细菌性痢疾的诊断和治疗

细菌性痢疾(以下简称菌痢)是由痢疾杆菌所致的一种常见肠道传染病。主要病变是结肠粘膜溃疡、化脓性炎症。突出的临床特点为全身中毒症状及腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。     

急性心力衰竭患者使用重组人脑钠肽前后Ptf V1变化及临床意义

目的床旁心电图检测急性心力衰竭（心衰）患者使用重组人脑钠肽（新活素）前后心电图V1导联P波终末电势（Ptf V1）的变化及临床意义。方法 407例心功能≥Ⅲ级的急性心衰患者（其中冠心病197例,高血压性心脏病110例,心肌病55例,心脏瓣膜病45例）,先床边检测心电图,测量Ptf V1,再给新活素强心治疗（首先以1.5μg.kg-1静脉冲击后,以0.007 5μg.kg-1.min-1的速度连续静脉滴注,每日维持18h,以5～7d为一疗程）,在心功能改善达1级以上后,再床边复查心电图,测量Ptf V1,比较Ptf V1的变化。同时采用美国产GE vivi7超声仪分别于治疗前、后测定患者的射血分数（EF）、心脏指数（CI）、早期血流峰值速度（E）、晚期血流峰值速度（A）及E峰与A峰比例（E/A）。结果所有心衰患者治疗后,EF、CI、E/A等反映心功能的指数显著改善（P〈0.05或P〈0.01）,Ptf V1值负值明显变小（P〈0.05或P〈0.01）,与心功能改变一致。结论观察Ptf V1值的变化,对临床评价新活素治疗心衰的疗效及转归有重要的临床意义和实用价值。     

经肘正中静脉或贵要静脉行临时心脏心脏起搏器安置术的临床观察

目的：探讨一种新临时心脏起搏器安置的静脉入路,即探讨经肘正中静脉或贵要静脉置入心脏临时起搏器的可行性、安全性和有效性。方法：本研究采取回顾性队列研究,纳入2020年2月至2022年3月在福建省晋江市医院在导管室行临时心脏起搏器植入的患者59例。其中,29例经肘正中静脉或贵要静脉入路,定义为观察组;30例经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉入路,定义为对照组。比较两组病例在临床基线特征、穿刺成功率、临时起搏器电极到位成功率、并发症发生率、电极脱位发生率、手术时间等的差别。结果：两组患者临床基线特征无显著差别,P值均＞0.05;与对照组相比,观察组病人在穿刺成功率（100% VS 86.7%,P＜0.05）、并发症发生率（0 VS 26.6% ,P＜0.05）、电极脱位率（0 VS 6.7% ,P＜0.05）、手术时间（23±3分钟 VS 42±12分钟,P＜0.05）均有明显统计学差异,两组病人临时起搏器电极到位成功率均为100%,无明显差别。结论：经肘正中静脉或贵要静脉植入临时心脏起搏器不但成功率高,而且并发症少,值得临床推广。     

经肘正中静脉或贵要静脉行临时心脏起搏器安置术的临床观察

目的：探讨一种新临时心脏起搏器安置的静脉入路,即经肘正中静脉或贵要静脉置入心脏临时起搏器的可行性、安全性和有效性。方法：本研究采取回顾性队列研究,纳入2020年2月至2022年3月在导管室行临时心脏起搏器植入的患者59例。其中29例经肘正中静脉或贵要静脉入路,定为观察组;30例经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉入路,定为对照组。比较两组在临床基线特征、穿刺成功率、临时起搏器电极到位成功率、并发症发生率、电极脱位发生率、手术时间等方面的差别。结果：两组临床基线特征比较无显著差异（P>0.05）;与对照组相比,观察组穿刺成功率更高,并发症发生率、电极脱位率均更低,手术时间更短,差异有统计学意义（P<0.05）;两组临时起搏器电极到位成功率均为100%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经肘正中静脉或贵要静脉植入临时心脏起搏器成功率高,且并发症少。     

接种乙肝疫苗引起寻常性银屑病二例

<正> 国产乙型肝炎疫苗用于预防乙型肝炎,副作用极少,注射本品引起银屑病者,国内未见报道,我科1989年5月见到2例(系同胞兄妹)报告如下。例1 男,12岁,全身红斑丘疹伴脱屑一月余。40天前患儿因其母患乙型肝炎,为预防感染,在当地县医院于左上臂三角肌处,接种未过期乙     

超声导管肾去交感化的有效性及安全性

目的探索自行研发10.0 MHz超声导管以不同参数组合消融肾动脉周围神经时温度场的分布,并观察在体条件下不同剂量声能产生的去交感神经效果。方法超声导管消融犬离体肾动脉,以针式热电偶检测不同声功率消融不同时间时距肾动脉内膜不同距离处的温度。选择温度≥51℃的组合行活体消融。测量消融前及消融后1周的血压,取肾动脉及周围组织行病理学检查。结果肾动脉周围温度与消融功率及时间呈正相关,各组温度均在5 mm处达峰值。1.5 W×30s消融组、3.0 W×15s消融组及3.0 W×30s消融组在5mm、7mm处达有效消融温度。消融1周后消融组收缩压和舒张压下降幅度分别为(8.77±0.78)mmHg/(6.44±0.60)mmHg,(9.78±1.86)mmHg/(6.36±1.49)mmHg,(13.34±1.75)mmHg/(12.20±2.44)mmHg(P0.05)。肉眼观测肾动脉周围无损伤,HE染色见肾周围神经空泡样变。结论 10.0 MHz超声导管消融肾周围神经,在距内膜5~7mm处达有效温度;在体实验初步证明其应用于肾去交感的有效性及安全性。     

左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭的临床观察

评价左西孟旦(levosimendan)治疗老年性顽固性充血性心力衰竭(心衰)的临床疗效。方法选取年龄大于65岁的老年充血性心衰患者267例,其纽约心功能分级(NYHA)在Ⅲ级或Ⅳ级或介于二者之间、超声心动图证实左室射血分数(LvEF)≤40%、血NTpro-BNP≥1 000μg.L-1,经规范给予洋地黄和(或)米力农、多巴酚丁胺强心,呋塞米、氢氯噻嗪利尿,螺内酯拮抗醛固酮,ACE-Ⅰ类改善预后以及充分抗感染、限盐等纠正诱发因素等治疗2周(第一阶段治疗),症状不能好转,重新评估NYHA心功能分级仍在Ⅲ级或Ⅳ级或介于二者之间、复查心脏彩超证实LvEF仍≤40%、血NTpro-BNP≥1 000μg.L-1、血肌酐≤110μmol.L-1(干式生化法)的患者41例,按随机数字表法分成试验组和对照组。试验组20例,给予左西孟旦治疗;对照组21例,继续原规范纠正心衰治疗。观察2组用药72h后NYHA心功能分级、LvEF、血NTpro-BNP的变化。结果试验组在改善心功能、提高射血分数、降低NTpro-BNP等指标方面与对照组比较有显著优势(P<0.01)。结论左西孟旦对常规治疗方法纠正心衰治疗无效的老年患者,可显著改善心功能、提高射血分数、降低NTpro-BNP。     

经胸冠状动脉彩色多普勒血流成像技术的临床应用进展

经胸超声冠状动脉血流显像技术自1997年出现以来,在检测冠状动脉粥样硬化和狭窄、测定冠状动脉血流储备和评价心肌血流等方面取得长足的进展。本文对该项技术最新临床应用进展进行了综述,并总结其优越性和局限性。     

经胸多普勒血流显像检测介入治疗前后冠状动脉血流变化及其临床价值

目的探讨经胸超声心动图冠状动脉彩色多普勒血流显像（TTE—CDFI）检测经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）前后冠状动脉左前降支（LAD）血流变化及临床价值。方法选择48例LAD病变且进行PCI的冠心病者，应用TTE-CDFI观察PCI手术前后LAD血流变化。观察方法与指标：在3个改良标准切面水平检测LAD中远段、穿隔支和心尖部血流频谱，测定各点收缩期血流峰值速度（SPV）、舒张期血流峰值速度（DPV），收缩期流速时间积分（VTIs）、舒张期流速时间积分（VTId），对比观察PCI手术前后冠状动脉血流频谱参数变化。结果PCI术后SPV、DPV、VTIs和VTId的测值高于PCI术前（P〈0．05或P〈0．01）；以PCI手术前后心肌梗死溶栓治疗分级（TIMI）血流〈1级与≥2级分组，后组的各项超声指标测值高于前组（P〈0．05或P〈0．01）。结论TTE-CDFI检测LAD各段PCI前后血流频谱变化可较好评价PCI的疗效，可用于PCI术后的随访。     

急诊冠状动脉介入术前常规备抢救药物对患者预后的影响

目的观察急诊冠状动脉介入术（PCI）前常规备好抢救药品对患者临床预后的影响。方法将129例接受急诊PCI患者（急性ST段抬高型心肌梗死99例,急性非ST段抬高型心肌梗死30例）按随机数字表法分为观察组（术前准备抢救药品）和对照组（术前未准备抢救药品）,比较2组术中术者发出指令至完成给药的耗时（TNU）、住院时间及医疗费用,术后第2周纽约心功能分级（NYHA）、NT-proBNP、左室射血分数。结果观察组和对照组TNU[（14±3）s比（122±20）s]、住院时间[（7±3）d比（9±5）d]、术后第2周左室射血分数[（62±19）%比（56±27）%]、NT-proBNP[（742±305）pg·mL-1比（1273±359）pg·mL-1]、心功能NYHAⅠ—Ⅱ级比率（86%比78%）比较,差异有统计学意义（均P<0.05）。观察组医疗费用较对照组要低[（28 462.52±9 753.70）元比（2 518.65±8 024.21）元,P<0.05]。结论急诊PCI术前常规备好抢救药物,可缩短抢救时的给药时间,改善患者临床预后,且不增加患者经济负担。