外伤性延迟性脾破裂的诊断和治疗（附21例报告）

目的探讨外伤性延迟性脾破裂的发病规律、临床特点、诊断和治疗方法。方法结合国内外资料及本组病例进行回顾性分析。结果明确诊断16例，误诊为肝破裂2例，宫外孕破裂2例，脾肿瘤1例。21例均手术治疗，行脾切除14例，其中保留副脾2例；脾切除加自体脾组织网膜内移植术3例；脾缝合修补术3例；脾部分切除术1例。死亡1例，原因有就诊晚、失血性休克。结论本病由于腹腔内出血与受伤时间间隔长，容易误诊。诊断除依靠病史、临床表现外，应及时进行腹腔穿刺、B超及CT检查。治疗以脾切除为主，可根据病情、脾破裂的程度以及是否有合并伤等情况采取保脾手术。     

乳腺叶状肿瘤的诊断与治疗:附9例报告

回顾分析10年间收治的乳腺叶状肿瘤9例的临床资料。全组术前仅1例确诊，其余均误诊。9例均手术治疗，行肿块局部切除2例，局部扩大切除2例，单纯乳房切除4例，乳腺癌改良根治术1例。9例均获2~10年随访，其中行局部切除1例，术后1年复发，再行乳房单纯切除术，今已6年，未再复发，1例4年死于脑出血;其余7例无复发，无转移。提示：乳腺肿块是该病的首发常见症状，术前诊断困难，明确诊断主要依靠术中冷冻切片检查;手术治疗，多采用局部扩大切除或单纯乳房切除术，预后良好。     

外伤性延迟性脾破裂15例的诊断和治疗

延迟性脾破裂 (delayedruptureofspleen ,DRS)是外伤性脾破裂的一种特殊类型 ,约占脾外伤的 10 %～ 15 % [1] 。我们自 1995年 1月至 2 0 0 2年 12月共收治DRS 15例 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 11例 ,女 4例 ;年龄 13～ 6 7岁 ,平均 39 2岁。致伤原因 :交通事故 6例 ,坠落伤 4例 ,跌伤 3例 ,打击伤 2例。伤后出现脾破裂症状的时间均超过 4 8h ,其中 5 4h 1例 ,6 0h 1例 ,72h 1例 ,2～ 7d 5例 ,8～ 14d 4例 ,2 2d 1例 ,4 0d 1例 ,97d 1例。2 .主要临床表现及诊断 :本组伤后均有左上腹及左季肋部疼痛 ,经过休息或治疗后疼痛缓…     

胰腺假性囊肿的诊断与治疗:附36例报告

对 36例胰腺假性囊肿的临床资料进行了回顾性分析。全组 2例经非手术治疗治愈 ;行B超引导下囊肿穿刺置管引流 3例 ,其中 1例复发 ,1例因衰竭死亡行外引流 6例 ,2例形成胰瘘 ,经二次手术治愈 ;行内引流术 2 2例 ,均治愈 ;行囊肿胰尾切除 3例 ,均治愈 ,无复发及癌变。提示胰腺假性囊肿绝大部分因急、慢性胰腺炎或胰腺外伤所致 ,早期可非手术治疗 ,除非出现囊肿感染、出血、破裂或不能耐受手术而行穿刺置管引流或外引流术 ,否则均应行内引流术。内引流术效果最佳。     

急性胰腺炎合并脑功能障碍临床分析

目的 探讨急性胰腺炎治疗过程中,出现脑功能障碍并发症的原因及治疗方法. 方法 对26例急性胰腺炎合并脑功能障碍患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 26例中低镁、低磷出现脑功能障碍2例,低钠出现脑功能障碍1例,碱中毒出现脑功能障碍3例,酸中毒合并低钠出现脑功能障碍2例,真菌性脑病5例,胆道感染、中毒性脑病6例,韦尼克脑病(VitB1 缺乏)3例,间质性脑水肿2例,血糖紊乱出现脑功能障碍2例.死亡4例,其余全部治愈. 结论 对急性胰腺炎治疗过程中出现的脑神经功能障碍,应尽早查明原因和机制,采取针对性治疗,绝大多数脑功能障碍是可逆的.     

国人耻骨肌孔和腹膜前间隙的应用解剖研究

目的 通过测量男性国人耻骨肌孔的面积,观察腹膜前间隙的解剖情况,为基于耻骨肌孔全覆盖理念的腹膜前间隙疝修补的手术方式提供解剖依据.方法 解剖男性国人尸体24具,其中新鲜尸体2具,共计48侧.测量耻骨肌孔的面积.观察腹膜前间隙的器官结构及其位置毗邻关系.结果 国人尸体耻骨肌孔的平均面积为(19.5±3.7)cm2,左右两侧的差异无统计学意义(P>0.05).耻骨肌孔大小与骨盆大小无相关性,腹壁下动脉的一些分支发至腹膜前间隙,在耻骨肌孔处的腹膜前间隙内下方有盆底静脉丛,有收集盆底血流的静脉(髂耻支)汇人腹壁下静脉,外上方有髂动、静脉,腹壁下血管斜行跨过耻骨肌孔,并发出2～3支小分支.结论 本研究能为基于耻骨肌孔全覆盖理念的腹膜前间隙疝修补手术提供解剖学依据,为修补材料的改进提供数据,使之适合中国人的解剖构造.     

青年人大肠癌的临床特点及外科治疗(附70例报告)

目的探讨青年人大肠癌的临床特点及外科治疗方法.方法对1990年1月～2004年12月收治的30岁以下大肠癌患者70例的临床资料进行分析.结果癌肿以直肠癌和右半结肠癌为主,误诊率达56.1%,病理分期DukeC、D期占80.0%,分化不良型占75.0%.根治性手术率占54.2%,淋巴结转移率为62.0%,根治性手术5年生存率为23.0%,姑息性手术3年生存率为10.0%,无5年生存者.结论青年人大肠癌的发病率在逐渐增高,以直肠癌和右半结肠癌多见,而且恶性程度和误诊率高,手术根治率和5年生存率低.提高对本病的认识,早期诊断,及时合理地治疗,才能提高生存率.     

胰腺损伤的诊断与治疗（附21例报告）

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗方法。方法分析1995年1月～2005年12月间收治的21例胰腺损伤的诊断与治疗情况。结果按美国创伤外科学会（AAST）胰腺损伤分级法分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。本组均手术治疗，术后发生假性胰腺囊肿2例，胰瘘3例，腹腔脓肿1例，肺部感染2例，切口感染3例；治愈19例，死亡2例。结论胰腺损伤早期诊断是治疗的关键。诊断主要依靠外伤史，CT检查及腹腔穿刺液淀粉酶检查；剖腹探查是诊断的又一重要手段，术中仔细探查十分重要。治疗以清创、止血、引流、保存胰腺功能为基本原则，根据损伤的程度采用不同的手术方式。     

腹腔镜阑尾切除术后腹腔脓肿的危险因素研究

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)后发生腹腔脓肿的危险因素,为制定预防治疗措施提供依据。方法:回顾研究2013年1月至2015年6月561例行LA患者的临床资料,按性别、阑尾病理分型、有无糖尿病、是否腹腔冲洗及腹腔引流分组,比较术后腹腔脓肿的发生率。对发生腹腔脓肿者采用单因素分析及多因素分析进一步明确术后腹腔脓肿的危险因素。结果:561例患者中508例纳入本研究,其中14例(2.76%)术后发生腹腔脓肿,腹腔冲洗组术后脓肿发生率显著高于未冲洗组(9.02%vs.0.53%,P=0.001)。单因素分析结果显示,术后腹腔脓肿的危险因素包括年龄(P=0.001)、手术时间(P=0.031)、术后抗生素使用时间(P=0.000)、术中腹腔冲洗等。多因素分析结果显示,术中腹腔冲洗是引起LA术后腹腔脓肿的唯一危险因素(P=0.001),发生腹腔脓肿者术后抗生素使用时间显著延长。结论:术中腹腔冲洗是LA术后发生腹腔脓肿的独立危险因素,避免不必要的术中腹腔冲洗有助于预防LA术后腹腔脓肿的形成。     

加速康复外科在老年患者行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查取石术中的应用

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）中的应用经验。方法 回顾性分析上海市宝山区仁和医院2015年4月至2019年4月145例老年患者（65岁以上）择期行LC联合LCBDE手术的临床资料,按围手术期管理方案分为ERAS组（55例）和传统组（90例）,比较两组患者术前1 d和术后1 d的应激反应指标、肝肾功能指标,术后并发症发生率、术后康复情况及患者满意度。结果 与传统组比较,ERAS组术后1 d应激反应指标WBC [（10.83±2.06）×10⁹/L vs（ 11.94±1.68）×10⁹/L,t=3.53,P＜0.01]、CRP [（25.22±8.38） mg/L vs（28.42±9.29）mg/L,t=2.09,P=0.04]、血糖水平[（4.91±1.02）mmol/L vs（ 6.01±1.10）mmol/L,t=5.99,P＜0.01]均较低,差异具有统计学意义。两组术前1 d及术后1 d肝肾功能指标（ALT、TBIL及BUN）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。ERAS组总体并发症发生率较传统组低（15/55 vs 71/90,χ²=37.69,P＜0.01）,差异有统计学意义;其中ERAS组恶心呕吐（3/55 vs 18/90,χ²=5.83,P=0.02）、戳孔疼痛（2/55 vs 18/90,χ²=7.69,P＜0.01）的发生率明显低于传统组。术后ERAS组肛门排气时间[（1.2±0.4）d vs（ 1.6±0.5）d,t=4.45,P＜0.01]、住院时间[（7.2±1.1）d vs（ 9.0±2.4）d,t=5.36,P＜0.01]、住院费用[（1.75±0.31）万元 vs（1.96±0.26）万元,t=4.29,P＜0.01]及患者满意度[（94.34±13.42）分 vs（ 82.78±10.71）分,t=5.73,P＜0.01]均明显优于传统组,差异均具有统计学意义。结论 ERAS应用于老年患者LC联合LCDBE围手术期安全有效,可减轻患者应激反应,降低术后并发症发生率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。