腹腔镜及传统开放手术治疗小儿腹股沟疝的疗效比较

目的比较二孔法腹腔镜及传统开放手术治疗小儿腹股沟疝的疗效。方法回顾性分析2013年08月至2018年02月在新疆医科大学第二附属医院普外科住院行手术治疗的小儿腹股沟疝病人,共纳入符合条件的研究对象223例,其中行腹腔镜手术者(观察组)96例,行传统开放手术者(对照组)127例。比较两组的手术情况、手术并发症情况,以及能否发现并治疗对侧腹股沟隐匿疝等情况。结果两组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间差异明显(P0.05);两组的手术并发症无明显差异(P0.05);且腹腔镜手术能发现对侧腹股沟隐匿疝并同时给予治疗。结论腹腔镜治疗小儿腹股沟疝具有手术时间短,创伤小,术后康复快,并发症发生率低,住院时间短,瘢痕小、美容,可发现对侧隐匿疝和其他腹腔内病变,一并同时处理,避免二次手术,临床上值得推广应用。     

腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统开放手术在治疗小儿腹股沟疝疗效的对比

目的比较腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效及成本大小。方法回顾性分析于2012年1月至2018年1月之间我院普外科收治的80例小儿腹股沟疝患者的临床资料,根据手术方法分为传统手术组(n=36例)和腹腔镜手术组(n=44例),腹腔镜手术组患者行腹腔镜下疝囊高位结扎术,传统手术组患者行传统的开放式疝囊高位结扎术,比较2组患者的手术情况、术后并发症及治疗费用。结果腹腔镜手术组与传统手术组在手术时间、住院时间方面差异无统计学意义(P0.05),在术后并发症、术中发现隐匿疝发生率方面,腹腔镜手术组优于传统手术组,在住院费用方面,腹腔镜手术组高于传统手术组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放手术相比具有损伤小,减少术后并发症的发生,便于发现隐匿疝,但住院费用较高,手术时间及住院时间相当,二种手术方式各具优势,医师要根据患儿自身具体病情采取合适的治疗方法。     

快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的临床效果分析

目的比较分析快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌根治术中的临床效果,评价快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用价值。方法回顾性分析新疆医科大学第二附属医院2014年6月至2017年12月间90例确诊为结肠、直肠癌患者的临床资料,根据围手术期处理方式的不同将患者随机分成快速康复组42例和传统组48例,两组病例手术方式均为腹腔镜结直肠癌根治手术。比较两组患者一般情况,术前口渴感、饥饿感,手术应激指标,术后排气时间,住院时间,住院费用及术后并发症发生率情况。计量资料2组间比较采用t检验;计量资料2组间比较采用卡方检验。结果实验组术后并发症的总发生率低于对照组两组手术患者的一般情况、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05),但快速康复组并发症的总发生率低于传统组(11.90%vs 14.58%);患者的术前感觉、手术应激指标、术后排气时间、住院时间及住院费用比较差异有统计学意义(P0.05)。结论快速康复外科围手术期措施应用于腹腔镜结直肠癌手术中是安全,有效的;在未增加术后并发症的情况下加快了患者的术后康复,减轻了应激反应,缩短了住院时间,降低了住院费用。     

快速康复外科理念在新辅助化疗联合腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌中的应用

目的探讨在新辅助化疗联合腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌中应用快速康复外科理念的可行性。方法进展期胃癌患者132例,随机分为观察组59例和对照组73例,2组新辅助化疗均采用FOLFOX6(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)方案,化疗2~4个周期行超声内镜及腹部增强CT扫描,发现肿瘤进展时行腹腔镜下胃癌D2根治术。观察组围手术期给予快速康复外科理念指导,对照组给予常规处理。比较2组术后首次排气时间、排便时间、住院时间、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,及泌尿系统感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口漏、伤口感染、腹盆腔脓肿、肠梗阻等并发症发生率。结果观察组52例完成4个周期化疗,7例完成2个周期化疗;对照组64例完成4个周期化疗,9例完成2个周期化疗;观察组手术时间[(300.15±26.87)min]、术中出血量[(249.08±18.47)mL]、淋巴结清扫数目[(19.97±3.79)枚]与对照组[(298.22±32.32)min、(250.16±16.26)mL、(19.96±3.62)枚]比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后首次排气时间[(60.10±5.94)h]、排便时间[(80.49±6.27)h]、住院时间[8(7,9)d]均较对照组[(90.03±5.02)h、(119.40±8.46)h、11(10,12)d]短(P0.05),泌尿系统感染发生率(1.7%)低于对照组(12.3%)(P0.05);观察组肺部感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口漏、伤口感染、腹盆腔脓肿、肠梗阻发生率(3.4%、1.7%、0、1.7%、0、5.1%)与对照组(11.0%、4.1%、2.7%、2.7%、1.4%、4.1%)比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论进展期胃癌患者行新辅助化疗联合腹腔镜下胃癌D2根治术围术期应用快速康复外科理念可缩短康复时间,降低术后泌尿系统感染发生率。     

腹腔镜探查并阑尾切除术治疗异位阑尾炎19例临床分析

目的 探讨异位阑尾炎的临床表现、诊断要点及腹腔镜治疗的策略.方法 对新疆医科大学第二附属医院2011年4月-2015年4月间收治的19例异位阑尾炎的临床资料进行回顾性分析,总结其临床表现、诊治、腹腔镜探查指征及腹腔镜阑尾切除术的技巧.所有患者均在气管插管全麻下行腹腔镜探查＋腹腔镜阑尾切除术.结果 19例患者中,术前有16例经B超检查得到确诊,B超确诊率为92.63％;3例急性局限性腹膜炎患者术前误诊,分别为右侧肾结石、急性胆囊炎、右侧附件炎各1例;中转开腹手术2例,手术中转率为10.53％.术中出血5～ 20 mL,术后9h下床活动,12 h进全流质饮食;平均住院时间4d.戳孔处感染1例,全腹腔镜手术的并发症发病率为5.27％,术后随访12 ～18个月未发现其他远期并发症.结论 异位阑尾炎无特异性的临床表现,易误诊.辅助检查中,超声检查是诊断异位阑尾炎的首选检查手段.腹腔镜探查术＋腹腔镜阑尾切除术是急诊治疗异位阑尾炎的理想术式,值得临床推广.     

RIPASA评分和血清总胆红素及C反应蛋白在急性阑尾炎中的诊断价值研究

目的　探讨RIPASA评分、血清总胆红素（TBil）、C反应蛋白（CRP）在急性阑尾炎中的诊断价值。方法　选取2016年1月—2017年1月新疆医科大学第二附属医院收治的250例急性右下腹痛患者,根据腹腔镜阑尾切除术及病理检查结果将其分为急性阑尾炎组（150例）和非急性阑尾炎组（100例）,急性阑尾炎组根据病理类型分为A亚组（单纯性阑尾炎18例）、B亚组（化脓性阑尾炎76例）、C亚组（坏疽穿孔性阑尾炎56例）。入院时对患者行RIPASA评分,并检测TBil及CRP水平,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其诊断价值。结果　急性阑尾炎组RIPASA评分、TBil、CRP水平均高于非急性阑尾炎组（P<0.001）。B亚组RIPASA评分、CRP水平均高于A亚组（P<0.05）;C亚组RIPASA评分、TBil、CRP水平均高于A亚组,TBil、CRP水平均高于B亚组（P<0.05）。RIPASA评分诊断急性阑尾炎的最佳临界值为7.5分,准确率为82.4%,灵敏度为88.7%,特异度为73.0%,ROC曲线下面积（AUC）为0.89〔95%CI（0.84,0.93）,P<0.001〕;TBil诊断急性阑尾炎的最佳临界值为14.15 μmol/L,准确率为84.4%,灵敏度为88.7%,特异度为78.0%,AUC为0.86〔95%CI（0.81,0.90）,P<0.001〕;CRP诊断急性阑尾炎的最佳临界值为13.6 mg/L,准确率为84.0%,灵敏度为88.0%,特异度为78.0%,AUC为0.88〔95%CI（0.84,0.92）,P<0.001〕。TBil诊断坏疽穿孔性阑尾炎的最佳临界值为20.28 μmol/L,准确率为80.0%,灵敏度为89.3%,特异度为74.5%,AUC为0.89〔95%CI（0.82,0.93）,P<0.001〕;CRP诊断坏疽穿孔性阑尾炎的最佳临界值为34.0 mg/L,准确率为76.0%,灵敏度为82.1%,特异度为72.3%,AUC为0.82〔95%CI（0.75,0.88）,P<0.001〕。结论　RIPASA评分、TBil、CRP对急性阑尾炎均有诊断价值;TBil、CRP可以预测坏疽穿孔性阑尾炎。