逆行肝切除在巨大肝癌切除术中的应用

常规肝切除术通常先分离周围粘连、离断相应韧带、阻断术侧半肝血流或肝门甚至全肝血流后再切除病变肝脏.对采用常规肝切除术难以切除的巨大肝癌,采取先离断肝脏再分离肝脏周围韧带的"逆行肝切除术"[1],自报道以来越来越受到肝脏外科医师的重视.2000年2月至2005年4 月我们采用逆行肝切除术切除巨大肝癌12 例,取得较满意效果,现报道如下.     

拉米夫定联合胸腺肽在肝癌合并乙型肝炎术后治疗中的应用

目的研究拉米夫定联合胸腺肽治疗肝癌合并乙型肝炎术后患者的临床疗效。方法选取本院收治的30例肝癌合并乙型肝炎患者作为临床研究资料,按照治疗方法将所有患者分为2组,单纯接受手术切除治疗的患者12例作为对照组,术后应用拉米夫定联合胸腺肽治疗的患者18例作为研究组,对比2组患者肝功能,乙肝病毒复制相关指标,肝癌术后复发率和生存率。结果术前及术后早期2组患者Child-pugh评分无显著性差异。1年后对照组Child-pugh评分逐渐升高,3年后对照组Child-pugh评分升至(10.5±1.9),明显高于治疗组。治疗组血清HBV DNA转阴率以及HbeAg转阴率均显著高于对照组。治疗组1、2、3年生存率高于对照组。治疗组1、2、3年复发率低于对照组。结论拉米夫定联合胸腺肽治疗肝癌合并乙型肝炎术后患者疗效确切,可以有效改善患者肝功能,促进血清HBV DNA以及HbeAg转阴,且可以显著提高患者3年生存率。可以作为肝癌合并乙型肝炎术后患者的推荐治疗方案。     

严重肝外伤25例术后再出血原因分析

目的 探讨严重肝外伤术后再出血的原因。方法 对1985年1月～2004年11月手术治疗的97例严重肝外伤, 术后再出血25例的2次手术所见及保守治疗效果进行回顾性分析。结果 按AAST对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤12例，Ⅳ级外伤8例，V级外伤5例，第1次术后累计出血量800～2700mL，平均1500mL。2次手术止血19例，死亡5例；保守治疗6例，死亡2例（其中失血性休克3例，复合伤、多脏器功能衰竭各3例，严重感染致AKDS1例）。结论 严重肝外伤术后再出血的原因有多种，但最常见的是术中及术后处理方法不当。     

骨骼化联合半肝切除治疗肝门部胆管癌

目的　探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法　回顾性分析我院近年来采取骨骼化联合半肝切除治疗肝门部胆管癌 8例的临床资料。结果　联合左半肝、尾叶切除 6例 ,联合右半肝切除 2例。无手术死亡病例。发生胆漏 1例 ,经非手术治愈。术后 9、1 7、2 1个月各死亡 1例 ,余病例生存至今4～ 38个月不等。结论　采用骨骼化联合半肝切除治疗肝门部胆管癌 ,能提高生存率 ,改善生活质量     

肝叶切除治疗肝内胆管结石256例的体会

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性总结1996-12～2006-12在我科行肝叶切除治疗肝内胆管结石256例的经验与体会。结果本组无手术死亡,术后并发症有胆漏12例(4.69%),膈下感染7例(2.73%),腹腔脓肿5例(1.95%)和肝功能衰竭2例(0.78%)。本组获随访者229例,随访时间4个月～10年,平均7年3个月。93.01%术后症状消失,工作生活正常;5.68%偶有轻度胆管炎发作;1.31%仍反复发作严重胆道感染。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石最有效的手段之一。     

拉米夫定在肝癌合并乙型肝炎术后治疗中的应用

目的 探讨拉米夫定在原发性肝癌合并乙型肝炎治疗中的作用。方法 选取2002年1月至2006年5月我院58例原发性肝癌合并乙型肝炎患者,随机分为两组：对照组27例,行单纯肿瘤切除术;治疗组31例：肿瘤切除术联合拉米夫定治疗。观察比较两组间术后肝功能、乙型肝炎病毒复制相关指标、肝癌术后复发率和生存率。结果 6月后对照组血清天门冬胺酸转胺酶水平明显高于治疗组。术后2、3年,肝功能Child pugh积分治疗组明显小于对照组(7.4±1.7 vs. 8.9±1.8,7. 8±1.5 vs. 10.2±2.2,P<0.05)。治疗组术后6、12月HBV DNA转阴率分别为90.3%、100%,明显高于对照组0%和3.7%(P<0.01),且乙肝e抗原转阴率亦好于对照组。两组术后1、2年复发率和生存率间差异均无统计学意义,但术后3年复发率治疗组明显低于对照组(45.2% vs. 59.3%,P<0.05),而术后3年生存率高于对照组(77.4% vs. 54.8%,P<0.05)。结论 拉米夫定可有效控制原发性肝癌合并乙型肝炎术后体内病毒复制,保护术后肝功能,降低术后复发,改善肝癌患者愈后。     

肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿的临床分析

目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿的治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月～2011年12月采用肝切除治疗27例肝内胆管结石合并肝脓肿患者的临床资料.其中行左半肝切除9例,左外叶切除15例,右后叶切除3例;其中25例行胆总管切开取石J+T管引流术,2例行胆总管切开取石十胆肠吻合术.结果 27例肝脓肿均治愈.发生术后并发症8例,其中肺部感染2例(7.41％)、切口感染3例(11.11％)、膈下感染2例(7.41％)、胆满1例(3.70％).残余结石5例,术后6周经1～4次经T管窦道胆道镜取石,4例结石取尽,1例因结石嵌顿在左内叶Ⅲ级胆管无法取出.合并胆管癌2例,分别于术后11个月和19个月死亡.结论 合理选择病例,肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿是安全、有效的治疗手段.     

肝圆韧带修复肝门部胆管狭窄治疗肝胆管结石

目的探讨利用肝圆韧带修复肝门部胆管狭窄治疗肝胆管结石的临床价值。方法选择50例肝胆管结石患者按随机数字表法随机分为两组:观察组25例利用肝圆韧带修复肝门部胆管狭窄;对照组25例采取局部肝段或肝叶切除。统计分析两组患者术中出血量、手术时间、术后胆漏及残石率、术后肝功能恢复情况。结果观察组患者术中出血量、手术时间明显少于对照组(P0.05),术后肝功能受损程度及恢复时间明显优于对照组(P0.05),术后胆漏及残石率差异无统计学意义(P0.05),治疗效果良好。结论利用肝圆韧带修复肝门部胆管狭窄治疗未合并肝脏病理性改变的肝胆管结石,术中出血量少,手术时间短,取材方便,操作简便,符合胆道生理,效果良好,值得临床推广应用。     

手术切除巨大原发性肝癌

目的:探讨巨大原发性肝癌切除的安全性和可行性。方法:对36例巨大肝癌(平均直径13.6cm),采用半入肝血流阻断或P ring le法肝门阻断控制入肝血流,进行肝肿瘤切除。对肿瘤巨大、肿瘤与邻近腹腔脏器紧密粘连或有侵犯以及累及下腔静脉的巨大肝癌采用先离断肝脏和切断出入肝脏血管后再分离肝脏周围韧带的逆行肝切除术。结果:36例肿瘤均得以顺利切除,半入肝血流阻断时间平均26m in,P ring le法肝门阻断平均时间21m in。术中出血量为450~2000m l,平均为950m l。术后无严重并发症发生,无1例围手术期死亡。结论:巨大肝癌切除难度大,合理选择肝血流阻断方法和熟练掌握切肝技术,巨大肝癌切除仍是安全可行的。     

经皮肝穿刺置管引流治疗单发肝脓肿的体会

我院1992～1998年共收治肝脓肿104例,对其中75例单发、直径大于5ｃｍ的肝脓肿,采取Ｂ型超声(Ｂ超)定位下肝穿刺置管引流,冲洗脓腔。75例全部治愈,未转开腹手术治疗。报告如下:资料与方法:本组男62例,女13例,年龄23～65岁,无症状或症状轻微者23例,上腹部胀痛、纳差、消瘦52例,伴畏寒、发热32例。术前均经Ｂ超检查提示肝脓肿,直径5～13ｃｍ,单发,脓肿中心液化明显。Ｂ超定位下脓肿距体表最近点穿刺。局麻下沿肋骨上缘切开皮肤1ｃｍ左右。双套管肝穿刺针垂直体表进针,见脓液流出将外套管推进1～2ｃｍ,拔除针芯和内套管,置带侧孔的橡胶管或一次…