“三抗一控制”联合血液净化救治危重型发热伴血小板减少综合征患者疗效观察

目的探讨“三抗一控制”联合血液净化救治危重型发热伴血小板减少综合征（SFTS）患者的疗效。方法选取2014年8月至2017年10月舟山医院感染性疾病科收治的危重型SFTS并接受“三抗一控制”联合血液净化治疗的14例患者,收集其流行病学资料及临床特征,比较联合治疗前后实验室指标、临床症状、预后的差异;并将14例患者分为早期联合治疗组8例和晚期联合治疗组6例,比较两组患者转归情况。结果14例患者中有明确蜱虫叮咬史4例（28.6%）,来自岱山岛12例（85.7%）,农民12例（85.7%）;联合治疗后ALT、AST、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、淀粉酶、脂肪酶、乳酸、纤维蛋白原、D-二聚体较联合治疗前指标均明显改善（均P＜0.05）;14例患者联合治疗前后体温及格拉斯哥昏迷评分均有明显改善（均P＜0.05）;早期联合治疗组弥散性血管内凝血评分、病死率与晚期联合治疗组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）;好转出院者8例,死亡6例。结论“三抗一控制”联合血液净化救治疗危重型SFTS患者时可改善其实验室指标,早期实施能降低病死率。     

含左氧氟沙星方案治疗复治涂阳肺结核的疗效观察及安全性评价

【】目的 观察含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的疗效及安全性评价。方法 收集2012年01月至2016年03月我院诊治的复治涂阳肺结核患者108例,其中含左氧氟沙星抗结核化疗方案的患者54例为治疗组,常规抗结核化疗方案的患者54例为对照组。对两组患者的痰菌转阴率、病灶吸收情况、药物不良反应发生率进行比较。结果 患者治疗组第2、4、6、8个月末痰菌转阴率分别为50.00%、66.66%、90.74%、92.29%,对照组分别为37.03%、57.40%、74.07%、79.62%,两组比较,第6、8个月末差异具有统计学意义(P<0．05)。治疗组的病灶吸收率为92.59%,显著高于对照组的70.37%。(P<0．05)。对照组发生不良反应10例,治疗组发生不良反应16例,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论 含左氧氟沙星抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核可明显提高痰菌阴转率,促进病灶吸收,且不会增加药物不良反应,安全可靠,值得临床进一步推广。     

新型冠状病毒Delta变异株与普通株感染患者临床特征、影像学表现及病毒载量变化的比较

目的比较新型冠状病毒（SARS-CoV-2）Delta变异株与2020年普通株感染患者临床特征、影像学表现及病毒载量变化等的差异。方法选取2021年4月24日经舟山海关检测某国际航船上SARS-CoV-2Delta变异株感染患者12例,2020年1月舟山本地（8例）及舟山病例关联地区（3例）SARS-CoV-2普通株感染患者11例,比较两种毒株感染患者临床特征、影像学表现及病毒载量（Ct值）变化等的差异。结果Delta变异株感染患者轻型及普通型8例（中位年龄35.5岁）,重型4例（中位年龄39.5岁）;主要症状有发热7例、咳嗽6例、嗅味觉减退或消失6例、视力下降5例、关节痛5例;暴露至第1次核酸检测阳性的时间为23.0（21.3,24.0）d;住院时间为54.5（45.8,69.5）d。普通株感染患者轻型及普通型10例（中位年龄40.0岁）,重型1例（中位年龄65.0岁）;主要症状有咳嗽10例、发热6例、腹泻1例、咽痛1例、咯血1例;暴露至第1次核酸检测阳性的时间为14.0（5.0,15.0）d;住院时间为14.0（10.0,20.0）d。Delta变异株、普通株感染患者入院时胸部CT检查阳性分别为9、10例,两者多表现为双肺下叶周围带斑片状影。与普通株感染患者相比,Delta变异株感染患者7d内Ct值升高更慢[茁=-4.10（SE,1.27）,P＜0.01]。Delta变异株、普通株感染患者第7、21天核酸转阴率分别为16.7%、33.3%和72.7%、81.8%,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论与2020年SARS-CoV-2普通株感染患者比较,国际船员Delta变异株感染患者暴露至第1次核酸检测阳性时间、核酸转阴时间、住院时间均明显延长,病毒载量下降更缓慢。     

血清差异蛋白在慢性乙型肝炎肝纤维化中的诊断价值

目的 探讨慢性乙型肝炎肝纤维化患者血清差异蛋白质表达的临床意义,为肝纤维化的无创诊断提供依据.方法 经肝活体组织检查证实为慢性乙型肝炎患者110例,建模组83例,验证组27例.肝纤维化按Ishak分期F≥3期为明显肝纤维化,建模组明显肝纤维化(F≥3)55例,无-轻度肝纤维化(F0～F2)28例,验证组明显肝纤维化15例,无-轻度肝纤维化12例.用基质辅助激光解析电离高分辨飞行时间串联质谱检测标本的血清蛋白质,得到每个样品的质谱图,应用FlexAnalsis3.0分析软件得到差异蛋白质图谱,并与临床病理诊断进行比较,建立遗传算法的诊断模型,并对模型的诊断效能进行验证.结果 明显肝纤维化组(F≥3)与无-轻度肝纤维化组(F0～F2)患者蛋白质图谱比较,得到差异有统计学意义(P＜0.01)的差异蛋白质15个,其中最显著的蛋白质为2081.73 m/z和1944.41 m/z,以这两个差异最显著的蛋白峰建立坐标系的样品分布,建立6个特征蛋白峰组成的遗传算法模型,采用该模型对12例无-轻度肝纤维化组患者、15例明显肝纤维化组患者进行验证,结果识别率为100%,预测能力为94.14%,准确率为100%.结论 检测血清差异蛋白质表达可早期判断患者肝纤维化的程度.     

退黄汤联合熊去氧胆酸对α-萘异硫氰酸酯诱导的大鼠急性肝损的保护作用

目的:探讨退黄汤(THT)联合熊去氧胆酸(UDCA)对α-异硫氰酸萘酯(ANIT)诱导大鼠肝损过程保护作用及机制。方法:选取Sprague-Dawley(SD)大鼠84只,设立空白组6只,对剩余78只在0 h时间点均以ANIT 100 mg/kg予以灌胃造成急性肝损伤,在肝损后24 h取6只处死留取标本(肝损24 h组),然后分为生理盐水组(18只,9 mL/kg体重的生理盐水灌胃)、UDCA组(18只,20 mg/kg体重的UDCA溶液灌胃)、THT组(18只,20 mL/kg体重的THT灌胃)、UDCA/THT组(18只,20 mg/kg体重的UDCA和20 mL/kg体重的THT联合灌胃),各组分别在肝损造模后48 h、72 h、96 h处死6只大鼠。所有大鼠处死留取血清和肝组织,生化仪检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBI)、总胆汁酸(TBA),酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清白介素-10(IL-10)白介素-6(IL-6)肿瘤坏死因子-α(TNF-α),实时荧光定量PCR检测肝组织多药耐药相关蛋白2(Mrp2)mRNA,苏木素-伊红(HE)染色观察肝组织炎症活动度。结果:UDCA和THT在降低血清ALT、AST、TBI、TBA、IL-6、TNF-α和提升血清IL-10及肝组织Mrp2 mRNA均存在明显的主效应(P<0.01),两药在调控血清TBI、IL-6、TNF-α、IL-10及肝脏Mrp2 mRNA均存在明显交互协同作用(P<0.01或P<0.05)。HE染色显示联合用药组96 h肝组织炎性程度轻于单药组及生理盐水组。结论:UDCA和THT联合降低了ANIT诱导的肝损作用可能和两药联合作用调控血清细胞因子及肝脏Mrp2表达有关。     

补肾健脾颗粒治疗拉米夫定停药后复发慢性乙型肝炎的临床研究

目的探讨补肾健脾颗粒对治疗拉米夫定停药后复发慢性乙型肝炎的临床疗效。方法随机将46例患者分为治疗组和对照组,两组患者前均给予拉米夫定治疗,复发后治疗组给予补肾健脾颗粒治疗．对照组给予安慰剂药物治疗;观察两组患者的肝纤维化变化、肝脏功能变化以及转阴率。结果两组患者治疗前。肝纤维化指标变化、肝脏功能变化等差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗后均有显著性差异（P〈0．05）;治疗组HBV—DNA阴转率明显优于对照组（P〈0．01）。结论针对拉米夫定停药后复发的慢性乙型肝炎患者的临床治疗．补肾健脾颗粒疗效甚佳、使用安全．患者的HBV—DNA阴转率较高．值得临床摊广．     

13例新布尼亚病毒感染急性期护理体会

发热伴血小板减少综合征（severe fever with throm-boeytopenia svndrome,SFTS）是2009年以来我囝新发的一种传染性疾病,该病是由新型布尼亚病毒（severe fever with thromboeytopenia syndrome bunya virus,SFTSV）感染引起。SFFSV是由中国疾病控制与预防中心于2010年分离并确认的一种新病毒,多发于春、夏季节,易感人群多为居住在丘陵地区的中老年人群,其传染源和传播途径尚不明确。     

2019年浙江省岱山县首起海岛登革热本地暴发疫情流行病学调查

目的调查分析浙江省海岛地区首起登革热本地暴发疫情流行病学特征，为有效开展岛屿登革热防控提供依据。方法对岱山县江南岛和医疗单位进行病例搜索，对发现的病例进行流行学调查处置；采集病例血清检测登革热核酸和抗体，对病毒核酸扩增E基因序列测序并构建进化树，追溯可能传染源。结果该起暴发疫情共报告9例病例，均为登革病毒1型（ DENV-1），无重症和死亡病例。 疫情共持续15 d，男女性别比1∶8，年龄最大77岁，最小25岁；DENV-1 E基因序列与2017年分离自越南的4株序列（LC428079、LC428073、LC428062、LC428059）相似度99.81%，与2019年3月由柬埔寨输入至我国河南省的序列（MK905537）相似度99.75%，与2016年分离自新加坡的序列（MF033254）相似度99.68%及与2019年6月由柬埔寨输入至我国浙江省丽水市的序列（MN444624）相似度99.62%。结论本次疫情是由 DENV-1引起的本地暴发疫情，调查结果提示相关部门应大力开展清除蚊媒滋生地，降低蚊媒密度的爱国卫生运动，以及加强临床医生对登革热临床鉴别诊断培训。