急性脊髓损伤手术前后综合处理对患者并发症的影响

目的：探讨急性脊髓损伤围手术期处理对患者并发症的影响。方法：对第四军医大学唐都医院1995—2000年收治的急性脊髓损伤患者117例进行回顾性分析。结果：手术前后呼吸系统的并发症为38．7％，其他系统的并发症为10．2％，围手术期死亡10例，死亡率8．6％，117例患者治疗前后按Frankel功能评价，效果相差显著(r=97．627，P&;lt;0．01)；功能的独立性按FIM评分检验，治疗前后功能的依赖性相差显著(X^2=148．993，P&;lt;0．01)。结论：急性脊髓损伤的患者极易并发全身性炎症反应(SIRS)，SIRS是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍(MODS)的始动因素，手术前后严密监测SIRS及ARDS是围手术期治疗的关键，早期的康复综合治疗是患者预后的保障。     

1例足部多发跖骨骨折脱位的早期手术治疗

患者男，主诉“左足外伤肿痛、活动受限1h余”入院。1h前，患者坐摩托车时不慎与他车相撞，左足由外侧呈“内翻、内旋位”被挤在两车之间致伤，即感疼痛，随之肿胀，踝关节活动受限、不能行走，无昏迷史，能清楚回忆受伤过程。查体：神志清楚，精神好，急性痛苦病容，无胸腹部疼痛，左足背内侧畸形，足背广泛肿胀、青紫、．皮下淤血，压痛( )，第1跖骨基底部可触及骨擦感，左踝关节、Ⅱ趾屈伸活动受限，足背动脉博动、末梢循环、皮肤感觉正常。     

非手术治疗腰椎间盘突出症150例两年随访对照

目的 通过318例腰椎间盘突出症手术和非手术的临床效果的对比研究，探讨腰椎间盘突出症的非手术治疗方法。方法 非手术治疗组150例患者采用卧硬板床休息、骨盆牵扯引、理疗及β-七叶皂甙钠静滴，疼痛缓解后进行腰背肌功能锻炼。对照组168例，确诊后进行手术治疗，术后1周行常规的腰背肌锻炼，平均随访2.1年。结果 对照组优良率83.93% ,非手术组优良率83.33%，两组x^2检验无显著性差异（P&;gt;0.05)。结论 腰椎间盘突出症手术不是首选的治疗方法，有些病例可以通过非手术治疗达到治愈。     

体外负压培养对骨髓间充质干细胞成骨活性的影响

目的：探讨体外负压培养对骨髓间充质干细胞（bone marrow derived stroma cells,BMSCs）成骨活性的影响。方法：取第3代BMSCs分为实验组和对照组,实验组进行间歇性负压培养,设置压力为17kPa,每次30min,每日4次,干预2周;对照组于普通CO2培养箱中常规培养。倒置显微镜下观察细胞形态,检测ALP活性,免疫组织化学检测Ⅰ型胶原的表达,RT-PCR检测2周后以及终止负压后1、2、3d骨保护素（osteoprotegerin,OPG）mRNA和骨保护素配体（osteoprotegerin ligand,OPGL）mRNA表达水平。结果：诱导2周后,BMSCs呈现出显著的成骨细胞特性,与对照组比较,ALP活性显著增加,Ⅰ型胶原表达阳性,实验组细胞OPG mRNA表达水平显著提高,OPGL mRNA表达水平显著降低,且差异均有统计学意义（P〈0.05）。负压终止后3d,两组细胞OPG mRNA和OPGL mRNA表达水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：体外负压培养可以提高BMSCs成骨活性。     

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症初步报告

目的 探讨显微内窥镜椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的特点、适应症及并发症。方法 通道经腰棘突旁切口进入，在显微内窥镜下切除腰椎板下缘、黄韧带、关节突内侧。60例腰椎间盘突出症患者采用MED手术治疗，常规手术开窗法80例作对照，并比较两组出血量、手术时间、住院时间及恢复正常生活／工作时间。结果 所有病例均获得2—20个月随访，平均6．5个月按照Nakal分级，MED组优40例、良15例、可2例，优良率91．67％。结论 MED手术具有创伤小、疗效好、恢复快等特点。MED主要适用于单阶段外侧型腰椎间盘突出症，也适用于部分钙化或侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症，不适用于伴腰椎不稳或中央型腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者。     

锁骨骨折内固定术后钢板断裂原因分析

骨折钢板内固定术后断裂，在四肢骨折特别是股骨干骨折，比较常见。锁骨属上肢带骨，负重较四肢骨小得多，骨折内固定术后钢板断裂更应引起重视。     

锁骨骨折内固定术后钢板断裂一例报告

患者,女,43岁,以“左肩部疼痛、畸形1小时”为主诉入院。拍 X 片示左锁骨中1/3骨折。给予颈丛麻醉下行“钢板内固定术”,手术顺利,术中拍片显示：骨折对位、对线及钢板、螺丝钉固定均良好(图1)。术后给予常规预防感染治疗, 嘱三角巾悬吊制动外固定,但患者未予重视,时戴时卸。术后第10天,感患处疼痛,查 X 片示：钢板断裂,一枚螺丝钉脱出,骨折移位、成角畸形(图2)。即行二次手术固定(图3)。讨论     

恶性骨与软组织肿瘤临床复发原因分析(附36例报告)

目的：探讨各类恶性骨与软组织肿瘤临床复发因素，以便指导临床治疗工作。方法：分析临床治疗恶性骨与软组织肿瘤36例复发临床资料，总结治疗过程中的不足之处。结果：本组病例36例，通过有经验的骨肿瘤专科治疗同性质、同部位、具有相同外科分期的恶性骨与软组织肿瘤治愈率高，复发率降低。结论：对于有明确诊断的恶性骨与软组织肿瘤，切忌盲目手术，要对“肿瘤”有一个系统的认识、分析，制订一套综合临床治疗方法，包括术前放、化疗，以便彻底根治恶性骨与软组织肿瘤，防止复发。     

急性脊髓损伤手术时机的探讨

急性脊髓损伤作为一种严重的创伤，如何选择一个最佳的手术时机是非常关键的，因为适当的手术时机既可以避免围手术期的并发症，又可以有益患者的恢复，自1999～2002年对76例急性脊髓损伤的临床资料进行分析。报告如下。     

急性脊髓损伤手术前后综合处理对患者并发症的影响

目的:探讨急性脊髓损伤围手术期处理对患者并发症的影响。方法:对第四军医大学唐都医院1995-2000年收治的急性脊髓损伤患者117例进行回顾性分析。结果:手术前后呼吸系统的并发症为38.7%,其他系统的并发症为10.2%,围手术期死亡10例,死亡率8.6%,117例患者治疗前后按Frankel功能评价,效果相差显著(χ2=97.627,P<0.01);功能的独立性按FIM评分检验,治疗前后功能的依赖性相差显著(χ2=148.993,P<0.01)。结论:急性脊髓损伤的患者极易并发全身性炎症反应(SIRS),SIRS是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍(MODS)的始动因素,手术前后严密监测SIRS及ARDS是围手术期治疗的关键,早期的康复综合治疗是患者预后的保障。