中国人群脊柱术后手术部位感染相关危险因素的Meta分析

目的 :系统评价中国人群脊柱术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的危险因素,为临床制定脊柱术后SSI的预防控制措施提供参考依据。方法:计算机检索Pub Med(1966年1月~2017年5月)、EMBASE(1974年1月~2017年5月)、Cochrane Library(2017年5期)、CNKI(1994年1月~2017年5月)、CBM(1979年1月~2017年5月)、维普(1989年1月~2017年5月)和万方数据库(1982年1月~2017年5月),纳入关于中国人群脊柱术后SSI发生危险因素的病例-对照研究,检索时限均从建库至2017年5月。两名作者分别进行文献检索、资料提取(包括研究地点、研究时间、样本量、年龄、诊断、手术方式以及暴露因素)以及运用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)质量评价量表进行质量评价。采用RevMan 5.3软件进行统计学分析。结果:共纳入29篇文献,包括18486例患者,其中感染组932例,对照组17554例。根据NOS文献质量评价标准进行质量评价,A级文献19篇,B级文献10篇。Meta分析结果显示,与中国人群脊柱术后SSI发生相关的危险因素有:性别(男性)[OR=1.33,95%CI(1.08,1.64),P0.05]、年龄(60岁)[OR=1.44,95%CI(1.01,2.04),P0.05]、肥胖[OR=2.64,95%CI(1.35,5.15),P0.05]、糖尿病[OR=3.86,95%CI(2.68,5.55),P0.05]、感染史[OR=6.64,95%CI(1.29,34.29),P0.05]、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分(2分)[OR=2.72,95%CI(1.38,5.38),P0.05]、尿失禁[OR=6.32,95%CI(3.40,11.76),P0.05]、脑血管疾病[OR=5.73,95%CI(1.62,20.35),P0.05],同种异体骨植骨[OR=3.02,95%CI(1.09,8.34),P0.05]、手术时间(3h)[OR=3.44,95%CI(1.92,6.13),P0.05]、失血量(1000ml)[OR=2.40,95%CI(1.73,4.77),P0.05]、输血[OR=2.61,95%CI(1.36,5.01),P0.05]、融合节段(3个)[OR=2.23,95%CI(1.55,3.23),P0.05]、没有预防性使用抗生素[OR=5.43,95%CI(2.66,11.08),P0.05]、术中参观人员[OR=2.28,95%CI(1.19,4.37),P0.05]。结论 :男性、年龄60岁、肥胖、糖尿病、感染史、ASA评分2分、尿失禁、脑血管疾病、同种异体骨植骨、手术时间3h、失血量1000ml、输血、融合节段3个、没有预防性使用抗生素、术中参观人员均为国人脊柱术后发生SSI的危险因素。     

高频超声联合肌电图在腕部正中神经受压诊断中的应用价值

目的 探讨高频超声联合肌电图在腕部正中神经受压诊断中的应用价值。方法 选取本院2017年2月-2018年3月110例疑似腕部正中神经受压患者为研究对象,手术确诊腕部正中神经受压患者为WZ组,非腕部正中神经受压患者24例为NZ组,分别应用高频超声与肌电图仪对所有患者进行检查,并观察2组患者正中神经运动传导的远端潜伏期(DML)、复合肌肉动作电位(CMAP)、腕-肘段运动传导速度(MCV)、正中神经感觉传导速度(SCV)、感觉神经的动作电位波幅(SNAP)等肌电图参数,同时观察2组患者高频超声检查的声像图; 以手术确诊为金标准,比较分析不同方案的灵敏度、特异度与准确度。结果 与NZ组比较,WZ组MCV、CMAP、SCV及SNAP均显著降低(P<0.05),而DML显著升高(P<0.05); WZ组患者腕部正中神经横截面面积显著高于NZ组(P<0.05); 肌电图检测显示腕部正中神经受压阳性患者共55例,阴性共55例,诊断灵敏度为56.98%,特异度为75.00%,准确度为60.91%,误诊率为25.00%,漏诊率为43.02%; 高频超声检测显示腕部正中神经受压阳性患者共57例,阴性共53例,诊断灵敏度为58.14%,特异度为70.83%,准确度为60.91%,误诊率为29.17%,漏诊率为41.86%; 联合检测显示腕部正中神经受压阳性患者共84例,阴性共26例,诊断灵敏度为95.35%,特异度为91.67%,准确度为94.55%,误诊率为8.33%,漏诊率为4.65%; 肌电图、高频超声联合检测腕部正中神经受压患者的灵敏度与准确度均显著高于单项检测(P<0.05)。结论 肌电图可有效诊断早期腕部正中神经受压,高频超声可准确判断卡压部位,肌电图与高频超声联合检测可互为补充并提高诊断准确率、降低漏诊率及误诊率。     

肿瘤相关性抑郁的中医药治疗研究进展

肿瘤相关性抑郁(cancer-related depression, CRD)是肿瘤患者在诊疗过程中最常见的负面情绪,属于中医因病致郁范畴。CRD给临床治疗以及患者预后带来严重的后果,因此对CRD的治疗十分重要。中医药在治疗CRD有独特的见解,将其归属于“郁证”范畴,可从五脏进行辨证论治,以疏肝行气、化痰开郁和补益心脾为主,另还有针灸,穴位贴敷和五行音乐等中医其他疗法,在临床上均有良好的治疗效果。现将肿瘤相关性抑郁的中医治疗研究进展综述如下,以期为临床治疗提供借鉴。     

乳腺超声人工智能辅助诊断结合乳腺X射线摄影在乳腺癌诊断中的价值

目的 探讨在乳腺癌超声诊断过程中联合应用超声人工智能以及乳腺X射线摄影结果对提高诊断准确度的价值。方法 回顾性选取103例接受治疗的疑似乳腺癌患者,以手术病理检查结果为金标准,结合灵敏度、特异度以及受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估超声独立诊断、超声结合乳腺X射线摄影诊断以及超声联合乳腺X射线摄影及人工智能诊断3种方法的诊断价值。结果 经手术确诊阳性21例,阴性82例,超声独立诊断的灵敏度为85.7%,特异度为59.7%,ROC曲线下面积为0.835;超声联合乳腺X射线摄影诊断灵敏度为95.2%,特异度为68.2%,ROC曲线下面积为0.909;超声联合乳腺X射线摄影及人工智能诊断灵敏度为95.2%,特异度为97.6%,ROC曲线下面积为0.969。人工智能辅助下的联合诊断效能显著提高(P=0.004)。结论 结合乳腺X射线摄影检查及人工智能辅助诊断可以有效提高低年资超声医师对乳腺癌诊断的准确度。对于高年资医师来说,使用联合诊断的方法可以在保持诊断灵敏度不变的条件下提高诊断的特异度。     

ROC曲线评估高频超声与肌电图诊断上肢神经卡压征的价值

目的 探讨ROC曲线对高频超声和肌电图检查在上肢神经卡压征中的诊断价值。方法 选取本院2016年3月-2018年2月收治的97例上肢神经卡压征患者为研究对象,均经过高频超声和肌电图检查并经手术确诊,同时另取30例健康志愿者为对照组; 采用高频超声检查肘管尺神经、腕管正中神经入口前后径、左右径及横截面积(CSA),采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估高频超声对上肢神经卡压征的诊断价值,采用四线格分析肌电图及联合检查对上肢神经卡压征的诊断价值。结果 肘管综合征患者尺神经入口处前后径、左右径及CSA均显著高于对照组(P<0.05),卡压处神经变细变弯,出现肿胀,神经纤维束回声消失,CSA诊断肘管综合征的AUC为0.851,最佳截点为9.25 mm²,灵敏度为90.1%,特异度为83.3%; 肌电图检查诊断肘管综合征的灵敏度为88.88%,特异度为80.00%,准确度为87.27%。腕管综合征患者卡压处神经炎性肿胀,内部回声不均匀,正中神经卡压处弯曲,周围组织结构发生改变,正中神经入口处前后径、左右径及CSA均显著高于对照组(P<0.05),CSA诊断腕管综合征的AUC为0.885,最佳截点为10.24 mm²,灵敏度为90.80%,特异度为80.00%; 肌电图检查诊断腕管综合征的灵敏度为89.58%,特异度为78.57%,准确度为87.09%。联合检测诊断肘管综合征灵敏度为93.33%,特异度为90.00%,准确度为92.73%; 诊断腕管综合征灵敏度为93.75%,特异度为85.71%,准确度为91.94%。结论 高频超声联合肌电图检查对上肢神经卡压征具有较高的诊断价值。