呼气装置的改装和呼出气体的消毒

聚集性发病是SARS流行的一个重要特征.聚集性发病主要发生在医院、患者家庭内和与患者在一个相对封闭空间内的密切接触者.传播途径以飞沫传播为主,还可通过手经口、鼻、眼等传播.     

重症SARS气管切开5例报告

SARS是一种传染性极强的呼吸系统疾病。重症SARS发生ARDS时需呼吸干预治疗，甚至需要气管切开进行有创呼吸机治疗。但因其呼吸功能衰竭和呼吸道传染性极强，气管切开必须保证患者安全，又要减少或避免对操作者的传染。我院2003年4月9日～5月12日共为重症SARS的ARDS患者行气管切开5例，现报告如下。     

肝硬化患者应用丙泊酚/瑞芬太尼靶控输注技术的临床观察

目的:探讨在肝硬化患者中临床应用丙泊酚/瑞芬太尼双通道靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉的安全性、可行性.方法:选择肝硬化患者共30例,按照肝功能Child-Pugh A、B级分别编为A组(n=15)、B组(n=15).另选15例无肝硬化且肝功能正常的择期腹部非肝脏手术患者作为对照组(C组).麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度设为3μg/mL,同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/mL.结果:3组患者在麻醉过程中平均血压和心率变化均在正常范围.意识消失的时间及完成插管的时间差异无显著性(P＞O.05).虽然3组患者丙泊酚TCI停止时预期清醒的时间差异无显著性(P＞0.05),但是实际清醒至拔出导管时间A组、B组较C组明显延长,差异具有极显著性(P＜0.01).结论:丙泊酚复合瑞芬太尼双通道TCI技术用于肝硬化患者的全凭静脉麻醉,可以提供满意的麻醉深度,维持循环功能稳定,对麻醉及手术中各种刺激的反应与肝功能正常患者相同.但是肝硬化患者在停止丙泊酚输注至恢复清醒的时间较肝功能正常患者明显延长.     

SARS病人手术的麻醉

在传染病患者手术麻醉的基础上,分析并结合SARS的特点,在我院实际需要的情况下,对SARS病人手术的麻醉进行可行性设计,以便指导临床工作.认为其麻醉原则为针对病情给予麻醉前处置和用药,在保证安全、无痛的基础上,尽可能地选择对病人不利影响小的麻醉方法和药物,同时必须保障工作人员的安全.麻醉方法的选择对于美国麻醉医师协会(ASA)三级以下且不符合SARS重症标准的病人,宜采用非气管插管全麻以外的麻醉方式,同时采用紧闭面罩持续气道正压的方式(CPAP)吸氧;对于ASA三级以上和(或)符合SARS重症的病人,宜采用气管插管的静吸复合麻醉,且宜以小流量密闭的供气麻醉方式,术后最好保留气管导管.并且通过消毒隔离和防护,使手术和麻醉既符合无菌要求,又符合SARS的传染病防护要求,以最佳方式高质量的完成麻醉.SARS病人手术的麻醉不同于普通麻醉,既要使病人安全无痛,还要严格地预防医务人员感染,故为方便工作予以分析.     

胆碱酯酶用于评估肝硬化患者全身静脉麻醉术前肝储备功能的价值

目的 评价胆碱酯酶(ChE)检测对肝硬化全身静脉麻醉作为术前肝储备功能评估的可行性、可靠性和准确性.方法 选择48例择期腹部非肝脏手术的肝硬化患者,肝脏功能Child-PughA、B级,根据胆碱酯酶检测值将患者分为两组,胆碱酯酶(≥4 000 u/L)为A组(n=24),胆碱酯酶(＜4 000 u/L)为B组(n=24).麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度设为3 μg/mL,同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/mL,根据BIS值的变化(40～60)调整维持麻醉的靶控浓度.结果 两组患者丙泊酚用量差异无统计学意义(P>0.05),但是B组较A组瑞芬太尼用量、维库溴铵用量却显著减少(分别为P＜0.01和P＜0.05).在麻醉恢复期,虽然两组患者丙泊酚TCI停止时预期清醒的时间差异无统计学意义(P>0.05),然而B组较A组拔出导管时间明显延长,OAA/S评分减低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 术前胆碱酯酶活力能很好地反映肝硬化患者的肝储备功能,对麻醉恢复情况有良好的预计性.     

吲哚氰绿清除试验在肝硬化患者全凭静脉麻醉术前肝储备功能评估中的应用

目的:评价吲哚氰绿(ICG)清除试验作为肝硬化患者全凭静脉麻醉术前肝储备功能评估的可行性和可靠性、准确性.方法:选择42例择期腹部非肝脏手术的肝硬化患者,肝脏功能Child-Pugh A、B级,ICGR15 0 ～ 10%为A组(n=21),ICGR15 ＞ 10%为B组(n=21).术前进行ICG清除试验,麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度设为3μg/mL,同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/mL,根据BIS值的变化(40 ～ 60)调整维持麻醉的靶控浓度.结果:在麻醉恢复期,虽然两组患者丙泊酚TCI停止时预期清醒的时间差异无显著性(P ＞ 0.05),但是B组较A组拔出导管时间明显延长, OAA/S评分减低,差异具有极显著性(P ＜ 0.01).结论:ICG清除试验是检测肝储备功能实用可行的理想方法.ICGR15能很好地反映肝硬化患者的肝储备功能,对麻醉恢复情况有良好的预计性.     

妊娠晚期肝功能衰竭的救治体会（附64例报告）

本文报告64例围产期肝功能衰竭的防治与转归。目的：探讨围产期肝功能衰竭防治的最佳方案。方法：选择剖宫产综合外科组27例与内科治疗组(阴道分娩)37例的防治与转归进行比较。结果：手术综合治疗组27例。死亡率7．41％(2／27)，新生儿死亡率11．11％(3／27)：保守治疗组37例。死亡率45．95％(17／37)，新生儿死亡率54．05％(20／37)。两组比较有显著性差异(p≤0．01)。结论：剖宫产综合治疗是围产期防治肝功能衰竭的重要措施和中心环节，能改善母婴预后。明显提高疗效，但必须保证围手术期血流动力学稳定和其它生理状态稳定安全。     

严重急性呼吸综合症气管插管41例的体会

严重急性呼吸综合症(SARS)是一种传染性极强的呼吸系统疾病。重症SARS病人发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时需气管插管呼吸干预治疗。因为患者呼吸功能极度衰竭和呼吸道传染性极强，所以这是临床上遇到的高难度的新问题。气管插管必须保证患者安全，又应避免对操作者的传染。本院2003年3～8月，为重症SARS经口、经鼻和气管切开气管插管共41例次，现报告如下。     

妊娠急性脂肪肝剖宫产手术麻醉方式的选择

目的探讨妊娠急性脂肪肝患者行急诊剖宫产手术麻醉方式。方法回顾性分析1996年1月至2012年1月本院收治的住院期间行剖宫产手术的AFLP患者的临床特点和围术期处理。结果初产妇占73.7%。前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸。实验室检查示肝功能异常、凝血功能障碍、白细胞升高、肾功能损伤等。产妇死亡2例(10.5%),无围产儿死亡。麻醉方法采用硬膜外麻醉(6例,31.5%)、全身麻醉(9例,47.3%)和复合麻醉(4例,28.6%),无麻醉并发症出现。结论妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症。麻醉方法应依据患者凝血功能采取个体化原则,有明显凝血功能障碍的患者以全身麻醉为首选。