局部晚期非小细胞肺癌同步化放疗与序贯化放疗比较的Meta分析

目的比较同步化放疗与序贯化放疗对局部晚期非小细胞肺癌疗效、毒副作用和生存期的影响，为局部晚期非小细胞肺癌临床治疗方案的选择提供参考依据。方法通过MEDLINE检索并收集近10年来发表的局部晚期非小细胞肺癌应用同步化放疗与序贯化放疗比较的前瞻性随机对照临床试验文献，包括了含诱导化疗及不含诱导化疗的方案，对符合要求的研究进行Meta分析。结果符合纳入条件的有6项临床试验，共计1316例患者（其中1126例死亡），Meta分析结果显示，同步化放疗组与序贯化放疗组比较，两者肺毒性相当，但同步化放疗组Ⅲ度以上食管炎和中性粒细胞减少的发生率分别增加了15．01％和14．43％，治疗相关的死亡率增加了2．49％。差异具有统计学意义。同步化放疗组中位生存时间较序贯化放疗组增加了2．7个月，差异有统计学意义，P〈0．01，中位生存时间效应指数（d）为0．45，为中效应（0．2〈d〈0．8）。同步化放疗组2年死亡风险为0．88（死亡风险下降12％，绝对受益率2．8％），3年和5年的死亡风险分别为0．92和0．99，绝对生存受益率分别为1．4％和0．05％。结论虽然同步化放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的中位生存时间、2年和5年生存率显著高于序贯化放疗治疗模式，转换为2年的绝对生存受益率提高了2．8％，但相关毒副作用和死亡风险显著增加，3。5年的绝对受益率较低，受益／毒性比欠佳。因此临床对有并发症或者存在高风险的患者选择同步化放疗须慎重。     

晚期胃肠胰腺神经内分泌肿瘤靶向治疗进展

<正>神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors,NET)是一类来源于神经内分泌系统(diffuse neu-roendocrine system,DNS)系统的罕见的肿瘤,占所有恶性肿瘤的1%~2%。美国SEER数据显示,近30年内NET发病率增长了5倍,2004年美国NET的发病率为5.25/100 000[1],男性发病率较女     

转移性阴囊Paget病3例报道及文献综述

阴囊Paget病是乳腺外Paget病（extramammaryPaget’Sdisease,EMPD）的一种。1874年Paget首次报道了发生于女性乳腺皮肤的湿疹样癌,称之为乳腺Paget病。本病也可发生于乳腺以外的部位,称为乳腺外Paget病,临床较为少见。大部分原发EMPD病例中,肿瘤局限于表皮,生长缓慢,远处转移罕见。     

化疗对肾功能不全老年肿瘤患者肾功能的影响

目的观察化疗对合并肾功能不全的老年恶性肿瘤患者肾功能的影响。方法选取60岁以上合并肾功能不全老年肿瘤化疗患者,按Cockcroft—Gauh公式计算其肌酐清除率（CrCl）代表患者的肾功能,比较患者化疗前后肾功能的变化。结果58例不同肿瘤患者,在充分评估和保护。肾功能的条件下,共完成204个疗程化疗,平均每例患者完成3．52次化疗。能评价疗效的28例患者中,获得CR2例,PR13例（RR54％）。治疗前患者CrCl均值为28．2±15．92ml／min,治疗后为35．26±19．27mL／min,较治疗前升高4．39±11．47ml／min（P=0．002）,有统计学意义,说明患者肾功能较化疗前好转。其中由于肿瘤引起肾功能不全和血液系统肿瘤合并肾功能不全这2组患者,治疗后与治疗前CrCI升高的均值分别为18．44±15．77ml／min和7．77±14．59ml／min（P值均为0．001）,患者CrCl升高有统计学意义。而非肿瘤原因所致肾功能不全和实体瘤这2组患者,化疗后与化疗前CrCl差值均值分别0．66±4．32ml／min和0．62±4．09ml／min,P值分别为0．312和0．375,没有统计学意义。部分患者应用含铂方案化疗,化疗前后CrCl的均值分别为48．89±5．50ml／min和53．39±8．99ml／min（P=0．304）,患者肾功能并未恶化。结论即使合并肾功能不全的老年恶性肿瘤患者,临床上采取适当的预防措施,患者也可以耐受化疗,部分患者仍可以从化疗中获益。     

细胞周期依赖性激酶4/6抑制剂在恶性肿瘤治疗中的应用及耐药机制

增殖失控是恶性肿瘤的重要特征之一。细胞周期依赖性激酶4/6(cyclin-dependent kinase 4/6, CDK4/6)抑制剂能作用于各种原因导致的过度活化的CDK4/6，恢复正常细胞周期，并可通过增强免疫、改变肿瘤微环境等发挥抗肿瘤作用。目前，CDK4/6抑制剂在激素受体阳性乳腺癌治疗中取得了良好疗效，已被批准联合内分泌治疗作为此类肿瘤的一线治疗方案，在其他肿瘤中的应用亦逐渐开展，疗效有待验证。对CDK4/6抑制剂天然或获得性耐药是影响其疗效的重要因素，目前激素受体阳性(主要为雌激素受体阳性)能较为准确预测内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗的反应性，其他标志物需进一步探索和验证。本文对CDK4/6抑制剂治疗恶性肿瘤的作用机制、应用现状及耐药机制进行梳理和总结，并对当前CDK4/6抑制剂治疗乳腺癌尚存争议的临床决策问题作简要讨论。     

非那根致过敏性休克的急救护理1例

非那根是吩噻嗪类抗组胺药，属吩噻嗪类衍生物，小剂量无明显副作用。门诊患者化疗前用非那根25mg肌内注射主要用于抗过敏治疗，用药后最常见的不良反应是嗜睡，较少发生过敏性休克。2008年5月27日本院门诊化疗室为1例准备用紫杉醇化疗的鼻咽癌患者肌内注射非那根25mg，注射20min后患者即出现头晕、面色苍白、血压下降，由于抢救措施得当，患者很快转危为安。顺利地完成此次化疗。现将抢救及护理体会报道如下。     

胃肠胰腺神经内分泌肿瘤分类和分期进展

<正>1发展历史神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors,NET)是一类来源于神经内分泌系统(diffuse neu-roendocrine system,DNS)的肿瘤。DNS由多种不同胚胎来源、具有共同特征的不同类型的细胞组成,可以合成各种生物活性胺、肽和其他物质,起     

老年乳腺癌患者的临床病理特点及治疗影响因素

目的 分析60～69岁和70岁以上两组老年乳腺癌患者的临床病理特点及其辅助治疗模式,拟为70岁以上乳腺癌患者规范化辅助治疗提供依据.方法 回顾性分析2007年1至12月北京协和医院诊治的60岁以上老年乳腺癌患者,将患者分为60～69岁和70岁以上2个年龄组,记录患者的年龄、临床合并症、病理类型、分期和免疫组织化学特点及患者手术方式、辅助化疗、内分泌治疗及疾病复发率等资料.结果 60～69岁和70岁以上年龄组老年乳腺癌患者肿瘤大小(T2-T3)、受累腋窝淋巴结数目(N2-N3)、雌激素受体阳性率、表皮生长因子-2过表达率及2个以上合并症的比例2组患者差异无统计学意义(P＞0.05).70岁以上年龄组患者p53基因突变和Ki-67比例大于30%的患者例数与60～69岁年龄组接近(分别为13.9%、16.7%和29.4%、33.3%)(P=0.09,P=0.08).70岁以上年龄组33.3%的患者采用了肿物扩大切除术,而60～69岁均采用乳腺癌改良根治术(P＜0.005).70岁以上年龄组与60～69岁年龄组术后进行辅助化疗的患者分别为25%和56.9%(P<0.005),术后进行内分泌治疗的患者分别为77.8%和68.6%(P=0.347).多因素分析显示患者术后辅助化疗的影响因素与年龄、受累腋窝淋巴结数目和雌激素受体状态有关,而肿瘤大小及合并症对患者术后进行辅助化疗无影响.2组患者2年无复发生存率差异无统计学意义.结论 60～69岁和70岁以上年龄组患者临床病理特点大致相似,但在治疗方面,70岁以上年龄组患者接受辅助化疗的比例较低,更倾向于辅助内分泌治疗.     

老年消化道恶性肿瘤生存者运动行为改变的研究

目的探讨消化道恶性肿瘤生存者体能锻炼行为模式的改变和临床意义。方法采用回顾分析的方法,调查手术、化放疗后病情稳定的70岁以上Ⅰ～Ⅲ期消化道恶性肿瘤（食管癌、胃癌和结肠直肠癌）生存者,记录其诊断前、积极治疗3个月和1年的运动量和每周运动频率,并了解患者运动动机和偏好,探讨运动与肿瘤复发的关系。结果调查了72例消化道恶性肿瘤生存者,发现患者经治疗病情平稳后进行中、高强度运动的频率比诊断之前低,但1年后平均轻度和中等强度体力活动基本达到诊断前水平,而高强度锻炼频率仍低。根据指南,运动基本达标的患者占65．3％,肿瘤复发率为12．8％,不达标的患者占34．7％,复发率为16．0％,运动不达标时肿瘤复发的风险比（RR）为1．80（95％CI0．95～3．41,P=0．04）,有统计学意义。肿瘤生存者运动的动机主要有改善健康、增加体能,维持正常生活方式、增加免疫力等,而最常见的运动障碍是疲乏、缺少动机和不舒服等。结论初步研究表明,治疗期间恶性肿瘤生存者的体能锻炼参与比例下降,治疗完成后中轻度锻炼基本恢复到诊断前的水平,而高强度活动能力仍低,锻炼达到标准者较未达标者肿瘤复发率降低,（P=0．04）,有统计学意义。     

肿瘤生存者随访模式和数据管理的初步探讨

目的大型医疗机构肿瘤患者来自各地,肿瘤治疗后,如何长期进行肿瘤生存者随访是必须面临的科学难题,本文就北京协和医院肿瘤生存者数据管理进行总结,并探讨肿瘤生存者的随访模式。方法建立肿瘤生存者管理数据库和随访制度,对目前纳入管理的数据内容进行总结,探讨患者一般状况,并对存在的随访模式进行随访率统计,比较其特点。结果自2005年6月1日～2009年2月15日,共录入患者数为2081个,患者来源于全国各地,主要集中在北京及河北省、河南省、辽宁省、山西省及山东省。其中男性患者占总患者数的56．62％;女性患者占总患者数43．38％,常见肿瘤如肺癌、大肠癌等占2／3,其他肿瘤占1／3。随访模式存在传统的被动模式、主动回顾模式、程序随访模式和社区一医院模式四种。结论传统的被动模式随访率低,主动回顾模式仅适合生存期的随访,程序随访模式社区仅用于临床试验。社区一医院模式随访需要不同医疗机构之间的合作,随访的质量和数据完整性最高,对患者指导意义更大。