抗菌处理对猪肺动脉瓣膜细胞活性及组织结构的影响

目的 探讨抗菌处理对肺动脉瓣膜细胞活性和组织结构的影响因素及优化同种瓣膜的制备方法。方法 3组猪肺动脉瓣叶(n=6)浸泡在含抗生素的DMEM液中，在不同温度下孵育6h或24h。然后通过XTT比色法测定瓣膜细胞活性，用免疫组织化学荧光染色检测瓣膜细胞和细胞外基质，并行光镜观察。结果 抗菌时间为24h，37℃抗菌组与4℃抗菌组的瓣膜细胞活性与瓣膜组织结构无明显区别。抗菌6h组的瓣膜细胞活性与瓣膜组织结构明显优于抗菌24h组。结论 抗菌时间为24h时，抗菌温度对瓣膜细胞活性及结构完整性无明显影响。抗菌时间缩短至6h，有利于瓣膜细胞活性与结构完整性的保持。     

模拟缺血再灌注后心肌细胞的胰岛素抵抗现象

目的准确评价缺血再灌注心肌的胰岛素敏感性及其时相规律，为临床干预提供依据。方法建立成年大鼠心肌细胞模拟缺血60min再灌注模型，应用同位素示踪技术观察不同浓度（0IU／L、0．01IU／L、20IU／L）胰岛素刺激大鼠心肌细胞的葡萄糖摄取效应。结果缺血60min后再灌注15min和60min，心肌细胞活性比率无明显降低（P〉0．05）。胰岛素能促进各组心肌细胞的葡萄糖摄取，并呈剂量依赖性。缺血再灌注15min组和再灌注60min组心肌细胞胰岛素刺激的葡萄糖摄取较对照组均明显降低（P〈0．05）。再灌注60min组心肌细胞胰岛素刺激的葡萄糖摄取较再灌注15min组明显增加（P〈0．05）。结论缺血60min后，再灌注心肌细胞保留了对胰岛素的反应性，同时，再灌注心肌细胞发生明显的急性胰岛素抵抗，再灌注初期尤为严重。急性胰岛素抵抗很可能是缺血再灌注心肌损伤的又一重要机制。     

原发性感染性心内膜炎的临床分型和外科处理

目的探讨原发性感染性心内膜炎的临床分型特点,分析影响手术近期预后的危险因素。方法对109例外科手术治疗的原发性感染性心内膜炎患者进行回顾性分析。根据手术前感染情况,分为感染活动型、感染静止型、和感染隐匿型,比较三组患者间围手术期临床特征和预后情况。结果感染活动型患者具有基础心脏病史比例显著低于感染静止型和感染隐匿型患者,而其血白蛋白、血白细胞等血液指标异常率、急诊手术治疗的比例和术后并发症发生率均显著高于感染静止型和感染隐匿型患者。三组患者手术死亡率无显著性差异。与生存组相比,死亡组患者中NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级、血沉异常、急诊手术及术后并发症的比例显著增高。结论不同临床分型的原发性感染性心内膜炎患者经早期诊断、正确选择手术时机和手术方法、以及良好的围手术期处理,均能获得较满意的手术疗效。     

关于我国胸心外科住院医师规范化培训制度的讨论

<正>随着人口老龄化及心血管疾病发病率增加,胸心外科服务需求日益增长。胸心外科医师培养周期长、就业晚、职业风险高、工作负荷大,即使在发达国家未来也面临胸心外科医师的短缺[1]。2014年国家卫计委正式公布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和第一批住院医师规范化培训基地371家,2015年在全国全面启动住院医师规范化培训工作。如何结合我国胸心外科发展现状,预测未来需求,借鉴国际胸心外科住院医师规范化培训的     

心脏穿透伤224例的临床分型和处理

目的　为了比较不同时期心脏穿透伤 (PCT)的流行病学、诊治疗效的发展趋势 ,探讨临床分型对 PCT救治的指导意义以及影响预后的因素。　方法　对 15家三级医院 1990年 1月～ 2 0 0 1年 10月收治的 PCT共 2 2 4例进行回顾性研究 ,按年代的先后将其分为两组 ,组 1(1990年 1月～ 1995年 12月 ,92例 )和组 2 (1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月 ,132例 ) ;并根据入院时的临床表现分为亚临床型、临床型 ,后者又分为心脏压塞型和失血休克型。　结果　亚临床型 5 3例 ,其院前时间 (T1)、入院时修订创伤计分 1(RTS1)分别为 0 .74± 0 .5 4小时和 5 .35± 0 .87;临床型171例 ,T1、RTS1分别为 1.5 0± 2 .6 0小时和 4 .2 9± 1.6 4 (P<0 .0 5 ) ,两型的麻醉时修订创伤计分 (RTS2 )、损伤严重度评分 (ISS)差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。全组死亡 36例 ,总死亡率 16 .0 7%。其中亚临床型死亡 2例 ,心脏压塞型 9例 ,失血休克型 2 5例。组 1死亡 2 0例 ,死亡率为 2 1.74 % ;组 2死亡 16例 ,死亡率下降至 12 .12 % (P<0 .0 1)。　结论　 PCT的发生率呈逐年增高趋势 ,要提高 PCT的抢救成功率 ,应加强院前救治和转运 ,简化诊断方法 ,尽早开胸手术治疗。临床分型对救治具有指导意义。     

流动对兔动脉缩窄区域内皮细胞形态的影响

目的：在体考察不同流场环境中血管内皮细胞形态学和完整性的改变，及其与流场的空间相关性。方法：将10只大耳白兔分成动脉缩窄组和对照组，建立兔颈总动脉环缩狭窄，使用脉冲多普勒超声系统考察缩窄下游的湍流流场及对侧血管的层流流场；用扫描电子显微镜探测内皮细胞（ECs)计数、形状指数和定向角等形态学指标。结果：缩窄下游的湍流流场中ECs大量脱落，细胞下基质和胶原组织暴露，ECs变形，无明显定向性。越远离缩窄，ECs的残留率越高，细胞也逐渐重新建立了定向性。结论：缩窄血管下游的湍流流动是导致血管ECs形态结构异常和损伤的重要原因。     

三尖瓣置换术的临床应用

目的总结三尖瓣置换术（tricuspid valve replacement，TVR）治疗三尖瓣病变的经验，探讨手术指征、方法，以提高临床治疗效果。方法回顾性分析2003年1月至2007年4月期间24例接受TVR患者的临床资料，其中风湿性心脏病15例，Ebstein畸形5例，先天性三尖瓣发育不良2例，感染性心内膜炎1例，外伤1例；再次手术患者4例。结果院内死亡2例，死亡率8．3％（2／24）。术后发生并发症2例，其中一过性Ⅲ°房室传导阻滞1例，安置心内临时起搏器20d后恢复；病态窦房结综合征1例，经使用临时心外膜起搏器15d后，恢复自主心律。经门诊随访19例（86．4％），心功能恢复至Ⅰ级12例，Ⅱ级7例。结论严格把握手术指征，加强围术期处理，行TVR安全、可靠、疗效满意。     

体外循环心脏手术神经系统损伤对血清神经元特异性烯醇化酶浓度的影响

[目的]了解体外循环心脏手术神经系统损伤和神经元特异性烯醇化酶水平之间的关系，用以指导临床工作。[方法]随机抽取体外循环心脏术后有神经系统损伤患者20例，没有神经系统损伤患者20例，测量两组患者围术期不同时点NSE浓度，并纳入重复测量模型进行统计学分析。[结果]有神经系统损伤组患者末后各对点NSE水平均明显高于无神经系统损伤组。[结论]体外循环心脏术后有神经系统损伤时，NSE水平明显升高。     

模拟缺血再灌注后心肌细胞胰岛素抵抗机制的初步研究

Objective Recent.studies have found a strong association of insulin resistance, which might occur during ischemia reperfusion in vitro in the experimental dogs, with disturbed function of cardiomyocytes. Obvious acute insulin resistance, along with glucose dysmetabolism in the reperfused cardiomyocytes, was furher observed in the study performed with ischemia-reperfused ventric- ular myocytes of rats. We tried to investigate preliminarily the molecular mechanisms of insulin resistance in the cardiomyocytes after ischemia reperfusion. Methods An experimental model of insulin-stimulated ischemia reperfusion (SI/R) was created by isolating cardiomyocytes from adult rats. Glucose uptake of the cardiomyoctyes was evaluated with isotope-labeling technique. Glucose trans- porter 4 (GLUT4) translocation induced by insulin was investigated with Western blot analysis, and the intracellular level of free Ca2+ ([Ca2+]I) was measured quantitatively with Ca2+ indicator Fura-2. Results Insulin can stimulated glucose uptake by cardiomyo- cytes, indicating that these cells were insulin-sensitive. Cardiomyocytes were demonstrated notable acute insulin resistmce during reperfusion. Insulin-stimulated GLUT4 translocation in the cardiomyocytes 15 minutes after reperfusion was 72.2% of that in the con- trol group(P<0.05), in which the GLUT4 content in plasma membrane remained unchanged. The finding suggested that a disturbed GLUT4 translocation might happen in the cardiomyocytes during insulin-stimulated ischemia-reperfusion. Calcium overload was identi- fied in the cardiomyocytes with ischemia reperfusion. At 15 minutes of reperfusion, [Ca2+]I was significantly higher in the reperfused cardiomyocytes than that in the control cardiomyocytes[(318.66±23.06)vs(130.70±0.82) nmol/L, P<0.05], and kept at a higher level [(177.79±17.46) nmol/L] at 60 minutes of reperfusion (P<0.05, vs control). Partial correlation analysis revealed a negative correlation of[Ca2+]I with insulin-induced ghcose uptake in the cardiomyoctyes (r = -0.557,P=0.006). Conclusion Disturbed GLUT4 translocation and decreased intrinsic activity may be important molecular mechanisms for the development of insulin resistance in the cardiomyocytes of rat during insulin-simulated ischemia reperfusion,. [Ca2+]I overload may account for the de- creased intrinsic activity d GLUT4.     

急性A型主动脉夹层手术主动脉断端加固方法的改进

目的改进急性主动脉夹层手术中对主动脉断端加固处理的方法,探讨该方法的有效性。方法华西医院胸心血管外科在主动脉夹层手术中对主动脉夹层断端加固方法在传统＂三明治＂法的基础上进行了改良,2006年1月至2008年12月对28例急性A型主动脉夹层患者采用改良主动脉夹层断端加固法施行手术。其中10例用外膜向内翻转折迭加固断端,另18例在夹层中（内外膜之间）和内膜内侧放置条形毛毡或心包条,缝线加其固定加固夹层断端;并观察吻合口出血情况和术后早期转归。结果全组患者无出血并发症;手术死亡2例,1例为术中、术后出现严重低心排血量综合征,另1例于术后1周死于多器官功能衰竭。术后仅2例患者出现苏醒延迟,其他均无神经系统并发症,无胸骨和手术切口相关并发症。26患者经治疗后痊愈出院。结论改良主动脉断端加固方法除了能达到加固夹层断端的目的外,还可以很清楚地发现吻合口上的出血点,从而施行有效的缝合止血。该方法实施方便、有效,值得在临床推荐应用。