折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复全喉切除术后巨大咽皮瘘8例报道

目的:探讨应用折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复全喉切除术后巨大咽皮瘘的临床效果。方法:8例（男7例,女1例;年龄46~65岁,平均年龄57.6岁）全喉切除术后巨大咽皮瘘患者,咽皮瘘直径2.0 cm×1.8 cm~4.5 cm×3.0 cm,采用折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复。皮岛宽5~9 cm,长10~23 cm,折叠修复咽皮瘘,恢复咽腔内衬里及外侧皮肤。结果:8例皮瓣全部成活,患者无继发咽皮瘘与咽狭窄,吞咽功能满意。结论:折叠延长下斜方肌岛状肌皮瓣可作为修复全喉切除术后巨大咽皮瘘的首选皮瓣,其操作简便,安全可靠。     

不同连接方式种植体对周围组织影响的临床比较

目的比较平台转换种植体和传统基台连接种植体对上颌美学区单牙种植周围组织的影响。方法随机选择95例（110枚）上颌美学区单牙种植修复患者,其中Ankylos系统（平台转换）47例（54枚种植体）,Nobel Replace系统（传统基台连接）48例（56枚种植体）。在患者最终修复后36～62个月进行随访,拍摄X线片及临床检查来记录种植体周围骨组织和牙龈组织的状况,比较两组种植体边缘骨吸收量和周围软组织红色美学指数。利用统计学方法分析所得数据。结果不同连接方式种植修复后种植体周围边缘骨吸收量与红色美学指数具有显著差异,平台转换种植体的骨吸收量明显少于传统基台连接组,红色美学指数也高于传统基台连接。结论平台转换种植体在上颌美学区单牙种植修复相较于传统基台连接种植体能更有效的保留周围骨组织且美学效果较佳。     

“All-on-4”种植即刻修复后三年临床观察

目的 无牙颌患者经“All-on-4”种植即刻修复经3年追踪观察,评价该技术的中短期临床效果.方法 选择2008年6月至2009年6月完成修复的牙列缺失患者10例共40枚种植体.分别于即刻修复后6、12个月及随后每年复诊,修复后1年及3年拍摄X线片测量种植体周围边缘骨吸收量,比较倾斜种植(20枚)与轴向种植(20枚)种植体边缘骨水平变化;观测种植体周围软组织状况.结果 1、3年种植体存留率分别为100％(40/40)和97％(37/38),修复体存留率均为100％(10/10);1年和3年种植体周围边缘平均骨吸收量分别为(0.96±0.25)和(1.48±0.20) mm;修复后1、3年,种植体周围边缘骨吸收量倾斜种植[(0.98±0.29)、(1.51±0.22) mm]与轴向种植[(0.95±0.23)、(1.47±0.21) mm]的差异均无统计学意义(P＞0.05).种植体周围软组织健康.结论 无牙颌患者“All-on-4”即刻修复中短期临床效果满意;倾斜种植体周围骨吸收水平与轴向种植体相比,差异无统计学意义.     

亲水性钛表面微纳米形貌对大鼠骨髓间充质干细胞增殖与成骨分化的影响

目的探讨亲水性钛表面微纳米形貌对大鼠骨髓间充质干细胞（rBMSCs）增殖与成骨分化的影响。 方法采用阳极氧化法和喷砂碱热法分别构建微纳米形貌钛表面,检测其亲水性。钛片表面接种rBMSCs,采用细胞计数试剂盒-8（CCK8）法在培养1、3、5、7 d时检测rBMSCs细胞活性;第7天和14天时检测总蛋白浓度与碱性磷酸酶（ALP）活性,并在第7天时检测成骨标志物ALP、I型胶原（COL1）与成骨特异性转录因子2（RUNX2）的mRNA表达水平。采用t检验比较2组水静态接触角、CCK-8、总蛋白浓度以及成骨分化PCR检测指标。 结果阳极氧化组钛表面呈规则有序纳米管阵列,喷砂碱热组呈三维网状纳米多孔结构,二者具有相似的微纳米形貌,阳极氧化组水静态接触角大于喷砂碱热阻[（83.3±2.3）^° vs （47.7±2.0）^°],差异具有统计学意义（t=11.54,P<0.001）。相比阳极氧化组,喷砂碱热组rBMSCs细胞增殖能力均有所增强,接种3、5、7 d后喷砂碱热组rBMSCs细胞活性均明显高于阳极氧化组（0.66 ±0.03 vs 0.52 ±0.03;1.15 ±0.06 vs 0.85 ±0.05;1.58 ±0.07 vs 1.26 ±0.07）,且差异具有统计学意义（t=2.962、3.845、3.183,P=0.042、0.018、0.033）;培养7、14 d后,喷砂碱热组rBMSCs的总蛋白浓度高于阳极氧化组[（389±45）μg/ml vs（226±32）μg/ml;（1070±59）μg/ml vs （760±65）μg/ml],差异具有统计学意义（t=3.319、3.518,P=0.029、0.025）;第7、14天时喷砂碱热组钛表面rBMSCs的ALP活性高于阳极氧化组[（2.11±0.32）U/gprot vs （1.00±0.21）U/gprot;（6.13±0.57）U/gprot vs （3.92±0.51）U/gprot],差异具有统计学意义（t=2.912、2.976,P=0.043、0.041）;第7天时,喷砂碱热组rBMSCs中ALP、COL1与RUNX2的mRNA表达水平均高于阳极氧化组（1.86 ±0.24 vs 1.00 ±0.15;2.05 ±0.16 vs 1.00 ±0.14;2.28 ±0.18 vs 1.00 ±0.12）,差异具有统计学差异（t=3.383、5.012、5.710,P=0.028、0.007、0.005）。 结论相比阳极氧化组,喷砂碱热组钛表面微纳米形貌具有更强的促rBMSCs增殖与成骨分化能力,该过程可能与其良好的亲水性有关。     

p53在低氧抑制人牙周膜成纤维细胞成骨分化中的作用

目的探讨p53在低氧抑制人牙周膜成纤维细胞（PDLCs）成骨分化中的作用。 方法体外正常氧（20% O2）和低氧（1% O2）中培养PDLCs细胞48 h,Western免疫印迹检测12、24与48 h时p53与HIF-1α的表达水平;小干扰RNA（Si-HIF1α）转染PDLCs,验证敲低HIF-1α表达后p53水平变化;进一步通过小干扰RNA（Si-p53）转染PDLCs,检测低氧下PDLCs中p53表达水平,比较碱性磷酸酶（ALP）活性,成骨标志物ALP、I型胶原（COL1）、成骨特异性转录因子（RUNX2）的mRNA表达量变化。采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。 结果相比正常氧培养后HIF-1α/GAPDH蛋白比值0.309±0.052,PDLCs在低氧培养12、24、48 h后HIF-1α/GAPDH蛋白水平显著升高为0.801±0.049、0.881±0.037与0.936±0.039,差异具有统计学意义（t=6.901、9.041、9.704,P=0.002、0.0008、0.0006）;同时p53/GAPDH蛋白比值分别为0.463±0.036、0.612±0.040与0.858±0.034,相较常氧的0.233±0.035显著上调,差异具有统计学意义（t=4.595、7.140、12.84,P=0.010、0.002、0.0002）。Si-HIF1α转染PDLCs并在低氧培养后,HIF1α-Si1、Si2转染组比阴性NC-Si组的HIF-1α在蛋白水平分别下降64.57%与59.94%,在mRNA水平分别下降66.67%、63.67%,差异具有统计学意义（t蛋白=9.326、6.985,P蛋白=0.0007、0.002;tRNA=5.319、5.015,PRNA=0.006、0.008）;同时p53在蛋白水平分别下降36.47%与38.41%,在mRNA水平分别下降33.43%、30.67%,差异具有统计学意义（t蛋白=4.645、4.135,P蛋白=0.011、0.029;tRNA=4.373、3.912,PRNA=0.012、0.017）。PDLCs经p53-Si1、Si2转染后p53蛋白表达较NC-Si阴性组分别下降56.41%与51.24%,差异具有统计学意义（t=8.194、6.621,P=0.0012、0.0027）,但HIF-1α蛋白水平无明显变化,差异无统计学意义（t=1.167、1.391,P=0.308、0.237）。将PDLCs转染p53-siRNA后继续在低氧培养48 h,p53-Si1、Si2组中PDLCs的ALP活性较NC-Si组升高2.05倍与2.17倍,差异具有统计学意义（t=4.889、4.346,P=0.008、0.012）;成骨标志物ALP的mRNA水平分别升高2.14倍与2.05倍,差异具有统计学意义（t=5.423、4.078,P=0.006、0.015）;COL1的mRNA水平分别升高2.86倍与3.03倍,差异具有统计学意义（t=7.56、6.89,P=0.002、0.002）;RUNX2的mRNA水平分别升高3.41倍与3.71倍,差异具有统计学意义（t=8.15、12.21,P=0.001、0.0003）。 结论低氧可上调HIF-1α与p53表达,进而抑制PDLCs成骨分化。     

基于3D打印技术新型金属镂空式种植外科导板的临床应用

目的：探讨基于3D打印技术制作的新型金属镂空式种植外科导板在种植手术中的效果及其精确性。方法牙缺失患者23例,利用新型金属镂空式种植外科导板辅助植入52枚种植体,观测其种植体颈部偏移距离（植入位点）和种植体1年存活率。结果48枚种植体进入预定位置,仅4枚种植体颈部出现偏移,偏移范围在2 mm内,颈部偏移的平均距离为（1.08±0.24） mm。所有种植体均顺利修复。种植体1年存活率为100％。结论新型金属镂空式种植外科导板辅助植入技术具有操作简便、术中冷却效果良好和手术视野开阔等优点,且精确度较高。     

支架植入治疗颈动脉体瘤术后继发假性动脉瘤的临床分析

目的 评价手术治疗颈动脉体瘤和支架植入治疗切除术后继发假性动脉瘤的临床疗效。方法 6例颈动脉体瘤患者按Shamblin分级分别为I级1例、II级1例和III级4例,肿瘤大小为2 cm×3 cm~5 cm×6 cm（平均3.7 cm× 4.7 cm）。其中直接手术切除颈动脉体瘤2例,手术切除颈动脉体瘤并结扎颈外动脉2例,颈总动脉-颈内动脉人造血管重建2例。结果 所有患者均未出现围术期死亡及卒中,出血量为250~650 mL（平均455 mL）。2例患者术后出现假性动脉瘤和声带麻痹,经介入引导下血管支架植入和药物治疗后症状完全消失。随诊6~17个月,未发现肿瘤复发及严重并发症。结论 手术治疗颈动脉体瘤效果良好、安全可靠;直接手术切除可能继发假性动脉瘤,而介入引导下血管支架植入具有良好的治疗效果。