结肠巨大黄色瘤一例

患者女，59岁，无明显诱因出现右下腹部疼痛3d于2005年6月4日急诊入院。疼痛呈持续性，逐渐加重，伴发热，有里急后重感，但无黏液脓血便，检查：体温38.2℃，心率74次/分，血压135/85mmHg（18/11.3kPa）,腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，右侧腹部压痛明显，以右下腹部为主，并伴有明显的肌紧张和反跳痛，肠鸣间稍弱，直肠指检未及肿块。     

不同的胃癌淋巴结分期对患者预后的影响

目的探讨胃癌淋巴结分期与患者预后的关系。方法应用新旧两种胃癌淋巴结分期系统,对1104例接受标准R2根治术胃癌患者的预后进行统计分析。结果(1)旧式N分期的N1和N2期患者的中位生存期分别为35.5和26.6个月。新式N分期将旧式N分期的423例N1期和282例N2期患者分成3个组(N1、N2和N3),3组间的中位生存期差异有显著性意义(P<0.05)。相反,旧式分期对患者的中位生存期无明显影响。(2)ⅢA期的5年生存率从旧式24.8%上升至32.7%,ⅢB期的5年生存率从17.3%下降到9.1%。结论两种分期系统都是很好的评价患者预后的指标,但新分期有更好的判断预后效果。     

代谢综合征的检测与临床研究进展

代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢异常聚集在同一个体的临床现象,也是多重心血管危险因素聚集的表现。MS是以肥胖、糖尿病或糖调节受损、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症为特点的血脂紊乱以及高血压等各个组分异常为临床表现的一组综合症。     

莫西沙星治疗急性胆道感染的多中心随机对照研究

目的 探讨莫西沙星治疗急性胆道感染的有效性及安全性.方法 采用多中心、前瞻性、随机、对照、非盲平行研究,选择中国13家医院普外科2009年3～12月间急性胆道感染患者319例,随机入组后在外科治疗的同时给予莫西沙星400 mg,1次/d静脉点滴为A组;B组采用头孢哌酮/舒巴坦(2.0 g 2次/d静脉点滴)联合甲硝唑(250 ml1次/d静脉点滴)作为阳性对照,比较两组对急性胆道感染治疗的临床有效性和细菌学疗效,同时观察治疗期间的不良事件.统计学分析对主要疗效指标采用Wilcoxon秩和检验比较两组差别,统计学检验均采用双侧检验,安全性分析中对两组不良事件和不良反应的发生率采用x2或Fisher确切概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在A组入选的159例患者中有138例进入疗效评价,B组有160例患者入选,其中144例进入评价,两组基线情况相似.A组疗程(7.6±2.6)d,治疗总有效率为86.2%,B组疗程(8±3)d,治疗有效率为84.7%,差异无统计学意义(P=0.7192).两组从血液或胆汁中分别分离出55株和61株细菌,主要分离菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和肠球菌,清除率分别为85.4%和82.0%,两组差异无统计学意义(x2=0.2568,P=0.6123).两组用药期间均无严重不良事件发生,依从性良好.结论 大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌是胆道感染主要致病菌.莫西沙星单药可安全有效治疗急性胆道感染,疗效不亚于头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑联合治疗.

Abstract：

Objective To compare the efficacy and safety of sequential intravenous moxifloxacin treatment against cefoperazone/sulbactam in patients with acute biliary tract infection. Methods A prospective, randomized, non-blind, multi-centric study was performed to compare the efficacy and safety of moxifloxacin 400 mg Ⅳ once daily to cefoperazone-sulbactam (2 g q12 hours) and metronidazole 250 ml once daily to treat patients, from March- December 2009 in 13 hospitals, with acute biliary tract infection.The primary efficacy variable was clinical cure rate after the end of a 5 - 14 day treatment period,bacteriologic outcomes and adverse reaction effects were also determined. Results A total of 319 subjects were enrolled, 282 of whom were eligible for protocol efficacy analyses ( 138 moxifloxacin, 144 comparator).Demographic and baseline medical characteristics were similar between the 2 groups. Clinical success rates were 86.2％ for moxifloxacin and 84. 7％ for the comparator(P =0. 7192). Pathogens (55 moxifloxacin, 61 comparator) were isolated from bile or blood cultures and the predominant strains were E. coli, Klebsiella species and Enterococcus species. Bacterial eradication rates were 85.4％ ( 37 of 55 ) with moxifloxacin versus 82. 0％ (50 of 61 ) in the comparator group ( x2 = 0. 2568, P = 0. 6123 ). Both treatments were safe and well tolerated. Conclusions E. coli, Klebsiella species and Enterococcus species were the most common bacteria isolated from bile or blood from patients with acute biliary tract infection. Moxifloxacin monotherapy has high clinical and bacteriological efficacies and safety for the treatment of acute biliary tract infection.     

射频凝固器在左半肝切除术中的应用

肝切除术作为目前治疗肝脏肿瘤的主要方法之一,其技术不断完善和成熟,许多肝脏中心把围手术期病死率也控制在1％ ～5％,但术中或术后出血仍然是影响肝切除术成败和预后的关键[1-2].2002年Habib教授在射频技术治疗肝脏肿瘤的基础上发明了射频凝固器(Habib 4x,美国瑞达公司),将射频技术应用于肝切除实质离断,从而真正向无血肝切除迈出了重要一步.2009年7月至2010年6月我们应用Habib 4x行左半肝切除术治疗12例肝左叶恶性肿瘤,现将结果报告如下.     

腹腔镜外科医师技能培训的新进展

随着微创理念的普及和推广,腹腔镜技术在外科的应用日益受到重视.因此,腹腔镜外科基本理论和技能的学习与培训尤为重要,这也是专科医师继续教育的重要内容.本文对国内外关于腹腔镜外科医师技能培训的最新进展进行了详细介绍,包括腹腔镜技术基本培训体系和虚拟现实技术,以及最新的视频模拟系统.     

肝脏局灶性增生结节的诊断和治疗(附9例报告)

目的探讨肝脏局灶性增生结节（FNH）的诊断和治疗。方法回顾性分析哈尔滨医科大学第一临床医学院1993年1月至2004年12月12年间收治并经病理检查证实的9例FNH的临床、影像学和病理学资料。结果FNH术前正确诊断率较低，该病多见于中、青年，多无乙型肝炎病毒感染，AFP检查正常，彩色多普勒检查多发现病灶有血管通过，CT动态扫描增强后早期有显著强化，MRI检查也有明显强化。结论FNH在临床和影像学上均有一定特征，综合分析临床表现、实验室检查与多种影像学资料可提高正确诊断率。     

16例腹膜粘液瘤的腹膜切除联合高温热灌注治疗

腹膜粘液瘤是腹部外科少见的肿瘤，多发生在阑尾和卵巢的粘液性囊腺瘤之后，其生长迅速，可以很快地引起肠梗阻和腹胀等并发症。传统的治疗方法对此效果较差。我们在治疗中应用腹膜切除联合高温热灌注治疗，取得了很好的疗效，现报道如下。     

术中超声——微创观念在肝脏肿瘤手术中的应用

目的:探讨术中超声在肝脏肿瘤手术中的作用.方法:对78例肝脏肿瘤患者行术中超声扫描,与术前超声和CT/增强CT进行对比分析.结果:本组肝脏恶性肿瘤共65例,术前超声和术前CT/增强CT分别有10例和6例不符合,而术中超声全部诊断准确.术中超声对于肝血管瘤的诊断准确率(92.31%)也要高于术前超声(69.23%)和CT/增强CT(76.92%).术中超声对直径≤1cm的小肿瘤检出率达90.48%.明显优于术前超声(59.52%)和CT/增强CT(69.05%)(P<0.05).术中超声对直径>1 cm者检出率为100%.术中超声总体病灶检出率为96.36%,也明显优于术前超声(74.55%) (P<0.05).对22例患者改变了原定的手术方案.所有切除病灶均由术中超声预先确定切除线和切除径路,使切缘无癌细胞残留.结论:与术前超声和CT/增强CT相比,术中超声对肝脏肿瘤定性定位诊断准确,提高了手术的安全性和彻底性,是微创观念在肝脏肿瘤手术中的体现.