肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜与开腹手术麻醉结局的比较

【且的】回顾性评估肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜与开腹手术麻醉的结局。【方法】同期肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者60例，随机分为两组，每组30例，分别行开放手术（A组）和腹腔镜下手术（B组）。所有患者均采用静吸复合全麻，全程监测呼吸和循环状态，术中记录血压、心率，并测定血气值及血浆去甲肾上腺素（NE）浓度。统计手术、麻醉及复苏时间、出血量、术中输血例数、术后恢复情况等指标。【结果】手术、麻醉、复苏、下床、住院时间及出血量腹腔镜手术组均明显少于开腹手术组（P〈0．01）。术中循环变化在分离暴露肿瘤时组内、组间变化均有明显差异（P〈0．05），发生血压、心率剧烈波动者A组明显多于B组（P〈0．01），各组循环波动时血浆NE的浓度亦全部明显升高（P〈0．01）。腹腔镜组气腹后pH值低于开腹手术组，PaCO2高于开腹手术（P〈0．05）。【结论】随着术前充分的准备、手术技巧的提高，围术期嗜络细胞瘤手术麻醉的结局及成本一效益比腹腔镜组优于开放手术组，显示术中循环相对稳定、出血少、手术麻醉时间短、恢复快、活动及出院时间早。     

喷灸治愈三叉神经痛

陈×,男,44岁,干部。1994年10月16日就诊。病史:两年半前突发右侧面部疼痛,呈电灼样剧烈疼痛,每次持续几分钟至几小时,每日发作十几次,夜间睡眠时一般不发作,但严重时亦会从睡眠中痛醒。于右侧鼻翼下方的上唇正中有“扳机点”,面部的机械刺激(如说话、进食、剃须、刷牙等)均能诱发疼痛。曾多方求医,做过CT、MRI、TCD各项检查,未发现异常。诊为“三叉神经痛”。经中西药物、针刺、封闭治疗,效果均不明显。唯独使用TDP可轻度缓解疼痛。平日嗜好烟酒,夫妻失和,长期分居。现症:右侧面颊部阵发性、电灼样剧痛,口苦,纳佳,眠差,面红目赤,小便…     

氟比洛芬酯复合小剂量吗啡用于胸科术后静脉镇痛的临床观察

目的观察氟比洛芬酯复合小剂量吗啡用于开胸手术术后静脉镇痛的效果和安全性。方法60例开胸手术患者,随机分成两组（F、M组）,每组30例,术毕接电子泵行静脉自控镇痛（PCIA）。F组手术结束前15min静脉注射氟比洛芬酯50mg＋吗啡3mg为首量,维持配方为吗啡24mg＋氟比洛芬酯300mg＋生理盐水共150ml,背景流量2ml/hr,单次剂量3ml,锁定时间30min。M组在相同时间点给吗啡3mg为首量,维持配方为吗啡60mg＋生理盐水共150ml,参数同F组。分别记录和统计手术后12、48h各时间点两组患者的视觉模拟疼痛评分（VAS）、镇静评分（Ramsay评分）、泵按压次数、伤口引流量及恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、消化道出血等不良反应的发生率。结果两组镇痛效果相近,VAS评分和48h伤口引流量组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,F组镇静评分、恶心、呕吐、瘙痒发生率低于M组,组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。M组有1例呼吸抑制,F组无呼吸抑制。两组均未见消化道出血。结论氟比洛芬酯复合小剂量吗啡用于开胸手术术后静脉镇痛,疗效确切,不良反应少,安全性高。     

腹针治疗颈性眩晕的临床观察

目的:观察腹针与传统针灸治疗颈性眩晕的疗效。方法:将40例确诊为颈性眩晕的病人随机分为腹针组与传统针灸组,治疗后对两组病人症状进行积分评估,疗效的对比,在不同时间点(针灸5次后与针灸10次后)进行不同的症状改善情况对比。结果:观察两组患者的有效率,虽然腹针组的有效率高于传统针灸组,但无统计学意义,说明两种方法都有效;从两组的治疗前后症状的积分的改善情况的对比,P<0.01,腹针组症状改善优于传统针灸组;从治疗后不同时间点的有效率看,眩晕症状的改善,腹针组快于传统针灸组,而后伸不适却是传统针灸组改善快于腹针组。结论:两种方法在治疗颈性眩晕时同样有效,腹针组在症状改善方面优于传统针灸组。     

黄芪注射液对大鼠缺血再灌注小肠黏膜氧化损伤的影响

  [目的] 研究黄芪注射液抗大鼠小肠黏膜缺血再灌注损伤的作用并对其抗氧化损伤机制进行探讨。[方法] 雄性SD大鼠24只，随机分成正常组、模型组和黄芪组。正常组行假手术，不放血。模型组和黄芪组制备大鼠重度失血性休克及复苏的动物模型，分别予生理盐水和黄芪注射液于再灌注前静脉注入，复苏1小时后处死动物，取距回肠末端5 cm肠段行蜡块包埋，光镜观察各组肠黏膜病理学变化，并按改良Chiu’s方法评分量化损伤程度；刮取相邻10 cm小肠的黏膜，检测各组肠黏膜组织丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）活性。[结果] 病理学改变 ：正常组肠黏膜正常，模型组肠黏膜损伤最重，黄芪组次之，各组间Chiu’s评分比较皆有统计学意义（P<0.05）。小肠黏膜组织MDA含量以模型组最高，与黄芪组和正常组比较，皆有统计学意义（P<0.05）。黄芪组略高于正常组，但两者间无统计学意义（P>0.05）。小肠黏膜组织SOD 、GSH-PX活性黄芪组最高，模型组最低，两者间极有统计学意义（P<0.01）。正常组高于模型组，低于黄芪组，有统计学意义（P<0.05）。[结论] 黄芪能减轻大鼠小肠黏膜缺血再灌注的氧化损伤，其机制与其提高抗氧化损伤的酶的活性有关。     

复方倍他米松和玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨性关节炎的效能比较

目的 比较关节腔内注射复方倍他米松与玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的效能.方法 选择膝骨性关节炎疼痛患者60例,随机等分D组和H组,全部患者基础治疗口服可氯诺昔康片(塞风)8mg,每日2次,10天;酸氨基葡萄糖胶囊(葡立)240mg,每日3次,90天.D组病变关节腔内注射复方倍他米松1ml,每2周1次,2次为一疗程;H组关节腔内注射玻璃酸钠2.5ml,每周1次,5次为1疗程,记录疼痛改善程度及临床效果.结果 D和H组治疗后8周VAS评分分别为1.82±0.91和1.91±1.01,治疗后12周VAS评分分别为1.61±0.82和1.72±0.61,VAS评分与生活质量均较治疗前显著改善,但两组间相比无统计学意义.结论 关节腔内注射复方倍他米松或玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎具有较好的、相同的临床效能.     

腹针治疗颈性眩晕及对椎-基底动脉血流的双向调节作用

目的：观察腹针治疗颈性眩晕的疗效及对椎-基底动脉血流的调节作用。方法：75例颈性眩晕病人经颅彩色多普勒仪（TCD）检测，根据其椎-基底动脉血流速度分为血流加快组和血流减慢组。观察两组治疗前后症状积分及TCD数值的变化。结果：两组治疗前后症状积分比较有显著性差异（P〈0．01）。血流加快组治疗后血流减慢，血流减慢组治疗后血流增加，组内比较有显著性意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论：腹针治疗颈性眩晕具有较好疗效，并对椎-基底动脉血流有双向调节作用。     

非压迫性髓核导致大鼠背根神经节的病理变化

目的 观察大鼠脊神经节自体髓核移植后,大鼠左后肢疼痛行为学和神经节非压迫性损伤的超微结构的变化.方法 78只SD大鼠随机分成空白组(6只)、假手术组(36只)和自体髓核移植模型组(36只).模型组大鼠行腰5左侧半椎板切除,暴露腰5背根神经节,取尾部的自体髓核组织置于背根神经节表面,假手术组背根神经节表面放置等量的自体肌肉,每组用yon Frey hair测鼍手术前后大鼠后肢机械刺激缩爪阈值,于术后7 d、14 d和21 d取材用光镜和电镜行病理学观察.结果 空白组和假手术组左后肢机械刺激缩爪阈值手术前后无明显降低,模型组术后有明显机械刺激缩爪阈值降低(P<0.05);模型组脊神经节出现长达21 d的病理损伤改变,表现为不同程度的神经节充血水肿,节细胞线粒体空泡变,溶酶体增多,内质网肿胀扩张,有的甚至出现细胞核皱缩;神经纤维的轴突内细胞器减少,髓鞘肿胀疏松,个别甚至崩解;假手术组仅在7 d时轻度的神经节充血水肿,细胞有轻微的粒体空泡变;空白组和假手术组的14、21 d脊神经节无病理损伤改变.结论 非机械压迫的自体髓核可引起大鼠脊神经节超微结构严重损伤和后肢机械痛敏.     

硬膜外腔注射蛇床子素对髓核致坐骨神经痛大鼠的疼痛行为学影响

目的 :观察硬膜外腔注射蛇床子素对髓核致坐骨神经痛大鼠的疼痛行为学影响,并与临床常用药物得宝松、左旋布比卡因的镇痛行为学效应比较。方法 :雄性SD(Sprague Dawley)大鼠48只,制作髓核致坐骨神经痛大鼠模型,随机分为6组(每组8只):手术模型组(G1)、生理盐水组(G2)、DMSO(二甲亚砜,dimethyl sulfoxide)组(G3)、蛇床子素组(G4)、左旋布比卡因组(G5)、得宝松组(G6),除了G1组不给任何处理,其他五组分别在术后第3天经硬膜外腔注射生理盐水、10%DMSO、2%蛇床子素、0.25%左旋布比卡因、0.3 mg/kg得宝松各50μl。检测大鼠术前1 d,术后第1 d、3 d、7 d、14 d、21 d及给药后1 h、4 h、8 h、24 h、48 h的疼痛行为学指标(50%机械痛缩足阈值和热痛缩足潜伏期)。结果 :G1组的50%机械痛缩足阈值和热痛缩足潜伏期在术后第7天达到最低值(P<0.05);2%蛇床子素和0.3 mg/kg得宝松各50μl分别与溶剂生理盐水、10%DMSO和0.25%左旋布比卡因50μl比较,可持久(21天)提高50%机械痛缩足阈值和热痛缩足潜伏期(P<0.05);0.25%左旋布比卡因50μl提高疼痛行为学指标的作用比2%蛇床子素和0.3mg/kg得宝松弱(P<0.05);术后第7 d 2%蛇床子素提高疼痛行为学指标的作用比0.3 mg/kg得宝松弱(P<0.05),而术后第21 d 2%蛇床子素提高热痛缩足潜伏期作用比0.3 mg/kg得宝松强(P<0.05)。结论 :2%蛇床子素50μl硬膜外腔注射可有效改善髓核致坐骨神经痛大鼠的疼痛行为学反应,其效应与得宝松比较有差异,但比左旋布比卡因强。     

押手在针刺中的作用

《难经·七十八难》云:“知为针者信其左,不知为针者信其右”,意思是真正懂针灸的医家,都非常重视押手的作用。因押手通常为左手,故云“信其右”。那么,押手于针灸中有哪些作用呢?根据各种文献资料及个人的临床体会,笔者认为押手有以下作用。