岁,148 cm,42 kg,因"胸背部部分内固定装置外露1个月"入院.患者于2011年2月25日因"脊柱多发结核并后凸畸形"就诊,予抗结核治疗及"胸腔闭式灌洗+左颈部脓肿切开引流术".于2011年5月3日全麻下行"胸腰椎后路结核病灶清除、截骨矫形内固定、颈部窦道扩创缝合术".平素在支具固定保护下日常生活...     

超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉用于行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者中的临床效果观察

目的 分析超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉用于行全膝关节置换术(TKA)术的膝关节骨性关节炎(KOA)患者中的临床效果。方法 前瞻性将2017年1月至2018年12月间中国人民解放军联勤保障部队第909医院收治的80例行TKA治疗的KOA患者随机分为观察组及对照组,各40例。对照组行常规麻醉方案干预,观察组采用超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉干预。手术后6 h、12 h、24 h及48 h时检测患者机械痛阈值及视觉模拟评分(VAS)量表评分;记录两组患者恢复清醒、监护室停留、自主呼吸恢复及出室时间;麻醉前及麻醉后12 h时检测患者血清中丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平;治疗前、术后1个月及术后2个月时采用Lysholm评分量表评估患者髋关节功能恢复情况,并记录患者尿潴留、恶心、呕吐、低氧血症等不良反应发生情况。结果 术后6 h、术后12 h、术后24 h及术后48 h时观察组机械痛阈值明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组自主呼吸恢复、监护室停留、恢复清醒及出室时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);术后6 h、术后12 h、术后24 h及术后48 h时观察组VAS评分明显低于对照组,差异均统计学意义(P 0. 05);治疗后观察组血中MDA及AOPP水平低于对照组,GSH-PX及SOD水平高于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05);观察组治疗后2个月及4个月Lysholm水平高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组术后尿潴留、恶心、呕吐及低氧血症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 KOA患者采用TKA术治疗时行超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉可显著提高患者镇痛效果,提高临床疗效,改善体内氧化应激反应,降低患者不良反应发生率。     

便捷式野外急救手术包的设计与应用

目的 为解决野外无依托环境、夜间暗光操作困难等问题，设计一种便捷式野外急救手术包，以便于野外环境下快速展开医疗救治，满足野外医疗救援需求。方法 针对野外现场特殊环境、夜间无光照等特点，对传统急救背囊囊体内部结构进行改进优化，包内急救物资进行重新组配。结果 研发的便捷式野外急救手术包，主要结构由包体、提手、插袋、储物槽、操作台、触控式微光照明、伸缩背带和腰带等组成。包盖外层插袋为文书类、野外生存日常用物品模块。包盖内部左侧为固定式可伸缩储物袋，主要为药品模块。包底内部为无菌器械物品模块，主要是野外创伤急救手术器械、物品包。包底上方安装有伸缩操作台，一是隔离包底上层药品清洁区与手术包无菌区域，二是作为无菌手术器械操作台或手术器械物品放置台。操作台下方安装有可触控可调光亮度的微光照明灯。便捷式野外急救手术包包内结构设计科学，按功能分区，取用方便，实用性好。结论 便携式野外急救手术包结构科学，具有防震抗压、触控式照明、可伸缩操作台等特点，提高了野外无依托、夜间无光照条件下紧急救治的能力。     

新型侧俯卧体位垫的研制与手术中应用研究

目的:研制一款新型侧俯卧体位垫,用于胆胰疾病患者内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)侧俯卧位手术,以解决术中体位安置困难问题.方法:采用高密度加硬海绵、优质聚氨酯(PU)皮革等材料,用魔术贴组合;体垫由头垫模块、胸腹垫模块和下肢辅助垫模块构成,组合各模块研制成新型侧俯卧体位垫.选取在医院行侧俯卧位手术的54例胆胰疾病患者,...     

脊神经后内支阻滞对腰椎骨折术后镇痛的影响

目的探讨术中脊神经后内支阻滞对腰椎骨折术后镇痛效果的影响。方法选取全身麻醉下行多裂肌入路腰椎骨折切开复位内固定术患者100例,男49例,女51例,年龄20～75岁,BMI 19～27 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:脊神经后内支阻滞组(D组)和对照组(C组),每组50例。D组于术毕缝合前在手术腰椎节段双侧骨纤维管内口处分别注射0.5%罗哌卡因1～1.5 ml;C组不予注射。术毕所有患者行PCIA。记录术后腰酸、腰部架空感不适;术后1、6、12、24、48 h静息和活动时VAS评分;术后48 h PCIA按压次数,追加镇痛次数;术后48 h嗜睡、头晕、腹胀、恶心呕吐等不良反应。结果 D组腰酸、腰部架空感不适发生率明显低于C组(P0.05);D组静息和活动时VAS评分明显低于C组(P0.01);D组术后48 h PCIA按压次数、追加镇痛次数明显少于C组(P0.01)。两组术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论脊神经后内支阻滞联合PCIA可以更好缓解腰椎骨折内固定术患者术后疼痛,腰酸、腰部架空感不适发生率更低。     

野外多功能可拆卸式肢体清创手术台的研制与应用

目的:研制一种主要用于野外肢体创伤手术用的清创手术台.方法:该清创手术台由铰接卡件、台面板、支撑板、污液袋组成,通过铰接卡件在手术床沿侧杆铰接可折叠式手术台面板,在台面板上安装漏斗形污液袋.制作材料包括不锈钢板、绝缘板、防水帆布.对传统清创手术车和该清创手术台使用过程中调节清创台高度时所需参与的人数、医护人员使用的满意...     

腰椎CT对不同节段旁正中椎管内穿刺路径的测量及相关性分析

目的通过CT测量腰椎间隙指标,探讨其在旁正中穿刺法椎管内麻醉中的指导作用。方法选择本院2017年1—12月行腰椎CT的患者142例,男76例,女66例,年龄15～90岁,BMI 18.4～28.1 kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级。选择L_(2-3)、L_(3-4)间隙上位下关节突内缘间距最大且下位椎板不可见层面作为测量层面,测量下关节突内缘到后正中矢状线最小距离,皮肤后正中点向一侧旁开10 mm作为模拟穿刺点,模拟穿刺针向内倾斜进针,测量穿刺针沿着同侧下关节突内缘通过椎板间隙的穿刺角度、穿刺针通过硬脊膜后正中点的穿刺角度、穿刺针沿着对侧下关节突内缘通过椎板间隙的穿刺角度。记录L_(2-3)和L_(3-4)间隙下关节突内缘到后正中线距离(IMD)、最小穿刺角度(MIN)、最佳穿刺角度(MID)、最大穿刺角度(MAX)、穿刺角度范围(MAX-MIN)。分析L_(2-3)间隙IMD和MIN的相关性、IMD和MAX-MIN的相关性;L_(3-4)间隙IMD和MIN的相关性、IMD和MAX-MIN的相关性。结果 L_(2-3)间隙IMD明显短于L_(3-4)间隙(P0.01),MIN、MID和MAX明显大于L_(3-4)间隙(P0.05),MAX-MIN明显小于L_(3-4)间隙(P0.05)。L_(2-3)间隙IMD与MIN呈明显负相关(r=-0.713,P0.01),IMD与MAX-MIN呈明显正相关(r=0.802,P0.01);L_(3-4)间隙IMD与MIN呈明显负相关(r=-0.772,P0.01),IMD与MAX-MIN呈明显正相关(r=0.814,P0.01)。结论通过腰椎CT发现,测量数据可以作为旁正中穿刺法参考指标,选择合适穿刺间隙和穿刺角度进行穿刺,避免一些普遍性错误,对穿刺经验不足麻醉科医师有指导价值。