软聚硅酮敷料联合藻酸钙敷料用于烧伤后皮肤移植供皮区的疗效观察

目的 观察软聚硅酮敷料联合藻酸钙敷料应用于烧伤后皮肤移植供皮区的疗效.方法 将80例烧伤患者随机分为试验组(n=39)和对照组(n=41).试验组供皮区内层覆盖藻酸钙敷料(德湿康敷料),外层覆盖软聚硅酮敷料(美皮康);对照组供皮区内层覆盖洗必泰油纱,外层覆盖多层无菌纱布.评价两组患者供皮区的创面愈合、疼痛改善及瘢痕形成情况.结果 术后第7、10、12天试验组创面愈合率[(51.31±7.09)％、(78.77±8.80)％、(96.44±3.24)％]均高于对照组[(45.85±5.54)]％、(73.63±7.73)％、(93.12±4.08)％],差异有统计学意义(P＜0.01).试验组创面愈合时间短于对照组[(10.95±1.41)d vs (11.93±1.44)d,P＜0.01].术后第1、3、7、10天试验组视觉模拟评分(VAS)为5.36±1.21、4.29±1.25、4.00±0.46、1.00±0.45,均低于对照组(7.34±1.34、5.89±1.39、4.50±0.74、1.35±0.52),差异有统计学意义(P＜0.01).创面愈合后第1、3、6、12个月试验组温哥华瘢痕评价(VSS)评分(3.82±1.47、6.00±1.61、3.77±2.28、2.59±1.39)均低于对照组(5.80±1.68、7.80±1.65、5.24±1.67、4.05±1.41),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 软聚硅酮敷料与藻酸钙敷料联合应用可以显著提高供皮区创面愈合率、缩短创面愈合时间、缓解换药疼痛、改善愈合质量,有望成为有效的保护供皮区的临床治疗手段之一.     

严重烧伤胰岛素抵抗与胰岛素受体后信号转导缺陷

严重烧伤、创伤后可引起胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)。IR导致代谢紊乱,血糖异常升高,对常规剂量胰岛素治疗效果不显著。长期大剂量的胰岛素治疗,有时会出现低血糖,危及患者生命安全,使病情变得复杂,不利于临床治疗。目前,IR的发生机制尚未完全明确,本文对严重烧伤后IR的受体后信号转导机制及其影响因素的研究作一综述。     

儿重烧伤的社会因素分析

目的 探讨儿童烧伤的特点,并分析其相关的社会因素.方法 回顾性研究长海医院烧伤中心2007年1月- 2008年12月住院及门、急诊治疗的226例儿章烧伤的相关因素,包括人群分布特点、致伤时间及日期、致伤地点、致伤原因、烧伤总体表面积、家长学历、预防措施、急救措施、住院天数、家庭经济状况等.采用SPSS 13.0软件进行数据分析.结果 3岁以下儿童所占比例最大,大多数烧伤发生在家中,最常见的烧伤是热液烫伤.外来儿童与当地儿童所占比例相当.对于已上学的儿童,节假日或周末烧伤发生率显著高于未上学者.多数家庭对儿童的看护措施未能有效地预防烧伤.在烧伤预防意识及急救措施方面,学历较高的家庭有较强的预防意识,且对烧伤的急救措施显著优于学历较低者.家庭经济收入高低显著影响患儿的治疗,家庭经济收入与住院天数有一定相关性.结论 特殊时期(假期及周末)、看护措施、家长学历及家庭经济状况是影响儿童烧伤的重要社会因素,应基于这些因素形成综合的儿童烧伤预防体系.     

两类负压创面治疗技术在较大面积下肢撕脱伤植皮术的应用比较

目的与内置吸管式负压创面治疗技术（negative pressure wound therapy,NPWT）比较,总结一种新型吸盘式NPWT联合植皮应用于车祸所致较大面积撕脱伤的体会。方法 2012年1月至2013年12月,第二军医大学附属长海医院烧创伤外科共收治43例较大面积四肢躯干等皮肤软组织撕脱伤患者,其中22例采用新型吸盘式NPWT联合植皮治疗（试验组）,21例采用内置吸管式NPWT联合植皮治疗（对照组）。试验组：创面清创处理后,将多个NPWT敷料按创面大小先行拼接排列修剪,贴附于创面并缝合,使用生物半透性薄膜封闭整个创面和敷料,通过N个三通管最后将敷料的硅胶管连接,最后与中心负压吸引装置连接,调节最佳负压吸引状态保持负压恒定[-80--200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）];对照组：创面清创处理后,敷料直接顺排后用生物半透膜封闭,然后将半透膜开孔接1-2个外置吸盘,采用间隙负压[-80--160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）],连接自带电源的负压集液罐。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。结果试验组：管道堵塞需要更换吸盘比例为1例2处,患者因创面原因出现发热1例,血象改变2例,术后植皮成活率100%;植皮愈合时间（8.9±4.5）d。对照组：管道堵塞需要更换三通比例为16例98处,术后2例出现皮片局部感染,患者因创面原因出现发热5例,血象改变6例。植皮成活率90.5%;植皮愈合时间（9.4±5.2）d。两组植皮成活率和植皮愈合时间比较,差异未见有统计学意义（P〉0.05）。结论新型吸盘式NPWT适用于车祸所致较大面积撕脱伤创面,具有手术简单、不易堵塞、术后维护方便、创面感染机会少等优点。     

应对方式在手部烧伤患者烧伤结局与伤残接受度间的中介效应

目的 探讨应对方式在手部烧伤患者烧伤结局与伤残接受度之间的中介效应。方法 采用方便抽样法选择苏州市某三甲医院2021年4月至2022年6月收治的156例手部烧伤患者为调查对象，采用医学应对方式问卷、伤残接受度量表、中文版手部烧伤结局评估工具对其进行评分。结果 (1)3种应对方式与伤残接受度的相关性：面对(r=0.661)呈正相关，回避(r=-0.442)呈负相关，屈服(r=-0.621)呈负相关(均P<0.01)。(2)结构方程模型显示3种应对方式对伤残接受度的预测：面对为直接正向预测(β=0.072)、回避与屈服为直接负向预测(β=-0.081、β=-0.115)(均P<0.01);手部烧伤结局通过应对方式对伤残接受度发挥间接效应(总中介效应=0.046,直接效应=0.160,总效应=0.206,中介效应占比22.33%,P<0.05)。结论 手部烧伤结局可通过应对方式影响患者的伤残接受度，其中面对起正向作用，屈服、回避均起负向作用；建议采用多种干预措施减少患者有关屈服及回避的负向应对，提高其对手部伤残的接受度。     

臭氧水在深Ⅱ°烧伤创面治疗及抗感染中的作用

目的 探讨臭氧水(O_3)对深Ⅱ°烧伤创面愈合及抗感染的疗效.方法 54例患者随机均分为两组,分别以臭氧水(实验A组)或洗必泰(对照B组)处理创面,隔日换约一次,直至创面愈合.处理创面前后均取创面分泌物标本送检进行细菌培养;记录治疗后7、1 4和21 d创面愈合百分率、创面开始上皮化时间、完全愈合时间以及创面处理前后整体细菌检出率.结果 与对照组相比,实验组第14及21 d创面愈合率高,上皮化开始时间早,面创面完全愈合时间短,创面细菌检出率(P<0.01或P<0.05).结论 臭氧水可以促进深Ⅱ°烧伤创面愈合,并且具有一定的抗感染疗效.     

难愈创面的发生机制和治疗进展

慢性难愈创面形成机制复杂,治疗困难.随着创面愈合机制的研究进展及新治疗技术的临床应用,此种情况有所改观.本文着重讨论了难愈创面的发生机制,并介绍了各种治疗手段如皮肤替代物、生长因子、创面负压治疗技术等的应用进展.     

负压封闭引流联合水动力清创治疗深度烧伤临床疗效

目的探讨负压封闭引流联合水动力清创治疗深度烧伤的临床效果。方法选取自2015年2月至2018年2月张家港市第一人民医院收治的深度烧伤患者80例为研究对象。通过随机抽签法将所有患者分为A、B两组,每组各40例。A组采用常规手术器械清创结合负压封闭引流治疗;B组采用水动力清创结合负压封闭引流治疗。两组清创后均采用自体中厚皮移植进行移植修复。比较两组首次手术中每1%总体表面积(TBSA)创面清创时间、首次手术中每1%TBSA创面清创出血量、首次手术后7 d创面分泌物细菌培养阳性率、首次手术后7 d植皮成活率、需要二次清创手术百分比、创面完全愈合时间和住院时间、住院费用、手术前后创面组织炎症因子水平。结果 B组首次手术每1%TBSA创面清创时间、每1%TBSA创面清创出血量、首次手术后7 d创面分泌物细菌培养阳性率、二次清创手术百分比、创面完全愈合时间、住院时间、住院费用均低于A组,而植皮成活率显著高于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组清创后即刻、7 d创面组织白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流联合水动力清创治疗深度烧伤的效果明显,可有效缩短手术时间、减少出血,有效减轻创面炎症反应,减少创面感染率,同时有效提高植皮成活率,有利于促进患者早日康复。     

用创面修复技术治疗严重创伤一例

患儿男,9岁,车祸造成全身损伤,伤后在当地医院治疗18 d,因病情恶化,转入笔者单位.入院时患儿意识淡漠、精神差、消瘦、体温40℃、心率140次/min、血压80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、尿少.后躯干皮肤全部撕脱,上至颈部、下至大腿远端,后躯干及臀部肌肉大量坏死,创面恶臭,左下肢运动感觉功能丧失.查血:RBC 2.31×10~(12)/L,WBC 12.38×10~9/L,Hb 72 g/,L,血细胞比容0.21,中性粒细胞0.91,血钠128 mmol/L,血氯93 mmol/L,血培养结果为大肠埃希菌.X线片示耻骨联合分离,髋臼横断性骨折,左侧骶髂关节分离.诊断:(1)后躯干、臀部、左大腿、会阴部撕脱伤伴感染.(2)脓毒性休克.(3)开放性粉碎性骨盆骨折.(4)全身多处软组织损伤.(5)肛门撕裂伤.