K+v通道在缺氧性肺血管收缩中的作用研究

目的 探讨K+v通道在缺氧性肺血管收缩（HPV）中的作用。方法Wistar大鼠40只随机分为两组:常氧对照组和低氧组, 采用酶消化的方法获得单个肺动脉血管平滑肌细胞（PASMC）,将分离细胞经a-actin免疫组化鉴定为PASMC。采用膜片钳技术记录PASMC静息膜电位（Em）和电压门控性钾通道电流（Ikv）。细胞内灌流Kv1.2、Kv1.3、Kv1.5、Kv2.1、Kv9.3抗体混合液（1：125）,探讨钾通道在HPV中的作用。结果 低氧组膜电位明显去极化,细胞内灌流Kv1.2、Kv1.3、Kv1.5、Kv2.1、Kv9.3抗体混合液可显著抑制常氧对照组PASMC的Ikv,使Em去极化,细胞内灌流Kv1.2、Kv1.3、Kv1.5、Kv2.1、Kv9.3抗体混合液对低氧组PASMC的Ikv和Em均无显著影响。结论Kv1.2、Kv1.3、Kv1.5、Kv2.1、Kv9.3可能是氧敏感型通道,并可能介导了缺氧性肺血管收缩。     

气道内双腔球囊导管植入后肺叶切除术病人的麻醉处理

目的：探讨气道内双腔球囊导管植入压迫止血后行肺叶切除止血病人的麻醉方式及提高麻醉安全性的方法。方法：采用纤维支气管镜引导下双腔支气管插管法，对12例气道内双腔球囊导管植入压迫止血后肺叶切除术的病人，行双腔支气管插管全身麻醉。结果：12例病人均完成了理想的双腔支气管插管，达到了理想的肺隔离效果，气道内双腔球囊导管拔除顺利，球囊完整，未造成气道损伤，手术过程顺利，未发生大出血等并发症，病人术后恢复良好。结论：纤维支气管镜引导下双腔支气管插管对气道内双腔球囊导管植入压迫止血后行肺叶切除术病人的麻醉是安全可靠的。     

不同镇痛方法用于小儿尿道下裂术后镇痛的对比

目的比较吗啡和芬太尼用于小儿尿道下裂持续硬膜外术后镇痛的效果和不良反应。方法选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行尿道下裂修复术的小儿40例,随机分为两组:吗啡组20例(M组,n=20)和芬太尼组20例(F 组,n=20),全麻加硬膜外复合麻醉,术毕予硬膜外术后镇痛,M组予首剂吗啡1 mg/5 ml,首剂后予吗啡5-6 μg/(kg·h)持续硬膜外注入术后镇痛;F组予首剂芬太尼0.01 mg/5 ml,首剂后予芬太尼5-6μg/(kg·d)持续硬膜外注入术后镇痛,观察镇痛效果及不良反应,同时监测两组患儿的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果术后镇痛效果M组明显优于F组,恶心呕吐、皮肤瘙痒、肠麻痹等不良反应M组明显高于F组,P<0.05。结论吗啡和芬太尼均可用于小儿尿道下裂持续硬膜外术后镇痛,但效果不同,不良反应也不同。     

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对老年人心率变异性的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对老年人和青年人心率变异性影响的差异。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,分为老年组(65~72岁)和中、青年组(32~57岁),每组30例。利用心率变异功率谱分析技术(HRV-PSA)和脑电(electroencephalogram,EEG)双频谱指数技术(bispectral index,BIS)对60例患者CO2人工气腹后心率变异性(HRV)指标低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频高频比(LF/HF)、标准化值(nuLF)及总功率(TP)的变化进行对比分析。结果CO2人工气腹后LF,LF/HF,nuLF两组患者均明显升高,但老年组升高幅度远低于青年组,两组之间差异有显著性。两组TP,HF均未见明显改变。结论腹腔镜胆囊切除术中CO2人工气腹后代表交感活性的LF,LF/HF,nuLF上升,但老年人上升不如青年人明显,表明CO2人工气腹后老年人交感活性升高较青年人低。     

保留管芯与不保留管芯行双腔支气管插管的对比研究

目的比较保留管芯与不保留管芯对双腔支气管插管成功率的影响。方法选择40例ASAⅠ～Ⅱ级需行双腔支气管插管的右肺部手术患者,随机分为保留管芯插双腔支气管导管组(A组,n=20例)和不保留管芯插双腔支气管导管组(B组,n=20例)。分别观察两组患者插管一次到位的成功率及插管并发症发生率。结果A组患者插管一次到位成功率较B组明显提高(P＜0.05),A组插管并发症发生率较B组高,但两者差异无显著意义(P＞0.05)。结论保留管芯行双腔支气管插管较不保留管芯行双腔支气管插管一次到位准确率高而又无明显增加支气管插管的并发症。     

双腔支气管导管型号与左主支气管内径相关性分析

目的 探讨左侧双腔支气管导管(DLT)型号与左主支气管内径的相关性。方法 随机抽取胸外科手术需行左侧DLT插管的成年病人100例,所有病人术前均行胸部螺旋CT扫描,利用三维图像重建技术测定病人隆突水平与左主支气管纵轴垂直平面的左主支气管内径值,根据左主支气管内径值插入左DLT,以纤维支气管镜定位或引导插管、采用“气泡溢出法”和“主支气管套囊压力测定法”判断DLT型号的合适性和插管的准确性。结果 合适的左DLT型号与左主支气管内径有相关性,相关系数为0.7346。结论 临床上,可根据左主支气管内径测量值指导选择左DLT。     

硬膜外罗哌卡因与左旋布比卡因用于子宫切除术后镇痛的比较

目的:比较硬膜外罗哌卡因与左旋布比卡因用于子宫切除术后镇痛的镇痛效应及其不良反应.方法:妇科手术ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹式全子宫切除术的病人70例,随机分为两组,罗哌卡因组(R组)和左旋布比 卡因组(L组),每组35例.术毕采用持续硬膜外术后镇痛,R组首剂为吗啡2 mg加0.2%罗哌卡因10 mL,L组首剂为吗啡2 mg加0.2%左旋布比卡因10mL,硬膜外自控镇痛(PCA),R组为吗啡4mg加0.2%罗哌卡因50 mL,L组为吗啡4 mg加0.2%左旋布比卡因50 mL,每小时1 mL,锁定时间为30min,每次为2 mL.观察镇痛效果及其不良反应,同时监测平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2).结果:术后两组70例病人均获得了良好的镇痛效果,术后24 h视觉模拟评分L组略低,两组48 h吗啡需求量分别为(3.2±0.6)mg和(3.4±0.7)mg,下肢运动完全恢复时间L组长于R组,术后4 h的Bromage评分分别为1.4±0.7和1.2±0.8.MAP、HR、RR、SpO2两组无明显差异,无明显的呼吸抑制,恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、肠麻痹发生率相似.结论:硬膜外罗哌卡因与左旋布比卡因用于子宫切除术后镇痛的镇痛效果满意,同等浓度的左旋布比卡因阻滞效果比罗哌卡因强.     

K+v通道亚型在急性缺氧性肺血管收缩中的作用研究

目的 探讨K+v通道亚型在急性缺氧性肺血管收缩(HPV)中的作用.方法 Wistar大鼠30只随机分为两组:常氧对照组和低氧组,采用酶消化的方法 获得单个肺动脉血管平滑肌细胞(PASMC).将分离细胞经a-actin免疫组化鉴定为PASMC细胞.采用膜片钳技术记录PASMC静息膜电位(Em)和电压门控性钾通道电流(Ikv).细胞内灌流Kvl.2、Kvl.3、Kvl.5、Kv2.1抗体混合液(1:125),探讨钾通道在HPV中的作用.结果 低氧组膜电位明显去极化,细胞内灌流Kvl.2、Kvl.3、Kvl.5、Kv2.1抗体混合液可显著抑制常氧对照组PASMC的Ikv,使Em去极化,细胞内灌流Kvl.2、Kvl.3、Kvl.5、Kv2.1抗体混合液对低氧组PASMC的Ikv和Em均无显著影响.结论 Kvl.2、Kvl.3、Kvl.5、Kv2.1可能是氧敏感型通道,并可能介导了急性缺氧性肺血管收缩.     

白藜芦醇对离体人肺内小动脉血管张力的影响

目的研究白藜芦醇（Resveratrol, RES）对离体人肺内小动脉血管张力的影响及其机制。方法显微镜下分离直径为1~
1.5 mm的人肺内小动脉,制备成1.8~2.0 mm的血管条,使用微血管张力测定技术,分别给予血管收缩剂血栓素A2受体激动剂
（U46619）、内皮素-1（ET-1）、60 mmol/L高钾溶液使血管产生持续性收缩,张力平稳后,采用累计加药法加入白藜芦醇,观察不同
浓度白藜芦醇对预收缩的人肺内小动脉张力的影响;同时观察去内皮,以及加入L-NAME、吲哚美辛预孵育血管后,白藜芦醇能
否使预收缩的血管舒张。白藜芦醇舒张实验同时用等体积的药物容积二甲亚砜（DMSO）作为对照。结果RES能呈浓度依赖
性舒张U46619（100 nmol/L）、ET-1（30 nmol/L）、60 mmol/L高钾预收缩内皮完整的人肺内小动脉,pD2分别为3.82±0.20,3.84±
0.57,3.68±0.27,其最大舒张率（Emax）分别为（99.58±0.83）%,100%,（99.65±0.98）%;用L-NAME预孵育30 min内皮完整的人
肺内小动脉血管环,在浓度100 μmol/L时,同未加L-NAME孵育的血管环比较,两者之间具有统计学差异（P<0.05）;而用吲哚
美辛预孵育30 min内皮完整的人肺内小动脉环不影响白藜芦醇的舒张作用,去除血管环的内皮亦同样不影响白藜芦醇的舒张
作用。结论白藜芦醇具有浓度依赖性的舒张离体人肺内小动脉的作用,且无明显的内皮依赖性,其作用机制可能与促进NO的
释放有关。
     

胸腔手术中内源性呼气末正压的临床处理

目的：探讨胸腔手术麻醉中机械通气时发生内源性呼气末正压（ａｕｔｐ－ＰＥＥＰ）的原因、诊断及其处理。方法：对近期５例胸腔手术中发生ａｕｔｏ－ＰＥＥＰ患者临床资料及麻醉过程进行总结分析。结果：胸腔手术麻醉中,患者既往呼吸系统病变,双腔气管导管插管,手术中的体位,麻醉玫及肌松药物不足等是ａｕｔｏ－ＰＥＥＰ的易患因素。当发生ａｕｔｏ－ＰＥＥＰ时,可出现脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）下降,ＢＰ降低,呼吸道阻力增