超声切割止血刀在开放性甲状腺手术中应用体会

目的:总结超声切割止血刀在开放甲状腺手术中应用经验。方法回顾性总结应用超声切割止血刀行开放甲状腺切除267例资料。其中甲状腺肿瘤切除145例,单侧甲状腺部分切除63例,双侧甲状腺部分切除21例,甲亢行甲状腺次全切除27例,甲癌根治性切除11例。结果全部病例单独用超声切割止血刀成功完成手术。手术时间25～80min,平均50min,出血量为2～5ml,甲状腺肿瘤直径0.5～7cm。无一例术后出血,术后1～2d拔出引流管,7例出现暂时性声音嘶哑,但均在3个月内缓解,无甲状旁腺损伤及其他并发症。术后住院时间5～7d,平均5.6d,术后3个月门诊随访,伤口愈合好,无明显结节、牵拉、异物等不适感。结论超声切割刀在开放甲状腺手术中的应用具有较强的止血效果、简化手术过程、减少异物残留特点,是一极具前景的外科新技术。     

碘化油乳化三氧化二砷栓塞对兔VX2肝癌模型的疗效研究

目的观察碘化油乳化As2O3经肝动脉栓塞实验兔肝种植瘤灶的疗效。方法40只VX-2兔肝模型，行肝动脉插管后随机分为A、B、C、D四组即碘化油乳化As2O3组、生理盐水组、碘化油组和As2O3，组，术前、术后7d分别采耳静脉血测前白蛋白（PA）、白细胞计数，2周后处死实验兔取瘤灶测其体积，行病理学检查。结果碘化油乳化As2O3，经肝动脉栓塞组无腹水及转移，在肿瘤体积变化与各对照组相比较差异有统计学意义（p〈0．001）；病理示A组种植结节呈坏死无结构样表现，坏死灶周围见假包膜之层状纤维细胞，见淋巴细胞、浆细胞，只有散在活肿瘤细胞。而各对照组瘤结节中心呈程度不一坏死无结构样表现，而其周缘区少许淋巴细胞、浆细胞，仍见活体瘤组织，尤以B组为甚，D组次之。碘化油乳化As2O3组用药3d时前白蛋白比治疗前稍降低，但其差异无统计学意义（p=0.825），而7d时其前白蛋反而高于治疗前及用药3d值，其差异有统计意义（P〈0.001），其各时间值与单用碘油及单用As2O3比较差异无统计学意义（P〉0.05），另外各组不同时间白细胞变化差异无统计学意义（P〉0．05）。结论碘化油乳化As2O3经肝动脉栓塞治疗实验兔肝种植瘤灶是安全有效的。其疗效优于对照组。     

腹腔镜下插管碘化油乳化三氧化二砷动静脉栓塞治疗肝癌

目的:评价腹腔镜下双插管碘化油乳化三氧化二砷动静脉栓塞治疗中晚期肝癌的临床效果。方法:30例中晚期肝癌患者采用腹腔镜下肝动脉门静脉插管置入化疗泵,术中及术后行碘化油乳化三氧化二砷栓塞化疗,每次相隔4～6周,并进行临床观察。结果:手术全部成功,9例治疗后二期手术治疗,1例失访。20例中无完全缓解(CR)病例,部分缓解(PR)11例,无效(NC)6例,恶化(PD)3例,客观有效率(CR+PR)为55.0%。平均生存期为7个月,最长为24个月,最短为0.5个月。治疗后患者生活质量均明显改善,Karnofsky评价生活质量改善8例(40.0%),稳定9例(45.0%),下降3例(15.0%)。全组甲胎蛋白阳性的27例患者中,9例明显降低,12例无明显变化,6例明显升高。治疗过程中不良反应较轻。结论:腹腔镜下肝动脉门静脉碘化油乳化三氧化二砷栓塞化疗为中晚期肝癌提供了一种较好的联合治疗手段,但其尚有待于进一步研究。     

微型胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症

目的探讨微型胸腔镜下治疗手汗症的的可行性及临床疗效。方法对我科1997年5月～2004年6月在双腔气管插管全麻下,应用微型胸腔镜切断胸2-3交感神经节治疗手汗症15例进行回顾性分析。结果全组病例手术均获成功。所有患者术后10min即双手干燥,皮温升高(左手升高3.55±1.01℃,t=15.47,P<0.01;右手升高3.45±1.25℃,t=18.78,P<0.01),双侧手术时间平均38min,平均住院时间为5.5d。3例术后出现残余气胸,8例出现代偿性多汗,均可治愈;无HornerQs综合症、血胸、胸背部疼痛等并发症。随访1月至7年,无复发病例。结论微型胸腔镜下胸2-3交感神经节切除术治疗手汗症,疗效确切,创伤小,恢复快,并发症少,且术后疤痕微小,能最大限度的减轻患者在精神和心理上的负担,值得推广。     

穿孔性阑尾炎的腹腔镜手术技巧

目的探讨穿孔性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的技巧。方法2000年10月-2005年12月对112例穿孔性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术(LA),对其临床资料进行分析。结果手术全部成功,无中转开腹,穿孔性阑尾炎术后均经病理证实,平均手术时间71.2min,术后排气时间21.6h,21例术后使用止痛药,16例置管引流,1例出现戳孔感染,无残余脓肿发生,平均住院时间5.2天。结论腹腔镜阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点,熟练的手术技巧是手术成功的保证。     

B超引导下空芯针肿块穿刺法在乳腺癌诊断中的应用

目的探讨B超引导下空芯针穿刺及冰冻检查法对乳腺癌的诊断价值。方法对41例B超怀疑为乳腺癌的患者用Bard活检针在B超引导下进行肿块穿刺,穿刺组织即送冰冻病检。并与同期怀疑乳腺癌但在手术室行开放性切除42例作一临床对比（B组）。结果冰冻切片通常在30～40min有结果。39例为恶性肿瘤,其中浸润性导管癌36例,小叶浸润性癌3例,重度非典型增生2例。每例完成手术时间分别在60—120min,平均（68．19±12．41）min。确诊率为95．1％。B组确诊乳腺癌42例,确诊率为97．6％（P〉0．05）,完成一例手术在120～150min,平均时间（127．88±11．50）min（P〈0．01）。结论B超引导下空芯针肿块穿刺法能提高乳腺癌的诊断率、利于制定手术方案及明显缩短手术时间。     

手足多汗症的微创外科治疗

目的：探讨手足多汗症行微创外科手术治疗的可行性及临床效果。方法：我院1997年3月至2006年12月应用微型胸腔镜行胸部交感神经切断术治疗手足多汗症52例。手术在双腔插管全麻下进行,5mm微型胸腔镜直视下应用2mm抓钳和2mm电凝钩切除第2、3肋间胸交感神经节,术中监测双侧手掌皮温。结果：手术全部成功,术后双手立即干燥、红润,术后10、30min双侧手掌的皮温均较术前显著升高（P〈0.01）。手术时间平均27min,住院时间平均3.8d,术后无并发症发生。术后随访1个月～9年,偶见有躯干代偿性多汗,手足掌干燥感但症状轻微,患者无心理负担。结论：微型胸腔镜行胸部交感神经切断术安全可行,是治疗手足多汗症微创有效的方法。[著者文摘]     

3D打印技术在乳腺外科的应用及展望

【摘要】3D打印技术自20世纪末诞生至今一直备受关注。本文文首先对3D打印成型技术的原理进行了简要的阐述。结合临床案例着重介绍了3D打印技术在神经外科、耳鼻喉科、整形外科、口腔科等领域的应用成果;同时对3D打印技术器官打印方面进行了简单的介绍。此外详细地总结并分析了3D打印技术在乳腺外科及乳房整形领域的应用现状。最后对3D打印与乳腺外科结合发展以及指导临床教学方面做出了展望。     

改良式腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(TEP)治疗腹股沟疝术中人工空间建立方法及Trocar放置的临床效果。方法用术者食指尽可能分离腹膜前间隙,并在食指引导于正中线或偏健侧穿刺置入0.3~0.5 cmTrocar、直视下钝性分离并置入另一0.5 cmTrocar,进一步分离、置入并固定补片完成腹腔镜下TEP治疗腹股沟疝269例(294例次)。结果手术均获成功,无中转其他术式;手术时间为(63.1±37.5)min,住院时间为(3.7±1.4)d,恢复天数(7.3±1.6)d,术中出血量为(12.3±8.2)ml,腹膜撕裂率8.16%(24/269),腹股沟血清肿发生率2.38%(4/269),随访时患者对手术瘢痕主观感觉好。结论本法建立空间、放置Tro-car在腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝是安全、可行的,具有手术时间短、手术操作简单。