老年糖尿病病人空腹血糖诊断水平的探讨

近来WHO糖尿病(DM)诊断专家委员会提出以空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)来取代FPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)作为诊断DM的新标准[1].我国对25岁以上人群DM普查结果表明,以FPG≥7.0mmol/L为诊断DM标准是合理的.但这次普查对象的年龄范围较大,包括25至93岁的成年人,没有考虑到年龄增加对糖代谢的影响.DM新诊断标准中FPG值是否适用于60岁以上的老年人,尚不清楚.本文分析了60岁以上老年人以FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)作为诊断DM新标准的敏感性和特异性,并提出以FPG≥6.7mmol/L(121mg/dl)作为诊断老年DM标准的实用价值.     

合贝爽治疗冠心病伴慢性心力衰竭夜间发作的临床观察

合贝爽又名盐酸地尔硫革，是L型钙通道阻滞剂，在动作电位时相2与慢钙通道结合，阻止钙离子进入细胞，使冠状动脉和外周血管扩张。它已广泛应用于冠心病、高血压及快速型室上性心律失常等疾病的治疗。本研究旨在观察合贝爽对伴夜间心力衰竭发作的冠心病患者的症状改善情况。     

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病亚临床期高密度脂蛋白的变化

目的分析老年冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )患者亚临床期高密度脂蛋白 (HDL)的变化 ,为冠心病的预防提供依据。方法随机选取冠心病者 (研究组 )和非冠心病者 (对照组 )各 30 0例 ,分析冠心病患者在确诊当年及前 4年的HDL变化 ,并与对照组比较。结果冠心病组确诊前 1年HDL(1 .39± 0 .34)mmol/L ,明显低于非冠心病组 (1 .50± 0 .52 )mmol/L(P <0 .0 1 ) ;冠心病组诊断当年及前 4年的HDL变化曲线显示 :在诊断前 1年HDL处于最低谷 ,而在诊断当年HDL明显升高。结论HDL与冠心病的发生密切相关。HDL在冠心病明确诊断前 1年最低 ,诊断的当年最高 ,且呈上升趋势 ,这充分说明干预血脂措施非常必要     

社会转型期医疗纠纷现状分析与思考

通过分析社会转型期中医疗纠纷日益增多的缘由和对比特点,提出解决医疗纠纷要多管齐下,政府要加大财政投入,理顺公立医疗机构合理补偿和运行机制,提高基本医疗的均衡化和可及性;医院要建立程序化管理机制,对医务人员进行多层次培育,提高承担职业风险意识;法制部门要建立健全法律法规,使医疗纠纷处理更为理性和柔性化;媒体要正确引导舆论,提高全社会对医学复杂性的全面认识。     

清洁灌肠引起电解质紊乱致室性心动过速1例

女,７５岁,因解不成形便半年,呕吐半个月余伴头晕,拟贫血原因待查（消化道肿瘤？）于２００１年３月１１日入院。既往无明确心脏病史、心律失常史。入院次日查血电解质钠、钾、氯、钙、磷、镁均正常,心电图示低电压。为明确诊断有无消化道肿瘤拟行钡剂灌肠检查,于入院次日晚给予２０％甘露醇２５０mL清洁灌肠,肠道准备满意。次晨患者突然出现胸闷不适、四肢抽搐、牙关紧闭,持续３秒,同时伴尿失禁。急查１２导联全程心电图示房性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、短阵室性心动过速、阵发性短阵房性心动过速、QT率…     

清洁灌肠引起电解质紊乱致室性心动过速1例

女,75岁,因解不成形便半年,呕吐半个月余伴头晕,拟贫血原因待查(消化道肿瘤?)于2001年3月11日入院.既往无明确心脏病史、心律失常史.入院次日查血电解质钠、钾、氯、钙、磷、镁均正常,心电图示低电压.为明确诊断有无消化道肿瘤拟行钡剂灌肠检查,于入院次日晚给予20%甘露醇250mL清洁灌肠,肠道准备满意.次晨患者突然出现胸闷不适、四肢抽搐、牙关紧闭,持续3秒,同时伴尿失禁.急查12导联全程心电图示房性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、短阵室性心动过速、阵发性短阵房性心动过速、QT率(即Q T间期与R R间期的比值)为1.2(正常值小于1.1),同时测电解质血钾3.16mmol/L、镁0.64mmol/L,较正常值偏低,拟诊冠心病、心律失常、阿斯综合征.因存在低钾性室性心律紊乱,当即予利多卡因、氯化钾、硫酸镁静脉滴注,3小时后患者症状消失,无胸闷、心悸不适,血电解质恢复正常,心电图示正常窦性心律、TⅡ双相、心律失常消失,QT率1.08.清洁灌肠是钡剂灌肠术前较为安全的肠道准备,但可因体液丢失而出现电解质紊乱导致心律失常.病人尤其是老年人不管有无基础心脏疾患,尤易出现上述改变,故在钡剂灌肠准备过程中须注意保持水、电解质,酸碱平衡.     

老年人冠心病确诊前血脂变化研究

目的　研究老年人冠心病确诊前血脂变化特点。方法　确诊冠心病当年及前 4年的总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (L DL )和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL)水平并进行比较。结果　冠心病组与无冠心病组血脂比较 :TC5.1 5± 0 .91 mmol/ L与 5.0 2± 0 .98mmol/L,TG1 .55± 0 .86mmol/ L与 1 .53± 0 .96mmol/ L,HDL 1 .33± 0 .34mmol/ L与 1 .46± 0 .45mmol/ L,LDL3.1 2± 0 .94mmol/ L与 2 .73± 0 .79mmol/L ,LDL/ HDL2 .53± 1 .0 9与 1 .91± 0 .66。研究组确诊当年、前 1年、前 2年、前 3年和前 4年的血脂变化 :HDL1 .33± 0 .34、1 .30± 0 .37、1 .34± 0 .31、1 .32± 0 .35和 1 .43± 0 .44;LDL3.1 2± 0 .94、3.2 3± 0 .98、3.0 4± 0 .86、2 .33± 0 .99和 2 .89± 0 .96。结论　冠心病危险因子在确诊冠心病前的第1年最高 ,提示在进入老年期血脂仍旧在改变 ,冠心病危险因子不断升高 ,保护因子不断降低 ;老年人仍有必要采取干预血脂措施。     

继发于先天性因子V缺乏的急性心包压塞

1例36岁男性患者,有因子V缺乏鼻衄史,因发热1周、不适和疲劳而就诊。患者收缩压100mmHg,心房纤颤,心率130～140次/分,呼吸36次/分,体检示颈静脉怒张,心音     

当前区县卫生行政部门医疗纠纷处理的特点分析与思考

目的 分析上海某区2005年和2006年医疗机构医疗纠纷受理资料,探讨区县卫生行政部门医疗纠纷处理的新方法。方法 收集上海某区卫生行政部门及其区域内各综合性医院2005年和2006年来信来访量、区医学会医疗事故鉴定数和区法院受理的医疗诉讼案件,数据输入Excel建立数据库,应用SPSS11.0/PC统计软件进行分析。结果 医疗纠纷的发生数有所上升,处理赔偿金额在增加,通过司法途径解决的案件在增多。结论 进一步完善与健全法律体系、调解体系和赔偿体系是增强区县卫生行政部门医疗纠纷处理能力的关键和根本。     

上海市市级定点医院老年科医疗服务模式的评价指标体系研究

目的 ：运用德尔菲法构建上海市市级定点医院老年科医疗服务模式评价指标体系并确定各指标的权重。方法 ：根据研究主题选择专家,采用德尔菲法进行问卷咨询。结果 ：两轮共45位参与问卷咨询的专家大部分具有副高级及以上职称,从事专业包括行政管理、卫管教学、医院管理、老年疾病临床医学等。两轮咨询专家的权威系数分别为0.800和0.805。两轮咨询形成的评价指标体系包括8项一级指标、51项二级指标及107项三级指标。结论 ：初步构建了上海市市级定点医院老年科医疗服务模式的评价指标体系,为其在适宜地区的推广应用提供了一个可借鉴的测量工具。