论"医改"的制度定位

经过二十年的医疗改革,如同“轮回”一样,医疗改革又一次回到了十字路口。当然,现在的情况和“医改”以前有了很大的区别,如果说二十年以前的“医改”是因为“效率”问题而选择的话,现在医改所面临的问题就是“公平”的问题。“看病难”、“看病贵”成为现今社会反应最强烈的问题之一。2000年,世界卫生组织在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国位居第188位,在191个成员国中排倒数第4位。中国每年有接近50%的人应该到门诊看病、30%的人应该住院,但他们却因各种原因得不到救治[1]。国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作,于2005年7月发布了关于中国医疗体制改革的报告。研究报告认为,中国医疗卫生体制改革不成功,存在很多问题,其消极后果主要表现为,医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。当前的医疗卫生服务出现两极分化,公平性大大降低[2]。1剖析解决医疗公平的方案面对对“公平”问题的种种责问,加之官方对“中国医疗卫生体制改革不成功”的评价,不同的利益主体提出了不同观点和看法,归结起来大致有两种:一是把“中国医疗卫生体制改革不成功”的症结“诊断”为“市场化”。既然市场化是病根,那么“药方”就是放弃...     

慢性硬膜下血肿120例临床分析

目的:探讨慢性硬膜下血肿临床特点和诊治方法。方法:回顾性分析慢性硬膜下血肿120例的临床特点、神经影像学资料、治疗方法和结果。结果:全部病例均经CT确诊,手术治疗117例,保守治疗3例,除1例死于并发症,其余病例恢复良好。结论:CT是慢性硬膜下血肿的最佳辅助诊断方法,颅骨钻孔血肿腔冲洗引流是慢性硬膜下血肿的首选治疗方法。     

急慢性肾功能衰竭常见血清酶的变化及其临床意义

目的探讨急慢性肾衰患者体内常见血清酶含量的变化及两者的差异性。方法急性肾衰（ＡＲＦ）和慢性肾衰（ＣＲＦ）患者及正常健康人３组各３０例,采用全自动生化分析仪检测血清中碱性磷酸酶（ＡＣＰ）,淀粉酶（ＡＭＹ）,肌酸激酶（ＣＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）及α一羟丁酸脱氢酶（ＨＢＤＨ）。结果（１）与正常健康人比较,急慢性肾衰患者血清ＡＭＹ、ＬＤＨ、ＨＢＤＨ均显著升高（Ｐ＜０．０１）,ＣＫ次之（Ｐ＜０．０５）;血清ＡＬＰ在ＣＲＦ组明显升高（Ｐ＜０．０５）,而ＡＲＦ组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。（２）与ＣＲＦ组比较,ＡＲＦ组血清ＬＤＨ、ＨＢＤＨ明显升高（Ｐ＜０．０１）,而ＡＭＹ、ＡＬＰ明显降低（Ｐ＜０．０１、Ｐ＜０．０５）;血清ＣＫ两组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论血清ＡＬＰ、ＡＭＹ、ＬＤＨ和ＨＢＤＨ变化有助于临床上鉴别急、慢性肾衰。     

莲芪胶囊对食道癌患者肿瘤坏死因子-β及超敏C反应蛋白的影响

目的 探讨莲芪胶囊对食道癌患者肿瘤坏死因子-β及超敏C反应蛋白的影响.方法 选择2012年1月至2013年6月来我院治疗食道癌的患者88例,随机分成对照组和观察组,每组各44例.对照组患者采用全身化疗及对症支持方法治疗.观察组患者在对照组患者治疗基础上加用莲芪胶囊治疗.结果 观察组食道癌患者疗效总有效率为65.91%,高于对照组食道癌患者总有效率38.64%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组食道癌患者生活质量评分总有效率为88.64%高于对照组食道癌患者生活质量总有效率为70.45%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者1年、2年生存率分别为70.45%、56.82%高于对照组患者1年、2年生存率分别为61.36%、43.18%,差异具有统计学意义(P<0.01) 观察组患者TNF-β水平(76.11±10.62)ng/L、hs-CRP水平(7.54±1.16)mg/L均低于对照组患者TNF-β水平(84.38±11.88)ng/L、hs-CRP水平(9.24±1.09)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 莲芪胶囊治疗食道癌能有效改善患者肿瘤坏死因子-β、超敏C反应蛋白水平,提高患者的生活质量.     

鱼胆中毒致急性肾功能衰竭一例报告

鱼胆中毒致急性肾功能衰竭,国内报告尚少,作者在本校附属医院内科病房成功地抢救一例,现报告如下。病例摘要患者余某,男,19岁,汉族,学生,宁夏青铜峡市人。因腹痛、恶心、呕吐、腹泻伴腰痛、少尿5天,于1987年10月3日急诊入院。9月30日下午1时许,为治疗近视眼而吞服二条1.25kg重的     

经导管动脉化学栓塞联合经皮微波组织凝固治疗术治疗巨块型肝癌

目的评价经导管动脉化学栓塞(TACE)联合经皮微波组织凝固治疗术(PMCT)治疗巨块型肝癌的效果及安全性。方法收集巨块型(最大径>10 cm)肝癌患者40例,18例患者仅接受过TACE治疗(A组),22例患者接受过TACE联合PMCT的序贯治疗(B组)。参考WHO修改版实体瘤疗效评价标准对两组疗效进行影像学评价,随访6～52个月。结果 A组和B组中位生存时间分别为12个月和15个月,B组患者生存时间明显优于A组患者(P=0.041)。在中位生存时间内,A组和B组有效率(完全缓解+部分缓解)分别为16.7%和31.7%。结论相对单纯TACE治疗,TACE联合PMCT治疗巨块型肝癌能提高有效率,延长患者生存时间,是治疗巨块型肝癌安全、有效的方法。     

分析螺旋CT三维成像技术在脊柱椎骨科的临床应用价值

目的分析螺旋CT三维成像技术在脊柱椎骨科的临床应用价值。方法回顾并分析本院收治的50例脊柱骨折患者的临床基本资料和螺旋CT扫描结果。结果骨折分型方面,单纯曲骨折、爆裂型骨折、骨折脱位型骨折、安全带型骨折分别有24例、15例、8例、3例;受累椎骨方面,50例患者共有62处椎骨损伤,且以腰椎损伤居多,腰椎损伤患者所占比重(56%)与其他部位损伤患者所占比重的差异有统计学意义,P0.05。结论螺旋CT三维成像技术应用于脊柱骨折诊断中,可立体、全面、清楚地显示骨折情况,可为临床制定治疗方法、确定手术路径提供参考。     

3D打印个性化截骨导板辅助全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并关节外畸形

目的评估基于3D打印个性化截骨导板辅助全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并关节外畸形患者的短期疗效以及截骨数据的精确性。方法回顾性研究2016至2018年间在我院就诊的9例(10膝)膝骨关节炎并有明显的关节外畸形的患者,应用3D打印个性化截骨导板辅助全膝关节置换术,比较手术前后的影像学参数和临床结果。结果截至末次随访时,X线片示假体位置良好;下肢力线偏移(1.80±0.60)°,与术前(13.11±3.10)°比较差异有统计学意义;HSS临床评分为((85.33±2.69)分,与术前(47.79±13.73)分比较差异有统计学意义;膝关节活动度为(90.00±5.57)°,与术前(69.56±7.09)°比较差异有统计学意义;股骨远端内侧髁术前模拟截骨(4.48±1.50)mm,实际操作截骨(4.39±1.51)mm;远端外侧髁术前模拟截骨(7.44±2.36)mm,实际操作截骨(7.32±2.35)mm,差异无统计学意义。结论 3D打印个性化截骨导板在伴关节外畸形的人工膝关节置换术中可以提高截骨的精准性,帮助获得良好的假体定位,并具有良好的早期临床疗效。本研究证明这种特定于患者的个性化截骨辅助技术的有效性,并能支持手术精确性的可重复改进。同时这项新技术的长期效果仍有待于进一步的后续观察证实。     

疏通止痉手法在儿童颈源性抽动障碍中的应用

导师组通过查阅文献及临床实践发现儿童抽动障碍的发生与"骨错缝""筋出槽"有关,基于中医经络学说,结合患儿及家长对中西医治疗手法的接受度,总结出"疏通止痉"手法,具有一定的疗效.文章试从儿童抽动障碍的病因病机、手法、病例分析等方面探讨疏通止痉手法在儿童颈源性抽动障碍的应用.     

灸药合治溃疡性结肠炎25例临床观察

目的:探讨艾灸疗法对溃疡性结肠炎临床疗效的影响。方法:将50例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组各25例,2组均给予口服美沙拉嗪0.1g,4次/d;治疗组在此基础上予以艾灸治疗,1次/d。2周为1个疗程,4个疗程后观察评定2组临床疗效、黏膜愈合率。结果:治疗组临床疗效及黏膜愈合率均优于对照组(P0.05)。结论:艾灸可提高溃疡性结肠炎患者临床疗效及黏膜愈合率。