侧脑室-腹腔分流治疗脑积水30例分析

脑积水在临床上经常遇到,中、重度脑积水需要外科处理.侧脑室-腹腔分流术是治疗脑积水最常用的方法,而手术时机、手术技巧及分流管的选择是影响手术疗效及术后并发症发生率的关键.我科从2002年9月～2006年3月共采用侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水30例,取得良好效果,现报告如下.     

微创多靶点锥颅置管抽吸引流术治疗重症颅内出血67例临床分析

目的 提高重症脑出血的抢救水平。方法 作者对67例重症脑出血病人给予CT定位，床边微创多靶点锥颅(约0.3cm小孔)血肿穿刺吸除及尿激酶溶解引流术。结果 治愈好转率82．1％，病死率17．9％。结论 床边微创多靶点锥颅置管抽吸引流术抢救重症脑出血是目前降低病死率、提高生存质量、缩短病程、减少医疗费用的一种理想方法。     

脊髓栓系综合征的MRI诊断

目的：探讨脊髓栓系综合征（TCS）的MRI特点及其临床价值。方法：回顾性分析38例经手术病理证实的脊髓栓系综合征的MRI表现，并与手术所见及临床对比。结果：TCS均表现为脊髓低位；椎管内脂肪瘤9例，皮样囊肿4例，畸胎瘤2例，双干脊髓2例，脊髓空洞症6例，脊髓纵裂2例，脂肪脊髓脊膜膨出13例；其中7例无临床症状为查体时发现。MRI表现与临床手术所见相符。结论：MRI对脊髓栓系综合征确诊具有重要价值，能明确显示脊髓圆锥的位置、形态及伴发畸形，为手术提供可靠的依据，提高手术疗效。     

皮质和头皮脑电监测研究前循环载瘤动脉临时阻断的安全时限

目的在皮质脑电和头皮脑电监测下,研究前循环动脉瘤术中载瘤动脉临时阻断的安全时限。方法在常温、常压下对行开颅手术的52例（58个）前循环动脉瘤病人行术中头皮脑电和皮质脑电双相监测,对术中有无临时阻断、阻断时间、术中脑电变化及术后有无阻断动脉相关缺血事件等进行综合分析。结果18例（19支血管）临时阻断后皮质脑电出现明显变化。皮质脑电重度变化在各主要血管阻断后均有出现。皮质脑电提示严重皮质缺血时,在10min内恢复脑血流者术后均未出现阻断载瘤动脉相关的缺血性并发症。结论在皮质脑电出现重度变化时,10min是最长的阻断安全时限。就个体而言,各主要血管对于临时阻断的耐受时限无区别。     

不同型号X线机在床边摄片中的应用分析

目的：探讨不同型号X线机在床边摄片中的应用,进一步认识CR在床边摄片中的优越性。方法：随机抽取2006～2007年12月间国产和进口X线机用增感屏/胶片常规摄片各100张,将其分为国产传统组和进口传统组。再随机抽取2008～2009年11日间国产和进口X线机用CR摄片各100张,分为国产CR组和进口CR组。由两位高年资诊断医生和一位主管技师采用双盲法集体评片。结果：常规摄片中国产传统组和进口传统组甲片率分别为11%和18%,国产CR组和进口CR组甲片率分别为30%和43%,经卡方分析组间有统计学差异（P〈0.01）。结论：进口X线机影像质量高于国产X线机,CR能提高床边摄片的甲片率,在床边摄片中有重要的应用价值。     

TCD脑血流监测在颈动脉内膜剥脱术中指导血压调控的应用

目的 探讨经颅彩色超声多普勒系统(TCD)监测脑血流在颈动脉内膜剥脱术(CEA)中指导血压个体化调控的作用。方法 选择2018年12月至2020年12月在邢台市第三医院收治的140例拟行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,其中男性74例,女性66例;年龄45～65岁,平均年龄57.41岁;糖尿病10例,高血压12例;美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅱ级30例,Ⅲ级110例。采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组分为70例。对照组采用传统手段控制血压,研究组根据TCD脑血流参数指导调节血压。术中连续监测两组患者的有创动脉压力并对大脑中动脉平均血流速度进行监测。记录两组各个时刻点大脑中动脉血流速度(V_m)及外周有创动脉收缩压,比较两组患者围术期相关指标,统计术中心动过速/心动过缓发生次数及术后心脑血管事件发生情况。结果 研究组术中硝酸甘油、去甲肾上腺素用量低于对照组[(34.87±10.27)μg vs (48.56±6.92)μg、(15.97±4.54)μg vs (24.15±3.99)μg。P <0.05],心动过缓发生率明显少于对照组(2.86%vs 19.4...     

鞍上脑膜瘤术后并发抗利尿激素不适当分泌综合征2例报告

患者,女性,45岁,主因"左眼视力下降1年余,右眼视力下降2个月"入院.经头颅MRI检查确诊为"鞍结节脑膜瘤",术前化验检查均正常,在全麻下行"经右眶-额下入路鞍结节脑膜瘤切除术",全切除肿瘤.术后患者清醒,予常规治疗.术后第4d,患者精神差,24 h尿量比入液量少1 400 ml,尿比重为1.020;第5 d,患者处昏睡状态,血钠129 mmol/L,血氯94mmol/L,血钾3.8 mmol/L,24 h尿量比入液量少1 350ml,尿比重增至1.038,总蛋白﹑血红蛋白和血细胞比容值均下降,头颅MRI提示下丘脑水肿.     

显微手术联合针刺治疗脊髓栓系排尿障碍临床分析

目的:探讨脊髓栓系排尿障碍的有效治疗方法,提高疗效。方法:对15例脊髓栓系排尿障碍患者行显微手术减压并分离、松解栓系,术后配合针刺治疗。结果:5例患者痊愈,5例显效,3例好转,2例无变化,总有效率86.6%。结论:显微手术联合针刺是治疗脊髓栓系排尿障碍的有效手段,较之单纯显微手术可提高疗效。     

表皮样囊肿误诊为少支胶质细胞瘤

【病例】女,20岁。因间断头痛、肢体抽搐1年入院。患者1年前无明显诱因出现头痛,间断发作,1个月前出现右侧肢体抽搐1次,持续约3分钟,无意识障碍,在某县医院做头颅CT检查示左顶叶中线旁有5cm×6cm大小的不规则低密度占位,病灶内有点片状钙化,边界清楚,周围脑组织无水肿及强化。诊断为脑胶质瘤,要求手术治疗入我院。查体：生命体征平稳,意识清楚,语言流利,神经系统检查无阳性体征。我院MRI示左顶叶占位呈长T1长T2信号,周围部分脑组织轻度水肿,瘤周有少量强化。初步诊断：左顶叶胶质细胞瘤。在全麻下开颅手术,发现病变为表皮样囊肿,全切肿瘤,后经病理检查证实,痊愈出院。     

荧光造影和脑电监测在术中闭塞载瘤动脉时的作用

目的 探讨术中脑电图(EEG)监测和吲哚菁绿(ICG)血管荧光造影在颅内动脉瘤术中闭塞载瘤动脉时的作用.方法 2008年5月至11月,5例颅内动脉瘤患者术中遭遇载瘤动脉闭塞或拟牺牲载瘤动脉,2例只应用了EEG监测,1例只应用了术中ICG脑咀管荧光造影,2例同时应用了EEG监测和术中ICG脑血管荧光造影,对牺牲载瘤动脉的安全性进行评价.结果 1例术中EEG监测提示脑侧枝循环不良者行脑血管重建;1例闭塞载瘤动脉者,术中ICG脑血管造影提示侧枝循环不良,术后出现了脑缺血并发症;3例EEG监测和(或)ICG脑血管荧光造影提示侧枝循环良好者,单纯行闭塞载瘤动脉,术后无相应脑缺血后遗症.结论 术中EEG监测和ICG脑血管荧光造影可以作为术中闭塞载瘤动脉安全性的评价手段,联合应用更有价值.