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我院收治原发性肝癌合并肝上下腔静脉癌栓并突入右心房病人1例，经采用胸腹联合手术于体外循环并常温心脏不停跳下行右半肝切除联合右心房、肝上下腔静脉切开取癌栓获得成功。现报道如下。     

心脏黏液瘤的诊治体会

目的总结心脏黏液瘤的诊断和外科治疗经验。方法回顾分析35例心脏黏液瘤患者临床资料,其中左心房黏液瘤33例,右心房黏液瘤2例,均在体外循环下行黏液瘤切除。同期行二尖瓣置换1例、二尖瓣成形2例及三尖瓣成形2例。结果全组无死亡,无体肺循环栓塞并发症,均治愈出院。随访31例,随访9个月-8年,均无复发、远处种植转移及相关并发症。结论心脏黏液瘤的临床表现多样,超声心动图检查可以准确诊断。手术关键是保持瘤体完整,彻底切除是预防复发的关键。部分患者术后易复发,应再次手术。     

冠状动脉旁路移植手术患者的围术期处理

目的 总结冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的围术期治疗效果和经验.方法 232例冠心病患者中10例常温心脏不停跳下进行CABG,222例在全身麻醉低温体外循环下进行.术前调整心肺功能,术中注意保护心、脑、肾功能,术后积极控制血糖、预防感染,进行肺部理疗.结果 226例患者痊愈出院,心绞痛完全缓解.3例术后低心排死亡,1例鱼精蛋白过敏死亡,2例多器官功能衰竭死亡.211例随访2个月至3年已恢复正常生活或工作.结论 仔细规范的围术期处理是冠状动脉旁路手术患者手术成功的保证之一.     

静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔1例

患者,女,36岁,因反复活动后气促1月入院.3年前曾在本院因子宫肿瘤施行子宫次全切除术,当时病理结果示静脉平滑肌瘤.查体:T 36.8℃,P 96次/分,R 21次/分,BP 125/82mmHg,Wt 47.5 Kg,周围淋巴结无肿大,胸骨左缘第4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音.入院后检查:心脏彩超:右心肿物随心动周期摆动,大小约6.8×4.0cm,舒张期经三尖瓣口进入右室,阻塞三尖瓣瓣口及右室流入道,收缩期返回右房,肿物累及下腔静脉,大小约10.7×1.1cm,下腔静脉(24mm)增宽.     

6例心脏移植围手术期的处理

目的总结6例心脏移植围手术期处理经验。方法6例晚期心肌病患者接受同种体原位心脏移植术。围术期免疫抑制剂采用赛尼哌诱导方案。维持治疗为环孢素A＋吗替麦考酚酯（或硫唑嘌呤）＋泼尼松三联方案,术后保持低水平的中心静脉压。随访23～30个月,平均（25．6＋4．2）个月。结果6例受者均存活。1例因牙髓感染并发败血症致胸部伤口延期愈合．1例出现硬膜外血肿、脑疝形成行开颅手术。所有患者围术期及随访期间受者均无急性排斥反应、移植物功能不全、肝肾功能不全等并发症。结论围术期适当强度的免疫抑制治疗,合理应用强心利尿,密切监测血流动力学和重视受者的个体化治疗是防治心脏移植术后并发症的有效方法。     

体外膜肺氧合用于法洛四联症根治术后并发顽固性低心排综合征处理1例

患者,女性,年龄18岁,体重38 kg.主诉:出生后体检即发现心脏杂音,伴口唇、指趾甲床紫绀,平路行走10 min余需蹲踞.查体:体温36.8℃,脉率118次/min,呼吸频率16次/min,BP 94/65 mm Hg(1mm Hg＝ 0.133 kPa),心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm,胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅵ级收缩期杂音,心界不大,HR 118次/min,律齐,肺动脉瓣关闭音稍弱,可见杵状指趾,周围血管征阴性.心脏彩超示:法洛四联症、右室流出道、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损(双向分流)、主动脉骑跨、右室壁增厚、永存左上腔静脉、冠状静脉窦增宽及三尖瓣关闭不全.诊断为法洛四联症.拟在静吸复合全麻下行法洛四联症根治术.     

左西孟旦在心功能低下患者冠状动脉旁路移植术后的作用研究

目的:评估左西孟旦对于预防心功能低下患者冠状动脉旁路移植术后低心排综合征的作用。方法:纳入2015-2018年佛山市第一人民医院200例心功能低下患者,采用随机双盲安慰剂对照试验,全身麻醉诱导前分别使用左西孟旦(左西孟旦组)和安慰剂(安慰剂组),记录患者术后情况。结果:在血管活性药物使用时间、术后使用机械辅助装置、肾替代治疗时间等方面,左西孟旦组和安慰剂组间均没有统计学差异。结论:对于术前低左心室射血分数需要进行冠状动脉旁路移植术的患者,相比于安慰剂,是否使用左西孟旦在预防和治疗术后低心排综合征及改善心脏术后预后方面没有显著统计学差异。     

静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔1例

1临床资料 患者,女,36岁,因反复活动后气促1月入院。3年前曾在奉院因子宫肿瘤施行子宫次全切除术,术后病理结果,示静脉平滑肌瘤。查体：体温36．5°C,脉搏98次／min,呼吸22次／min,血压120／80mmHg（1 mmHg=0。133kPa）,体重45kg,周围淋巴结尢肿大,胸骨左缘第4肋问可闻及Ⅱ-Ⅲ／VI级收缩期杂音。     

降钙素原在监测高龄患者体外循环心脏术后早期并发症的应用研究

目的通过测定高龄患者体外循环心脏术后的降钙素原(procalcitonin,PCT),了解PCT的变化规律及其和其他炎性因子的相关性,评价PCT对提示高龄患者体外循环心脏术后早期并发症的应用价值。方法选取32例60岁以上体外循环下手术患者为研究对象。分别测定术前、转流前、手术结束、术后4 h、术后24 h、术后48 h和术后72 h七个不同时间点的白细胞计数、C反应蛋白、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α和PCT数值。结果 PCT于体外循环结束开始升高,术后48 h可达到峰值,术后72 h逐渐下降。PCT与其他炎性因子的相关性分析结果显示,PCT与白细胞计数(r=0.938,P=0.002)、肿瘤坏死因子-α(r=0.950,P=0.001)和IL-8(r=0.930,P=0.003)相关性最高,其次为IL-6(r=0.883,P=0.012),与CRP(r=0.673,P=0.113)相关性最小。术后早期发生并发症患者术后24 h、48 h、72 h的PCT浓度高于术后无并发症患者,差异有统计学意义[(3.25±1.05)ng/mL vs.(1.88±0.87)ng/mL,P<0.05;(4.87±1.54)ng/mL vs.(2.13±0.90)ng/mL,P<0.05;(8.25±1.70)ng/mL vs.(1.10±0.38)ng/mL,P<0.01]。结论PCT是一种早期的、敏感性和特异性极佳的高危监测指标;测定PCT有助于临床鉴别心脏术后高危患者。