超声诊断胎儿囊性淋巴管瘤1例

孕妇,24岁,孕20周。产前常规超声检查:胎儿双顶径4.6 cm,股骨长2.2 cm,头颅光环完整,颅内结构、脊柱未见异常,胎心正常,无明显胎动,胎儿颈部见一囊性包块,约7.6 cm×5.4 cm×4.9 cm,壁薄光滑,呈无回声,可见分隔,胎儿头部、躯干、四肢皮肤明显增厚,最厚处约3.4 cm(图1)。胎盘位于子宫前壁,厚约3.0 cm,羊水深4.5 cm,透声好。超声诊断:①中孕单活胎;②胎儿颈部囊性淋巴管瘤。引产后尸解见:胎儿女性,全身皮肤透亮水肿,五官、内脏、四肢发育正常,颈部见一7.0 cm×5.0 cm×5.1 cm囊性肿物,壁薄光滑,内见淡黄色液体。病理诊断:囊性淋巴管瘤。讨论胎…     

孕早期产前筛查染色体异常的研究现状

新生儿先天缺陷常为先天性心脏病、多发畸形、智力低下及身体发育迟缓等症状,究其原因大多都与染色体异常有关。21-三体、18-三体、13-三体是最常见的染色体异常。在我国经济的迅速发展的同时,居住环境污染逐日加剧,染色体异常的发生率有所增加。据报道,我国每年出生唐氏综合征患儿约2．7万,平均每20min就有1例出生［1］。目前还没有治疗染色体疾病的有效方法,主要通过产前筛查结合产前诊断的方法及早发现并终止妊娠来预防该病的发生。就目前的技术,染色体异常非侵入性检查尚不能取代侵入性检查,而侵人性产前诊断技术导致流产或早产的风险约为1％［2］。因此尽可能准确地筛查高风险人群成为研究重点。目前,产前筛查按孕期分为孕早期产前筛查和孕中期产前筛查。妊娠中期血清学筛查受多种因素,尤其是标本保存时间和测定方法的影响。妊娠早期超声多指标的联合应用,可以避免测定方法的影响,又可以准确地推断孕周,同时可以对胎儿直接进行观察。这不仅大大提高染色体异常检出率,降低假阳性,同时可以诊断严重的胎儿畸形,并及时终止妊娠。防止染色体异常胎儿的出生,属于出生缺陷二级预防的主要措施,具有重要的社会意义和价值［1］。     

无比山药丸加减方对脾肾两虚型慢性肾盂肾炎患者免疫应答影响的临床研究

目的观察无比山药丸加减方治疗脾肾两虚型慢性肾盂肾炎的临床疗效及其对免疫应答功能的影响。方法将90例脾肾两虚型慢性肾盂肾炎患者随机分为治疗组与对照组,每组45例。对照组予西医常规抑菌疗法,治疗组在对照组治疗措施基础上加服无比山药丸加减方。两组疗程均为1个月,观察临床疗效及复发率,比较体液免疫及细胞免疫相关指标,包括血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、补体C3、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及外周血单个核细胞Toll样受体TLR4的阳性表达率。结果 (1)治疗组、对照组临床总有效率分别为93.3%、77.8%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P0.05)。(2)治疗前后组内比较,治疗组IgA、IgG、补体C3水平明显增高(P0.05),而对照组IgA、IgG、IgM、补体C3水平差异无统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,IgA、IgG、补体C3水平差异有统计学意义,治疗组明显高于对照组(P0.05)。(3)治疗前后组内比较,两组IL-6、TNF-α水平及TLR4阳性表达率差异均有统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,IL-6、TNF-α水平及TLR4阳性表达率差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P0.05)。(4)随访期间,治疗组受试者复发8例(8/42)、对照组复发18例(18/35),治疗组复发总频次11次、对照组复发总频次25次;组间复发率比较,治疗组明显低于对照组(P0.05)。结论无比山药丸加减方联合西医常规抑菌疗法治疗慢性肾盂肾炎的疗效满意,可明显降低复发率,调节患者免疫应答功能,抑制其炎症状态。     

消化内科常见不合理用药问题的研究分析

目的 分析消化内科常见不合理用药的原因,并找到解决方案.方法 收集消化内科患者801例,根据疾病种类分为急慢性胃炎组133例,消化性溃疡组151例,肠易激综合症组57例,胃癌及术后组43例,结直肠病变组223例,肝脏疾病组148例和胆道疾病组46例,回顾性分析患者的病例资料,根据患者的不同疾病类型统计用药情况、不良反应发生率及预后结局,并进行对比分析.结果 急慢性胃炎组、肠易激综合征组和胆道疾病组的重复用药比例明显高于其他疾病组,差异有统计学意义(P＜0.05).胃癌及术后组和结直肠病变组的药物使用剂量过大比例明显高于其他疾病组,差异有统计学意义(P＜0.05).消化性溃疡组和结直肠病变组的联合用药导致药效降低比例明显高于其他疾病组,差异有统计学意义(P＜0.05).胃癌及术后组和肝脏疾病组的药物连用导致不良反应增强比例明显高于其他疾病组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 消化内科不合理用药主要集中在同一种或同一类药物的重复利用、单药物计量超出药典推荐最大剂量、盲目的联合用药等导致药效降低和药物连用导致不良反应增强.医护工作者应总结工作检验,分析不合理用药的原因,提出针对性的解决方法从而提高用药的合理性.     

门诊抗菌药物应用干预效果

目的总结门诊抗菌药物应用干预对临床抗菌药物使用合理性的影响。方法选择2012年6—12月2000份处方作为干预前研究资料（对照组）,另选择2013年1—6月2200份处方作为干预后研究资料（观察组）,通过处方综合点评,分析门诊抗菌药物干预的应用效果。结果观察组门诊抗菌药物使用处方合格率明显高于对照组;主要的不合理用药原因在于药物适应证不合理和药物选择不当;观察组抗菌药物单用比例明显高于对照组;观察组二联、三联用药比例明显低于对照组;观察组非限制类抗菌药物使用比例明显高于对照组,而限制类抗菌药物、特殊使用类抗菌药物的使用比例明显低于对照组。结论门诊抗菌药物应用干预后临床用药合理性更高,抗菌药物不合理联用率和限制类抗菌药物、特殊使用类抗菌药物的使用比例有所下降,值得进一步研究。     

陈氏糖肾方联合前列地尔治疗脾肾两虚型糖尿病肾病疗效观察

目的观察陈氏糖肾方联合前列地尔间断静滴治疗脾肾两虚型糖尿病肾病的临床疗效及安全性。方法将2017年1—10月就诊于上海市闵行区吴泾医院肾内科、老年科的糖尿病肾病患者70例随机分为治疗组和对照组各35例,对照组给予基础治疗及前列地尔间断静滴,治疗组在对照组治疗基础上给予陈氏糖肾方治疗,2组观察周期均为6个月。观察2组治疗前及治疗6个月后中医症状积分、主要疗效指标[eGFR、血清肌酐(SCr)、血清尿酸(UA)、24 h尿蛋白定量(24hPRO)、尿微量白蛋白(mALB)]、次要疗效指标[纤维蛋白原(FIB)、血小板、血清ALB、血清总蛋白、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、HbA1c]变化,记录2组治疗后中医症状存余情况、临床疗效及不良反应发生情况。结果2组患者治疗后中医症状总积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组中医症状总积分明显低于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后SCr水平无明显变化(P均>0.05),血清UA、mALB、24hPRO水平均明显降低(P均<0.05),eGFR均明显升高(P均<0.05),但治疗后2组间各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者治疗后血清FIB、血小板、血清ALB、血清总蛋白、HbA1c、TC、TG与治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05);但治疗组治疗后血清ALB水平明显高于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组食少纳呆、畏寒肢冷、夜尿清长、脘腹胀满、口淡不渴、口中黏腻所占比例明显低于对照组(P均<0.05);2组西医总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组中医总有效率明显高于对照组(P均<0.05)。2组患者均未发生肾脏替代治疗、血肌酐翻倍事件,未发生肝功能损伤、消化道出血、凝血功能障碍等不良反应。结论陈氏糖肾方联合前列地尔间断静滴能明显改善脾肾两虚型3~4期糖尿病肾病患者的临床症状、体征及肾功能,增强患者机体功能,且治疗方案安全性高。     

孕11～13＋6周胎儿鼻骨和颈项透明层超声检查在胎儿染色体异常筛查中的应用

目的：探讨孕11～13＋6周胎儿鼻骨和颈项透明层超声检查在胎儿染色体异常筛查中的应用价值。方法对进行产前筛查的孕11～13＋6周（孕早期）且获得随访的孕妇3286例,采用常规经腹部超声对胎儿鼻骨和颈项透明层进行检测,超声检查与后期羊水穿刺染色体核型分析及随访结果进行对照分析。结果孕早期经超声检测染色体异常高风险者277例,高风险孕妇进一步行羊水穿刺染色体核型分析证实胎儿染色体核型异常10例。3286例孕妇进行羊水穿刺染色体核型分析或产后随访得出染色体异常15例,检出率为66．7％（10／15）,假阳性率为8．1％。结论采用超声检查孕早期颈项透明层厚度和鼻骨有无缺失检查出高风险孕妇,大大缩小了进行羊水穿刺分析染色体核型的孕妇数量,是产前筛查一项重要的组成部分。     

内外合治慢性肾脏病3～5期临床观察

目的 探讨大黄灵脾颗粒联合肾衰方经皮透药治疗慢性肾脏病3～5期（CKD3～5期）患者的临床效果。方法 选取2020年1月—2021年12月上海市闵行区中西医结合医院就诊的CKD3～5期患者60例,随机分为对照组和治疗组,各30例。两组均采用一般治疗及常规西医治疗,所有患者均服用大黄灵脾颗粒,治疗组在此基础上,加用经皮透药疗法于双侧肾俞穴。比较两组疗效及药物不良反应,比较两组血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、24 h尿蛋白定量（24 h Upr）等。结果 治疗后两组患者Scr、BUN、24 h Upr均较治疗前下降,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组总有效率76.7%(23/30)高于对照组的60.0%(18/30),但差异无统计学意义（P>0.05）,治疗组中医证候积分较对照组明显降低（P<0.05）。结论 大黄灵脾颗粒联合肾衰方经皮透药治疗可以改善CKD3～5期患者肾功能及中医临床证候,延缓病程的进展。     

孕11～13＋6周超声联合血清学检测在胎儿染色体异常筛查中的应用

目的：探讨孕11～13＋6周超声联合血清学检测在胎儿染色体异常筛查中的应用价值。方法对2012年3月－2014年4月进行产前筛查的孕早期孕妇3760例,采用常规经腹部超声对胎儿颈项透明层厚度（ NT）及鼻骨（NB）进行检测,并检测血清学指标母体血清甲胎蛋白（AFP）和游离β-人绒毛膜促性腺激素（fβ-hCG）以及血清妊娠相关蛋白（ PAPP）-A与解整合素－金属蛋白酶（ ADAM）12。比较单独运用超声检查或是血清学检测与超声联合血清学检查对胎儿染色体异常的筛查效果。结果3286例孕早期产前筛查的孕妇中超声检测出277例,血清学检测阳性202例,二者联合检查阳性132例。对3286例孕妇中高风险孕妇进行羊水穿刺染色体核型分析或低风险孕妇进行产后随访得出染色体异常15例,其中21-三体8例、18-三体2例,13-三体1例,45X 2例,三倍体1例,染色体片段异常1例。超声联合血清学指标进行产前筛查,胎儿染色体异常的检出率均高于单独运用超声或血清学指标检测（P＜0．05）,假阳性率均低于单独用用超声或血清学指标检测（P＜0．05）。结论超声测定NT值及NB有无联合血清学指标AFP、fβ-hCG、PAPP-A及ADAM12进行孕早期产前筛查对胎儿染色体异常具有较高的诊断价值,使得产前筛查结果更为可靠,在产前筛查中具有较高的应用价值。