Ⅲ型危重型重症肌无力的外科治疗

目的　总结手术治疗Ⅲ型危重型重症肌无力的经验。方法　分析我院１９９０ 年４ 月至１９９９ 年３月３８ 例Ⅲ型危重型重症肌无力手术治疗的效果。手术均在全麻下进行,切除胸腺及清扫前纵隔脂肪组织。结果　术后因吸呼困难或危象行气管切开１９ 例２０ 次。无围手术期死亡,平均住院（４８ ．６ ±３６ ．６）ｄ ,所有病人出院或转科前症状均有不同程度的改善。结论　Ⅲ型危重型重症肌无力病人术后极易发生危象,预防性或及时气管切开辅助呼吸是抢救危象病人有效而安全的措施。术前准备不必强调一定模式,伴发其他免疫性疾病（ 主要为甲亢） 并非手术禁忌证。     

胸腺切除治疗重症肌无力远期疗效及影响因素分析

目的 报道胸腺切除治疗重症肌无力的远期疗效并对影响远期效果的若干因素进行多因素分析。方法 回顾1995年1月至1999年12月行胸腺切除的154例重症肌无力患者的病史资料及随访结果，通过logistic回归对性别、年龄、术前病程、改良Osserman分型、Besinger评分、胸腺病理、术前激素用量、AchRab和PsmRab水平等因素对术后疗效的影响进行多因素分析。结果 中位随访期为7．3（5．3—10．0）年。2例患者在随访期内死亡。152例存活患者在末次随访时有12例（7．9％）达到完全缓解，116例（76．3％）达到部分缓解，12例（7．9％）病情稳定，12例（7．9％）病情加重，总有效率为84．2％。Logistic回归分析表明Besinger评分（回归系数=0．057，P=0．020）和胸腺病理（回归系数=-1．559，P=0．012）与远期疗效显著相关，Besinger评分较高或不伴有胸腺瘤的患者预后较好。结论 胸腺切除是治疗重症肌无力的有效手段，Besinger评分和胸腺病理是远期疗效的独立预后因素，Besinger评分较高或不伴有胸腺瘤的患者预后较好。改良Osserman分型与预后的关系需要进一步研究。     

使用人工补片进行食管裂孔重建的随机对照实验的Meta分析

目的通过Meta分析对使用人工补片进行食管裂孔重建的效果和安全性进行评价。方法检索Pubmed和Cochrane数据库2007年4月10日以前有关使用人工补片进行食管裂孔重建的随机对照实验,使用Cochrane图书馆提供的Review Manager4.2软件对入选实验的数据进行合并分析。主要评价指标包括术后裂孔疝发生率和由补片引起的脏器磨损。结果有7项随机对照实验,其中3项实验满足纳入标准和排除标准而入选Meta分析。共有280名研究对象纳入分析,其中使用人工补片进行裂孔重建的患者(n=137)在随访期内有8例(5.83%)发生裂孔疝,对照组(n=143)有33例(23.08%)发生裂孔疝,相对危险度RR=0.30(95%CI,0.15-0.62,P=0.001),随访期内没有观察到因补片磨损引起的脏器损伤。结论使用人工补片进行裂孔重建明显降低术后近期裂孔疝的发生危险,具有良好的应用前景,但远期效果和安全性有待长期观察的结果进一步明确。     

Titin抗体在胸腺瘤诊治中的意义初探

目前，临床上早期诊断胸腺瘤仍无有效方法，我们应用改良酶联免疫吸附试验(ELISA)血清连接素抗体(Titinab)检测法，一次性检测经手术治疗的19例胸腺瘤病人和同期手术的15例重症肌无力(MG)病人的存档血清标本，结合病理和随访资料初步研究Titinab在胸腺瘤诊治中的意义。     

胸腔镜胸腺切除术剑突下入路与侧胸入路的病例对照研究

目的探讨经胸腔镜胸腺切除剑突下入路治疗重症肌无力的安全性和疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年7月在复旦大学附属华山医院胸外科行胸腔镜下扩大胸腺切除85例患者的临床资料,对比经剑突下入路胸腺切除(subxiphoid approach video-assisted thymectomy,SXVT)与侧胸入路胸腺切除(traditional unilateral approach video-assisted thymectomy,TVAT)的手术时间、术中失血量、术后引流时间、疼痛指数及生活质量等数据。结果全组无围手术期死亡,无中转开胸,术后无患者出现肌无力危象。两组患者在切除标本大小、术中失血量、引流时间、术后引流量、术后住院时间及重症肌无力改善率等方面差异无统计学意义(P0.05)。SXVT组患手术时间明显短于TVAT组、术后胸痛情况优于TVAT组(P0.05)。结论胸腔镜经剑突下胸腺切除安全可行,具有手术时间短、术后胸痛症状轻、术后疗效确切等优点,值得推广。     

不停跳冠脉搭桥对中度缺血性二尖瓣反流的影响

目的 研究冠心病伴中度缺血性二尖瓣反流（IMR）患者行不停跳冠脉搭桥单纯血运重建手术后对二尖瓣反流的影响.探讨冠心病伴缺血性二尖瓣反流的治疗策略.方法 对59例冠心病伴中度IMR行不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）;对30例冠心病伴中度IMR行体外循环下搭桥术（CABG）同期二尖瓣成形术（MVP）.术后随访7～71（35.69±17.88）个月,比较两组NYHA心功能分级、二尖瓣反流程度、心超左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）的改善情况.结果 两组术中平均吻合血管数无差异;OPCAB组术后引流量平均（591±346）ml,明显少于CABG＋MVP组[（706±371）ml],P〈0.05.术后6个月两组NYHA心功能均优于术前,但组间差异无统计学意义（P〉0.05）;CABG＋MVP组IMR减轻程度明显大于OPCAB组（P〈0.05）;OPCAB组术后LVEDD无改善,CABG＋MVP组术后LVEDD减小（P〈0.05）;两组术后LVESD均无明显变化;术后LVEF两组均改善（P〈0.05）,改善程度组间差异无统计学意义.结论 OPCAB单纯血运重建手术创伤较小,术后患者的心功能及二尖瓣反流程度都得到了显著改善.虽然二尖瓣成形术在降低缺血性二尖瓣反流方面更有效.但对于中度IMR和有高度手术风险的患者,OPCAB可能是更优的治疗方案.     

乌司他丁对大鼠肺脏热缺血再灌注损伤的保护作用

 目的 探讨乌司他丁对大鼠肺脏热缺血再灌注损伤的保护作用并比较两种不同剂量的保护效果。方法 30只清洁级SD大鼠,随机分成3组,每组10只。单纯热缺血再灌注组（ischemia-reperfusion group,IR group）阻断左肺门1 h后,开放左肺门再灌注2 h,取左肺静脉血行血气分析后,处死大鼠。左肺上段测湿干比（Wet/Dry Ratio,W/D）,中段做组织切片,下段检测MPO浓度;乌司他丁常规剂量组（ulinastatin conventional dose group,UC group）阻断左肺门前,阴茎背静脉注入乌司他丁10 000 IU/kg,其余程序同IR组;乌司他丁大剂量组（ulinastatin high-dose group,UH group）阻断左肺门前,阴茎背静脉注入乌司他丁20 000 IU/kg,其余程序同IR组。结果 IR组与UH组比较,血气分析中肺静脉血的氧分压（PO₂）与W/D的差异均有统计学意义［（109.5±18.3）mmHg vs.（128.5±17.7）mmHg,（5.30±0.13）vs.（5.08±0.25）,P<0.05］;MPO浓度检测结果,IR组、UC组与UH每两组间的差异均存在统计学意义［（57.36±10.51）ng/mL,（45.74±8.13）ng/mL与（28.30±6.28）ng/mL,P<0.05］;组织切片可见IR组较UC组和UH组炎性细胞浸润明显。结论 乌司他丁对大鼠肺脏的热缺血再灌注损伤有一定的保护作用,并且存在剂量相关性。     

胸骨横断切口中钛板固定的应用

 目的 比较钛板固定系统在胸骨横断切口中与传统钢丝固定的区别。方法 对2005年1月至2009年12月期间收治的249例胸骨横断切口行胸腺和胸腺瘤切除的重症肌无力患者进行回顾性分析,其中钢丝缝合胸骨120例(钢丝组),应用钛板固定系统129例(钛板组),并比较两组患者的胸骨愈合情况。结果 术后短期(1周内):(1)钛板组患者的胸骨稳定性明显优于钢丝组(P<0.01);(2)钛板组患者术后疼痛评分平均为3.79±1.31,低于钢丝组的4.48±1.43 (P<0.01);(3)钛板组患者平均下床活动时间为(2.78±0.79)天,早于钢丝组的(3.59±0.89)天(P<0.01);(4)两组间的表面伤口延期愈合无明显差异(P>0.05)。术后长期(6周以上):钛板组的胸骨愈合率优于钢丝组(P<0.05)。结论 钛板固定系统对胸骨断端的固定呈高强度三维固定。在胸骨横断的手术患者中使用钛板固定系统能有效提高术后患者的胸骨稳定性,减轻患者术后疼痛,增强患者活动能力,降低远期胸骨不愈发生率,较传统钢丝固定有明显优势。     

依达拉奉对大鼠急性肺损伤的干预作用

目的 探讨依达拉奉(EDA)和地塞米松(DXM)对脓毒症大鼠肺损伤的干预作用.方法 50只SD大鼠随机分为假手术组(sham组)、手术对照组(CLP组)、依达拉奉治疗组(EDA组)、地塞米松治疗组(DXM组)和依达拉奉联合地塞米松治疗组(E+D组).采用盲肠结扎穿刺法造脓毒血症大鼠肺损伤模型,药物治疗组造模后立即经阴茎背静脉注射EDA(5mg/kg),DXM(5mg/kg)或EDA(5mg/kg)+DXM(5mg/kg);另两组均以等量生理盐水代替.结果 与 sham组相比,CLP组大鼠病理评分,肺干湿重比(W/D),肺泡通透指数(LPI),肺组织中MPO,MDA,IL-6,TNF-α,肺组织中凋亡细胞数量明显增加,而肺组织中T-AOC活性明显减轻.应用地塞米松,依达拉奉药物干预后,上述指标均有不同程度的改善.两种药物联合应用与单个药物应用相比,这些指标有更明显的改善.结论 依达拉奉预处理对脓毒症诱导的肺损伤有明显的防治效果,减轻急性肺损伤的机制可能是通过减少氧自由基产物,减少炎性细胞因子浓度.依达拉奉和地塞米松联合应用对肺损伤有更好的治疗效果.     

p16基因异常甲基化与人类肿瘤发病的关系

p16位于人类染色体9p21，由3个外显子和2个内含子组成。p16基因的功能产物P16蛋白能与周期蛋白(cyclin)竞争结合细胞周期素依赖激酶(CDK4、6)结合，从而抑制细胞周期素D与CDK复合物的活性，使Rb磷酸化受阻。E2F不能游离，因而不能发挥促进G期→S期转化的作用,细胞增殖受到控制。p16对细胞的生长抑制作用是依赖于Rb基