气管,支气管手术围术期气道处理

本文报道１９９１年１月至１９９４年１２月施行的气管，支气管手术５０例，其中，气管环切４例，部分或全隆突切除４例，支气管袖状切除成形４０例，外伤后支气管断端吻合２例，术前肺功能检查，气管狭窄部位定位和程度估测，肺啊包块大小及支气管受累情况，麻醉技术和方法的选择，术中气道保持通畅和充分供氧，术后呼吸监测，小剂量激素应用等是该类手术成功的关键问题。     

硬膜外注射氯胺酮控制术后疼痛

氯胺酮是一种强效的镇痛剂和麻醉剂。其他的镇痛剂如阿片类注射至硬脊膜外腔,可以有效地缓解术后疼痛。而氯胺酮注射至硬脊膜外腔对术后疼痛的控制尚无评价,作者对此进行了研究。对50例下腹部、会阴、下肢的择期手术的病人,术前作了详细的神经检查。在L_(3-4)间隙穿刺至硬脊膜外腔,插入导管,注入利多卡因或布比卡因进行麻醉。术后在恢复室内,待麻醉作用消失后,     

75岁以上高龄病人全身麻醉有关问题

７５岁以上高龄病人各脏器功能随年龄增长而减退，合并症增多，对手术、麻醉耐受性差。进行全身麻醉在气管插管前应有足够的先氧合时间。麻醉药物的用量及注药速度应减小及减慢。对木中循环的维持及术后气道的处理等进行了总结。急症病人死亡率高，围术期处理尤为重要。     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全手术的体外循环管理

本文报道Bentall手术4例,升主动脉人造血管置换术1例。此类复杂性手术的主要合并症是严重心律失常及渗血、出血。手术过程应注意心肌保护、凝血功能监测及止血。本组无1例发生术后低心排综合症,无手术死亡。     

微血管外科的麻醉

需进行显微外科吻合的手术不断增加,它能有效地治疗外伤或恶性肿瘤切除后的重建,发育不全的容貌缺陷,骨不连,放射性坏死溃疡和肢或指的再植术。在苏格兰西部整形外科中心自1974年至1984年已应用这一技术进行选择性手术213例,可以预料随着器械设备的发展和外科医生的培训,这一新技术将会更广泛地开展。这种手术,费时较长,苏格兰西部他们手术平均时间为8小时左右。     

208例15kg以下小儿先心病手术的麻醉及体外循环管理

我院自1989年1月至1993年5月为208例15kg以下小儿先心病施行心脏直视手术,现将麻醉及体外循环管理有关问题报道如下。 临床资料 本组男99例,女109例,年龄2～9岁,体重最轻8kg,平均13.14±1.64kg。非发绀型先心病181例,发绀型27例。 入手术室前145例需肌注氯胺酮4～5mg/kg作为基础麻醉。选用静脉复合麻醉,以安定、氟芬、r-OH、肌松剂诱导及维持,麻醉诱导用药量见表1。     

异搏停治疗体外循环后难以控制的室性心律紊乱

严重的室性心律紊乱,包括室性心动过速和心室纤颤,一般多以静脉注射利多卡因,普鲁卡因酰胺,或直流电电击治疗。在急性心肌缺血时,发生此类心律紊乱,是由于依赖钙离子流动所致的观点,已逐渐被注意。作者报道一例冠状动脉旁路手术的病人,男,63岁,术前心导管检查显示严重的冠状动脉狭窄及阻塞。血管造影,左室射血分数为65％。术前心电图证实为窦性心律,心肌下壁有一陈旧的梗塞。其他实验室检查均在正常范围内。术前的药物治疗包括氨酰心安,硝酸甘油及术前三天加用哌唑嗪,以控制慢性高血压。入手术室后,血压185/70mmHg,     

胰岛细胞瘤手术的麻醉及围术期处理

20例次胰岛细胞瘤切除手术均选用持续硬膜外阻滞,麻醉效果良好,能满足手术要求;病人意识保留,易发现低血糖主观症状;所用药物对血糖影响小。但应避免阻滞范围过宽导致低血压及阻滞不全。为防止术中发生严重低血糖,术前禁食时间不宜过长。术前血糖较低的7例,术前输注了葡萄糖溶液。即使这样,仍有2例术中发生低血糖。术中应间歇监测血糖。本组15例次手术,麻醉开始及术中持续静滴葡萄糖溶液,血糖维持在50mg%以上。输入葡萄糖以0.5g/kg/小时较为合适,可根据血糖监测结果,予以调整。避免输入过多所致的肿瘤切除后的高血糖症。术前、术中无需常规应用肾上腺皮质激素。术后血糖较高可持续数日,很少有用胰岛素治疗的必要。     

颅内动脉瘤手术的麻醉处理

我院 1997～ 2 0 0 0年手术治疗颅内动脉瘤 130例 ,手术过程中采用综合措施 ,效果甚好。全组无麻醉死亡。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :女 84例 ,男 46例 ;年龄 2 1～ 75岁 ,40岁以上 10 8例。动脉瘤位于颈内动脉及其前、后交通支动脉的 118例 ,位于大脑前、中、后动脉等12例。 10 1例有明显蛛网膜下腔出血或颅内出血史。 2 6例分别合并有高血压、冠心病、心肌缺血或糖尿病。1 2　麻醉方法 :静吸复合麻醉 ,以硫贲妥钠 4～ 6ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 2～ 4μｇ/ｋｇ +氟哌啶 0 0 5～ 0 1ｍｇ/ｋｇ ,咪唑安定 0 1～0 2ｍｇ/ｋｇ,维库…     

心腔内粘液瘤手术的麻醉处理

心腔肿瘤中以左房粘液瘤最为多见,自超声心动图用于心脏疾病的诊断后,其切除手术逐年增加。我院近10年中,经手术治疗的心腔内粘液瘤共30例,现将麻醉处理报道如下。临床资料本组男15例,女15例,年龄14～69岁,50岁以上12例。粘液瘤位于左房26例,右房3例,右室1例。自