N2肺癌预后因素分析及手术适应证的探讨

目的 :识别纵隔淋巴结转移 (N2 )的非小细胞肺癌 (non smallcelllungcancer ,NSCLC)患者根治术后的预后不利因素 ,探讨N2 肺癌合理的手术适应证。方法 :回顾1993年 1月 1日～ 2 0 0 0年 1月 3 1日 ,2 12例根治性切除及系统性淋巴结廓清术后病理诊断为N2 肺癌患者的临床资料。应用Ka plan Meier法计算生存率 ,Log rank检验比较不同临床病理因素组间患者的生存差别 ;Cox多因素回归分析 ,判定N2 肺癌预后的不利因素。结果 :本研究 5年生存率为17% ,其中有N2 临床症状、大细胞肺癌和T4患者的预后最差 ,中位生存期不足 12个月。有纵隔淋巴结转移症状 (RR =9 2 ,P <0 0 0 1)、T4肿瘤 (RR =7 15 ,P <0 0 0 1)、淋巴结被膜受侵 (RR =1 72 8,P =0 0 0 8)和多站(≥ 3站 )淋巴结转移 (RR =2 2 94,P =0 0 0 2 )是预后的不利因素。结论 :N2 非小细胞肺癌患者的预后有很大的差别 ,根治切除的适应证应该加以选择。有明显纵隔淋巴结转移症状、大细胞肺癌和T4肿瘤的N2 患者预后极差 ,不宜将外科手术作为首选的治疗方法。     

纤支镜早期干预防治老年患者开胸术后肺部感染

目的探讨早期(72h内)应用纤支镜预防老年患者开胸术后肺部感染的价值。方法回顾分析86例老年患者(观察组)开胸术后早期应用纤支镜检查及治疗的临床资料,并与同期、同病种、同年龄段类似开胸手术患者86例(对照组)进行对比研究,观察组在术后常规治疗基础上,早期行纤支镜检查,并给予吸痰、支气管肺泡灌洗、局部注药等,对照组仅行常规治疗,采用χ2检验及方差分析分析感染率及检查前、中、后血氧饱和度及心率变化的差别。结果 86例行纤支镜检查的患者中,声带水肿及活动度减低者28例(33%),明显有血痰、痰液黏稠者18例(21%),一侧段或叶支气管堵塞者12例(14%)。观察组术后感染发生率9.5%,对照组感染发生率为20.9%,二者差异有统计学意义(P<0.05),观察组检查前、检查中、检查后血氧饱和度及心率变化经方差分析差异无统计学意义。结论开胸术后早期有选择地应用纤支镜检查,并行吸痰、支气管肺泡灌洗、注药可有效预防术后肺部感染,而且早期应用纤支镜检查安全可行。     

纤维支气管镜对胸部闭合伤病人的诊断价值(附30例报告)

目的：利用纤支镜进行胸膜腔检查，明确胸部闭合伤的诊断。方法：选择30例胸部闭合伤合并血胸和或气胸的病人行局麻下开放式纤支镜胸膜腔检查。结果：发现X线检查阴性肋软骨骨折3例，膈肌破裂4例，心包填塞2例，肺裂伤5例，肺挫伤8例，肺挫裂伤10例，凝固性血胸4例，肺大泡3例。血胸来源：肺损伤出血15例、肋问动脉破裂2例、膈肌破裂3例。结论：纤支镜开放式胸膜腔检查对于合并血胸和或气胸的胸部闭合伤病人可明确病情，避免漏诊、误诊，为进一步治疗提供可靠依据，而且操作简单、安全。     

创伤性肝破裂治疗方式的选择

目的 探讨创伤性肝破裂的治疗方法。方法 对132例创伤性肝破裂的不同治疗方式进行回顾性分析。结果 非手术治疗54例,占40.9％;手术治疗78例,占59.1％(其中2例采用腹腔镜电凝止血)。治愈129例,占97.7％,有3例手术后死亡,均属重度肝破裂,占2.3％;术后并发膈下胆汁性包裹性积液2例。结论 手术治疗目前仍是创伤性肝破裂的主要治疗手段,对于轻度肝破裂,非手术治疗率正在逐渐提高。腹腔镜及导管介入技术的开展,为治疗肝破裂提供了新的治疗手段。     

中央型非小细胞肺癌侵犯支气管树近端范围的术前判断

目的探讨应用纤维支气管镜(纤支镜)和CT检查判断中央型非小细胞肺癌(NSCLC)侵犯支气管近端范围(T分期)的价值。方法分析125例行手术治疗的中央型NSCLC患者术前纤支镜及CT检查结果,以术后病理结果为金标准,比较2种方法判断NSCLC患者肿瘤侵犯支气管近端范围的价值。结果纤支镜判断肿瘤侵犯支气管近端范围的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和符合率分别为88.0%、93.0%、86.0%、94.0%和92.0%,CT检查分别为64.0%、82.0%、63.0%、82.0%和76.0%,差异均有统计学意义(P<0.01)。纤支镜和CT检查对T1期的判断结果差异无统计学意义,对T2期的判断结果差异有统计学意义(P<0.05),对T3期的判断结果除特异度(88.7%、83.1%)、阳性预测值(86.4%、72.7%)无差异(P>0.05)外,其他3项指标均有明显差异(P<0.01)。结论术前纤支镜检查结合CT检查能更为准确地判断中央型NSCLC肿瘤侵犯支气管近端的范围,对于T2、T3期病变,纤支镜检查更为准确。     

纵隔淋巴结受累程度对Ⅲ期非小细胞肺癌预后的影响

目的 :探讨淋巴结受侵的程度及转移的范围与Ⅲ期非小细胞肺癌 (NSCLC)预后的关系及Ⅲ期NSCLC的手术适应证。方法 :回顾分析 1988年～ 1998年间 ,淋巴结廓清术后病理诊断为纵隔淋巴结转移 (pN2 )的 136例NSCLC患者的临床资料 ,根据术前的淋巴结分期、淋巴结受侵的程度及转移的范围分组。Kaplan Meier计算生存率 ,绘出生存曲线、用Log Rank检验比较不同组别的生存差别。结果 :不同的临床、病理因素中 ,淋巴结受侵的程度对预后的影响最大。淋巴结结外转移组的五年生存率低于结内转移组 ,分别为 9.8%和 18.8%。Log rank检验显示两组间差别具有显著的统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :淋巴结结外转移的N2 患者预后不良。对手术中纵隔淋巴结活检冰冻病理证实转移灶局限在淋巴结内者 ,可采取根治性切除 ;对于淋巴结转移已突破外膜者 ,手术应该以姑息切除为主要目的     

晚期外伤性主支气管断裂的围术期处理

目的总结分析晚期外伤性主支气管断裂的围术期处理经验,促进术后患侧肺功能的恢复。方法回顾分析13例经手术治疗的晚期外伤性主支气管断裂的临床资料,包括术前胸部CT及纤维支气管镜检查结果、术中处理（包括麻醉、吻合技术等）、术后并发症防治（包括呼吸机使用、纤维支气管镜吸痰、防治复张性肺水肿、控制感染等措施）及随访结果。结果行主支气管重建术8例,主支气管重建术＋胸膜剥脱术5例,肋骨骨折复位内固定5例（3例因局部胸廓塌陷明显,2例因骨折肋骨明显胸内错位）。本组无手术死亡患者。术后常见并发症为肺不张或肺膨胀不全、复张性肺水肿。结论晚期主支气管断裂患者应给予手术治疗,正确的术前评估、细致的术中处理及完善的术后管理,可最大限度地减少肺不张、肺水肿、肺部感染等并发症的发生,最大限度地恢复患肺呼吸功能。     

改良SDMC-2液对离体犬肺保存-移植的研究

目的在山东医科大学心脏液2号（SDMC-2）的基础上，开发有利于肺保存的器官保存液。方法30条Beagle犬随机分为3组，每组供、受体各5条，供体左肺经3种保存液于4℃保存12h；然后行受体左肺移植，测定并比较再灌注后的平均肺动脉压力（MPAP）及动脉血氧分压（PaO2）；对保存末及再灌注后肺组织标本进行电镜观察。结果（1）保存-移植再灌注后，3组与正常对照组比较：MPAP升高，PaO2降低（P〈0．01）；超微结构均不同程度损伤。（2）改良SDMC-2液保存组再灌注后即刻、0．5、1h的MPAP无明显变化，均低于相应时间的低钾保存液（LPD液）、SDMC-2液保存组（P〈0．05）；PaO2则高于相应时间的LPD液、SDMC-2液保存组（P〈0．05）。电镜显示：改良SDMC-2液保存组肺组织超微结构损伤最轻。结论改良SDMC-2液具有优良的保存效果及抗再灌注损伤能力。     

闭合性胰腺损伤19例诊治体会

闭合性胰腺损伤的早期诊断困难．治疗难度大．并发症多．死亡率高。我科从1984年10月至1998年底共收治不同类型的胰腺损伤19例，手术治愈18例，现报告如下。     

尿激酶胸腔内注射治疗外伤性凝固血胸

目的：观察尿激酶胸腔内注射治疗外伤性凝固血胸的疗效。方法：选择13例外伤性血胸患者，10例于伤后一周内应用本疗法，3例于伤后一周后应用本疗法。将尿激酶10万单位加入50ml生理盐水中，每日一次胸腔内注射，平均用药5天。同时放置胸腔闭式引流管引流胸腔积液。结果：本组病例13例，治愈率76．9％(10／13)，无并发症发生。结论：尿激酶胸腔内注射治疗外伤性凝固血胸，疗效确切、安全可靠，掌握恰当用药开始时间是治愈本病的关键。