严重多发伤患者血清瓜氨酸水平与肠功能损伤的相关性

目的探究血清瓜氨酸水平在评估多发伤患者急性肠功能损伤中的临床意义。 方法采用前瞻性研究方法,纳入上海市第一人民医院急诊危重病科自2017年6月至2018年2月收治的40例多发伤患者。根据创伤严重度评分（ISS）分为轻度创伤组（ISS<16分,21例）、重度创伤组（ISS≥16分,19例）。再根据急性胃肠损伤（AGI）分级将患者分为4个亚组,即AGI 0组12例、AGI Ⅰ组9例、AGI Ⅱ组14例、AGI Ⅲ组5例。同时设对照组（健康志愿者,10例）,分别于创伤后第1、3、6天采集外周血,应用高效液相色谱法测量血清瓜氨酸水平,应用肠道屏障功能生化指标分析系统测量血二胺氧化酶,D-乳酸,细菌内毒素水平。 结果重度创伤组、轻度创伤组第1、3、6天血清血清瓜氨酸水平较对照组明显降低（P<0.05）,且第1天重度创伤组低于轻度创伤组（P<0.05）,第3天轻度创伤组血清瓜氨酸水平较第1天进一步下降,而伤后第6天轻度创伤组、重度创伤组血清瓜氨酸水平仍都低于对照组。不同AGI亚组血清瓜氨酸水平随着分级越高,其水平下降越显著（P<0.05）。第3天AGI 0、AGIⅡ亚组血清瓜氨酸水平较第1天均进一步下降（P<0.05）。血清瓜氨酸水平与ICU住院时间、ISS评分、AGI分级、血浆二胺氧化酶、D-乳酸毒素水平呈负相关。血清瓜氨酸水平与有创呼吸机时间、细菌内毒素水平未见明显相关性。血清瓜氨酸≤19.56 μmol/L可能是预测严重创伤后AGI较好的界值。 结论严重多发伤患者血清瓜氨酸水平对评估创伤后早期肠功能损伤可能具有一定临床价值。     

1例甲磺酸萘莫司他在低分子肝素诱发血小板减少症应用并文献复习

回顾性分析我院1例因急性心功能不全、慢性肾功能不全急性加重入院的85岁女性患者的临床资料。接受连续性肾脏替代治疗过程中,其血小板计数(platelet count,PLT)从115×109/L降至46×109/L,根据临床评分系统考虑肝素诱发的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia,HIT),故将低分子肝素改为甲磺酸萘莫司他(nafamostat mosilate,NM)继续抗凝治疗。2周后患者PLT恢复正常。该病例提示NM作为一种广谱丝氨酸蛋白酶抑制剂可为HIT新增一种治疗方案。     

血浆瓜氨酸在肠功能损伤中的临床应用进展

肠道不仅具有消化、吸收作用,而且能够阻止肠腔内细菌、毒素等有害物质侵入体内,从而发挥重要的屏障功能,长期以来被认为是多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的关键位点[1]。当机体在应激反应或全身免疫反应状态下,全身血流重新分配,胃肠道血流相对减少,肠黏膜、绒毛细胞更易受损,肠黏膜屏障功能丧失,肠源性细菌和毒素不断入侵,使肝、肠白细胞系统处于持续激活状态,释放大量炎性介质.