不同分型的肝硬化门静脉血栓的临床特点

目的探讨不同分型的肝硬化门静脉血栓(PVT)的临床特点及差异。方法回顾性分析2016年8月至2019年8月昆明医科大学第二附属医院消化内科收住的肝硬化合并PVT患者107例,依据解剖因素将其分为3组:单纯门静脉主干血栓形成组(主干组,n=17)、单纯分支血栓形成组(分支组,n=35)和门静脉主干并分支血栓形成组(主干+分支组,n=55)。分别从一般临床资料、实验室指标、影像学指标、肝储备及相关评分等方面对不同PVT部位进行比较分析。检验水准取α=0.05,采用分割χ²检验时,校正为α′=0.0125。结果主干+分支组患者更易合并消化道出血,主干组次之,分支组最低,三组间比较差异有统计学意义(χ²=27.832,P<0.01),两两比较示,分支组与主干+分支组、主干组与主干+分支组差异有统计学意义(P<0.0125);主干+分支组D-二聚体水平最高,主干组次之,分支组最低,三组间比较(H=37.439,P<0.01)及两两比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);主干+分支组血浆D-二聚体和纤维蛋白原比值(D/F)最高,主干组次之,分支组最低,三组间比较(H=33.973,P<0.01)及两两比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论血栓累及主干+分支的肝硬化PVT患者,发生消化道出血的风险最高,主干次之,分支最低。D-二聚体、D/F水平的高低可能对不同部位的肝硬化PVT诊断有一定的参考价值。     

肝细胞癌微血管侵犯定义和病理分级标准

肝细胞癌的预后与微血管侵犯(MVI)密切相关,近年来对于MVI的临床研究越来越多,但对于基础病理发展与争议的文献则较少。作为临床研究的基础,了解微血管侵犯的定义及病理分级的争议具有重要意义。旨在对MVI定义的发展历程进行回顾,复习现有文献,并对MVI病理分级标准的研究现状进行分析,探讨不同分级标准对于肝细胞癌术后复发的预测价值,为MVI的临床研究提供参考。     

安全术野技术的历史沿革及发展现状

安全术野技术（CVS）由Strasberg于1995年首先提出，现逐渐成为国际上公认的预防医源性胆管损伤（IBDI）的重要技术，经由长期的实践发展，现已成为一种高效安全的手术理念，并逐渐被国际主流观念所认可。目前国内相关研究较少，缺乏详细论述该技术发生发展过程的文献。本文通过对安全术野技术进行综述，对技术发展沿革、应用现状进行详细阐述，为国内胆道外科研究者们提供新的研究思路。     

入院早期评分系统对急性胰腺炎严重程度及预后的预测价值

目的通过纳入入院早期(24 h内)即可对急性胰腺炎严重程度及预后进行评估的较全面的评分系统,筛选出早期预测最有价值的评分系统。方法回顾性收集2016年9月-2019年9月昆明医科大学第二附属医院消化内科收治的254例急性胰腺炎患者资料,分为轻症急性胰腺炎组(MAP组)、中度重症急性胰腺炎组(MSAP组)和重症急性胰腺炎组(SAP组),分析3组患者的一般资料、合并症及入院早期评分系统(包括BISAP评分、SIRS评分、MEWS评分、PANC3评分、HAPS评分、CTSI评分、SPS评分)的差异,并将各早期评分系统进行急性胰腺炎严重程度及预后预测价值的比较。符合正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ~2检验或Fisher确切概率法。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较ROC曲线下面积(AUC)。结果 3组患者住院天数及住院费用比较,差异有统计学意义(H值分别为48. 82、76. 93,P值均0. 05);合并症中,3组患者在是否合并肺部感染、胰腺坏死、多器官功能障碍综合征(MODS)及死亡方面差异有统计学意义(H值分别为64. 84、98. 19、53. 09、8. 09,P值均0. 05);早期评分系统中,BISAP评分、SIRS评分、MEWS评分、HAPS评分、CTSI评分、SPS评分3组比较均有统计学差异(H值分别为93. 19、21. 24、23. 99、16. 57、67. 09、33. 95,P值均0. 05);通过ROC曲线的绘制将早期评分系统进一步进行胰腺严重程度及并发症的比较,发现BISAP评分在入院24 h预测SAP、肺部感染的预测价值最高,当cut-off值 2分时,灵敏度分别为86. 10%、51. 20%,特异度分别为81. 70%、83. 50%; CTSI评分预测胰腺坏死的价值最高,当cut-off值 3分时,灵敏度为82. 70%,特异度为89. 10%。在MODS方面,HAPS和BISAP评分均有较好的预测价值,灵敏度分别为63. 70%、75. 00%,特异度分别为90. 00%、76. 10%。结论不同评分系统在早期预测胰腺炎严重程度及并发症上各有优势,其中BISAP评分对于SAP、胰腺炎合并肺部感染、MODS,CTSI评分对于胰腺坏死,HAPS对早期MODS的排除有优良的预测价值。     

五种评分系统判断TACE术治疗原发性肝癌患者发生肝功能不全效能比较研究

目的 比较CTP评分、终末期肝病模型(MELD)、MELD联合吲哚菁绿(ICG)清除试验(MELD-ICG)评分、慢性肝功能不全(CLD)评分和改良的白蛋白胆红素(mALBI)评分预测经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗的原发性肝癌(PLC)患者术后发生早期肝功能不全的效能。方法 2018年12月～2019年12月我院收治的87例PLC患者,均接受TACE治疗,分别计算术前CTP、MELD、MELD-ICG、CLD和ALBI五种模型评分,随访术后发生肝功能失代偿情况。绘制受试者工作曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)对五种评分的预测效能作出比较。结果 在87例患者中,术后发生肝功能不全27例(31.0%);术前,肝功能不全组CTP、MELD、MELD-ICG、CLD和mALBI评分分别为(6.9±1.1)、12.0(10.0～14.0)、27.4(20.2～35.0)、(1.5±0.9)和(2.6±1.5),显著高于60例肝功能代偿组; CTP、MELD、MELD-ICG、CLD和mALBI评分预测的AUC分别为:0.708、0.787、0.827、0.735和0.723,其中MELD-ICG预测术后发生肝功能不全的AUC为0.827(95%CI:0.730～0.899),显著高于CTP或CLD或mALBI。结论 CTP、MELD、MELD-ICG、CLD和mALBI五种评分系统均是预测PLC患者TACE术后发生肝功能不全的有效工具,但以MELD-ICG评分的预测价值最佳。     

高脂血症性急性胰腺炎的临床特征及其与脂代谢的关系

目的探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)患者的临床特征,以及脂代谢谱与HLAP的关系。方法选取2017年9月-2019年9月昆明医科大学第二附属医院消化内科收治的61例HLAP患者(HLAP组)与同期77例非高脂血症性急性胰腺炎患者(NONHLAP组)。分析2组患者的临床特点,包括基线资料、实验室指标、病情分级、合并症、严重程度评分等。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;不满足正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。采用多因素二分类logistic回归分析HLAP的独立危险因素,Z检验比较受试者工作特征曲线下面积(AUC)。结果2组间年龄(t=-6.125),BMI(t=4.125),合并感染(χ2=4.364)、脂肪肝(χ2=50.567)、糖尿病(χ2=28.408),hs-CRP(Z=-2.456),WBC(t=2.652),中性粒细胞(t=2.232),淋巴细胞(Z=-2.339),D二聚体(Z=-8.601),空腹血糖(Z=-4.416),尿酸(t=4.644),总胆固醇(Z=-8.937),甘油三酯(Z=-8.87),LDL-C(Z=-7.972),非高密度脂蛋白(Z=-9.085),载脂蛋白B(Z=-3.244),SIRS评分(Z=-2.817),MEWS评分(Z=-2.226)比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。甘油三酯(OR=0.675,95%CI:0.484~0.943,P=0.021)和非高密度脂蛋白(OR=0.320,95%CI:0.164~0.624,P=0.001)为HLAP的独立危险因素。非高密度脂蛋白(AUC=0.951,灵敏度=100%,特异度=88.31%,95%CI:0.901~0.981,SE=0.020,Youden指数=0.883)和甘油三酯(AUC=0.940,灵敏度=95.08%,特异度=81.82%,95%CI:0.887~0.974,SE=0.018,Youden指数=0.769)诊断能力均较高。当非高密度脂蛋白cut-off值>4.55 mmol/L时诊断价值最高。结论HLAP好发于代谢综合征人群,发病较年轻化,炎症反应较重。非高密度脂蛋白对ALAP表现出了较高的诊断价值,为临床进一步指导治疗提供了新思路。     

微血管侵犯分级对肝细胞癌行根治性肝切除术后早期复发的预测价值

目的回顾性分析肝细胞癌术后患者的预后,研究微血管侵犯(MVI)分级与经典临床肿瘤分期(TNM分期、BCLC分级)在肝细胞癌术后早期复发预测价值上的差异,进而探讨MVI分级的临床价值。方法选取2015年12月-2017年12月在昆明医科大学第二附属医院肝胆外科进行根治性肝切除术治疗的HCC患者共100例,根据随访2年后的结果,分为复发组(n=49)和未复发组(n=51)。比较2组患者的实验室指标及MVI分级情况;比较MVI分级、TNM分期和BCLC分级在预测患者术后2年无复发生存期的价值。符合正态分布计量资料2组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料2组间非等级资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用Mann-Whitney U检验; 3组间比较采用Kruskai-Wallis H检验,进一步两两比较采用Bonferroni法。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验进行比较。通过rms包计算一致性指数进行各临床病理分期预测价值的比较。结果与未复发组比较,复发组患者AFP水平更高(Z=0.099,P0.05)、发生MVI更多(Z=-2.651,P=0.008)。随访2年后,100例患者中M0组47例,M1组34例,M2组19例。M0级复发18例(38.3%),M1级复发16例(47.1%),M2级复发15例(78.9%),3组间复发情况比较差异有统计学意义(H=8.934,P=0.011),进一步两两比较,M2级患者复发比例均高于M0级和M1级(P值均0.05)。MVI分级为M0+M1患者累计复发率41.9%,M2患者累计复发率78.9%,2组比较差异有统计学意义(χ2=11.445,P0.001),M2级2年RFS较M0+M1级减少; BCLC分级为早期(0期+1期)患者累计复发率36.2%,中晚期(2期+3期)累计复发率66.7%,2组比较差异有统计学意义(χ2=5.047,P=0.012),中晚期组2年RFS较早期组减少; TNM分期为I期的患者累计复发率24.5%,Ⅱ+Ⅲ期累计复发率72.5%,2组比较差异有统计学意义(χ2=17.223,P0.001),Ⅱ+Ⅲ期组2年RFS较Ⅰ期组减少。在2年无复发生存期的预测价值上,TNM分期的预测价值最高,而MVI与BCLC的预测价值则差别较小(一致性指数:0.659 vs 0.598 vs 0.600)。结论相较于无风险及低风险的MVI患者,高风险MVI的患者在早期复发的几率显著上升,MVI或许可作为术后治疗的评估指标。