食管,贲门癌手术切除后胸胃无力症

食管、贲门癌手术切除后胸胃扩张并非罕见。但国内外大宗病例资料未有详细报导.总结这一并发症的预防、诊断、治疗经验具有实际意义，我们在597例食管责门癌手术中共发生6例，约1％发生率。报导如下。一般资料本组6例中，男性2例，女性4例，最大年龄67岁，最小52岁。3例食管残瑞左颈部吻合，胃通过隔肌裂孔提到颈部，隔肌裂孔稍加扩大，手术中通过3指，米切断隔神经。2例食管中下段癌及回冽贲门癌左侧开胸，切开隔肌腱，未切断隔神经。本组6例均为中等身材，胖瘦均匀。6例患者术前未有严重思想顾虑。术前常规检查基本正常。症状及体征与病程…     

心脏瓣膜病合并心房颤动右心耳超速延迟整流性钾通道mRNA和蛋白表达的变化

近年研究发现,心房电重构是心房颤动(房颤)的发病与维持的基础,多种离子通道基因表达调控变化及相应离子电流变化参与其中.     

右胸小切口微创二尖瓣手术同期行心房颤动双心房射频消融术

目的总结右胸前外侧小切口微创二尖瓣手术同时行心房颤动(房颤)双心房射频消融术的临床经验。方法回顾性分析2012年1~10月中国医科大学附属第一医院二尖瓣病变合并持续性心房颤动11例患者的临床资料,其中男4例、女7例,年龄(54.5±6.5)岁。所有患者均经股动静脉内插管建立体外循环,经第3或第4肋间入胸,经房间沟切口行二尖瓣手术,以单极笔行肺静脉口射频消融,以双极笔经右心房切口行右心房及右侧肺静脉口射频消融,封闭左心耳。缝合左右心房切口。2例行二尖瓣成形术,其余9例行二尖瓣置换术。结果手术时间(282.9±67.8)min,体外循环时间(165.7±39.8)min,主动脉阻断时间(109.9±29.7)min,术后机械通气时间(7.4±3.2)h,住ICU时间(26.5±5.3)h,胸腔引流量(119.7±24.5)ml。随访时间(5.1±1.9)个月,术后3个月复查,窦性心律8例,阵发性心房颤动1例,持续性心房颤动2例。结论经右胸前外小切口行微创二尖瓣手术同期行心房射频消融术,术后恢复快,美容效果好,临床疗效满意。     

芬太尼混合小剂量纳洛酮用于老年患者术后静脉镇痛的可行性

纳洛酮为μ阿片受体拮抗药,主要用于治疗阿片类药物的副作用,但有研究发现小剂量的纳洛酮不仅能减轻阿片类药物副作用的发生[1],而且能增强其镇痛效能[2].本研究旨在观察小剂量纳洛酮对老年人术后芬太尼静脉镇痛效果的影响,并观察此期间各项生理指标的变化,出现的并发症,探讨其可行性.     

深低温停循环肾损伤及其早期检测

目的建立一种新的不开胸深低温停循环（DHCA）兔模型,研究DHCA对。肾脏的损伤及早期检测指标。方法以体重3．5～4．0kg新西兰大耳兔（雌雄不拘）42只分为两组,每组各21只：两组均于右颈动静脉插管建立体外循环,A组肛温维持在28℃持续体外循环,B组肛温降至16～18℃时停循环,停循环60min后开放循环复温,在30min内复温至肛温35℃,之后维持体外循环30min,两组体外循环时间相同。在术前、术后6h、24h及48h分别采集静脉血检测血清肌酐（Cr）、p．痕迹蛋白（p．TP）、采集尿样本行尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）值检测。两组分别在术前、术后6h、24h及48h处死动物各4只,留取肾脏组织分别检测丙二醛（MDA）含量、HE染色和凋亡指标（TUNEL）染色以及透射电子显微镜观察。肾小管上皮细胞形态改变。结果A组围术期死亡4只,B组围术期死亡5只。（1）血清cr值：A组组内各时间点之间差异无统计学意义（P〉0．05）,B组在术后24h与组内及A组间比较明显升高（P〈0．05）。（2）血D．TP及尿NGAL值：A组组内各时间点之间差异无统计学意义（P〉0．05）。B组内术后6h、24h、48h与术前比较明显升高（P〈0．05）,B组在术后24h与组内其它时间点比较明显升高（P〈0．05）。B组术后6h、24h、48h与A组比较明显升高（P〈0．05）。（3）。肾组织丙二醛（MDA）含量：B组在术后24h与组内及组间比较明显升高（P〈0．05）。（4）HE染色可见B组在术后24h肾小管上皮细胞病理损伤明显,A组在术后24h。肾小管上皮细胞病理无明显改变。（5）TUNEL染色阳性率：B组在术后24h与组内及组间比较明显升高（P〈0．05）。（6）电子显微镜观察可见B组在术后24h。肾小管上皮细胞内细胞器病理损伤明显,A组肾小管上皮内细胞器病理变化不明显。结论不开胸DHCA兔模型对于研究DHCA造成的器官损伤是一种简单、方便、经济且能够长期生存的动物模型。在DHCA手术后24h肾损伤最严重,血D—TP和尿NGAL是DHCA肾损伤的早期检测指标。     

依达拉奉对深低温停循环肺的保护作用

目的 观察深低温停循环(DHCA)肺缺血期间经肺动脉灌注含依达拉奉保护液对术后肺组织及肺功能的影响,并探讨其可能的机制. 方法 24只健康新西兰大耳白兔随机分为3组,对照组:建立DHCA体外循环(CPB)模型;低钾右旋糖酐(LPD)组:在DHCA开始后经肺动脉灌注LPD保护液;依达拉奉组:在DHCA开始后经肺动脉灌注含依达拉奉(5 mg/kg)的LPD保护液.观察3组基础状态、恢复通气时、恢复通气1h、2h的肺氧合指数和肺顺应性变化,比较3组术后肺功能的变化,并检测肺静脉血中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量.3组兔均于术后处死,取肺组织行HE染色、免疫组化检测,观察肺组织结构、炎症反应情况,采用透射电子显微镜观察肺组织超微结构改变. 结果 3组肺氧合指数、肺顺应性、MDA和SOD在基础状态下差异均无统计学意义(P＞0.05),恢复通气后3组氧合指数和肺顺应性均有不同程度恶化,对照组和LPD组氧合指数和肺顺应性于恢复通气时、恢复通气1h、2h均明显低于依达拉奉组[恢复通气时氧合指数对照组与依达拉奉组比较:(198.25±11.02)mm Hg vs.(244.87±13.05) mm Hg;恢复通气1h肺顺应性对照组与依达拉奉组比较:(45.88±1.64) ml/cm H2O vs.(59.75±2.38) ml/cm H2O;P＜0.05].CPB结束后3组MDA浓度均有不同程度上升,对照组和LPD组血MDA浓度于CPB结束、CPB结束1h、2h均明显高于依达拉奉组(P＜0.05).CPB结束后3组SOD活性均有不同程度降低,对照组和LPD组血SOD活性于CPB结束、CPB结束1h、2h均明显低于依达拉奉组(P＜0.05).HE染色显示依达拉奉组肺组织结构清晰、红细胞渗出少、炎症细胞浸润较少、肺泡内液体聚集少;免疫组化检测显示依达拉奉组IL-6的光密度积分(IOD)值与LPD组(14.44±1.75 vs.20.18±2.22,P＜0.05)和对照组比较明显降低.电子显微镜观察依达拉奉组基膜结构完整,血气屏障结构清晰,Ⅱ型上皮细胞数量明显增多,胞质内线粒体及板层小体丰富,未见肿胀;而LPD组和对照组肺组织均有不同程度的破坏. 结论 采用肺动脉灌注低温肺组织保护液可明显减轻DHCA CPB中的肺组织损伤,在低温保护液中加入依达拉奉可进一步减轻肺组织损伤,保护肺氧合功能.     

560例口腔颌面部损伤的临床治疗

随着交通事业的发展，口腔颌面部损伤有明显上升的趋势，由于颌面部解剖结构特殊，生理功能重要，因此，在处理颌面部损伤时，减少面部畸形和功能丧失有重要意义。现将我院1995年1月-2007年12月就诊的部分有记载的560例口腔颌面损伤的救治情况分析如下。     

心脏手术围术期主动脉内球囊反搏的临床应用

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在心脏手术围术期危重患者应用的临床效果。方法:我院2006-01至2009-12对83例心脏外科手术患者实施了IABP,其中术前诊断单纯冠心病62例,冠心病合并瓣膜病6例,冠心病合并室壁瘤2例,瓣膜病8例,法乐四联症2例,房间隔缺损+室间隔缺损1例,慢性缩窄性心包炎2例。术前置入球囊6例,术中共置入球囊67例,术后在监护室置入10例。结果:83例置入IABP患者术后30天内总死亡率30.12%(25/83),其中冠心病死亡率27.14%(19/70),非冠心病死亡率46.15%(6/13),非冠心病死亡率高于冠心病死亡率,差异有统计学意义(P0.05)。冠心病术前置入IABP死亡1例,术中置入IABP死亡13例,术后置入IABP死亡5例。结论:IABP能明显改善心脏手术围术期低心排患者的血流动力学指标,选择合适的时机应用IABP,能够提高IABP的疗效,降低危重患者的死亡率。     

"医联工程"中医联卡接口改造的问题及解决方案

医联卡接口改造是成功接入医联工程的基础.在制度不允许改变医院信息系统(HIS)中患者标识号长度的情况下,通过进制的转换和缩位算法,实现了医联卡的兼容和识别,保证了"医联工程"的成功接入,满足了数据上报的要求,促进了医疗信息的共享.     

连续性肾脏替代疗法改善合并慢性肾脏病冠状动脉旁路移植术患者的预后

目的总结连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）在冠心病合并慢性肾功能不全患者施行冠状动脉旁路移植术（CABG）后的应用经验。方法1998年8月至2008年2月对我院收治的14例冠心病合并慢性肾功能不全患者（其中2例术前因肾功能衰竭行规律透析治疗,12例合并肾功能不全未透析治疗）行CABG,术后应用CVVHDF,观察CVVHDF对患者的心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉血氧分压、肾功能变化以及围术期和预后情况。结果14例患者中10例在体外循环下完成手术,4例在非体外循环下完成手术,术后均进行CVVHDF,透析6 h后患者心率由106.07±8.84次/分下降为95.64±8.44次/分,中心静脉压由22.64±2.90 cm H2O降为12.71±2.95 cm H2O,肌酐由467.21±103.38μmol/L降为358.50±91.27μmol/L,尿素氮由20.29±4.32 mmol/L降为14.29±3.17 mmol/L,较未透析时明显下降;而平均动脉压由62.79±4.84 mm Hg升高到71.93±7.52 mm Hg,动脉血氧分压由68.71±11.21 mm Hg升高到78.71±11.14 mm Hg,较未透析时明显升高。死亡2例,2例放弃治疗,其余10例患者中有4例改为内科规律透析治疗,6例肾功能恢复至术前水平,出院后尿量恢复未再行透析治疗。术后随访36.90±29.06个月,心绞痛症状均消失,生活质量明显提高。结论CVVHDF是改善冠心病合并肾功能不全患者施行CABG预后的有效方法,早期的透析可以取得较好的疗效。