读片窗

患者　男 ,4 7岁。无明显诱因出现阵发性胸痛不适 2天 ,不伴胸闷、憋气及咳嗽等。查体 :一般情况好 ,未见明确阳性体征。实验室检查无特殊。胸部平片 :右上纵隔略增宽 ,出现内外 2条光滑连续的轮廓线 ,靠外的轮廓线密度稍淡 ,走行似右头臂血管影 (图 1) ,心、肺、膈等未见异常。ＣＴ检查 :平扫示右后上纵隔可见一欠规则的实性肿物 (图 2 ) ,约 2ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,上缘平胸腔入口层面 ,下缘几达主动脉弓水平 ,肿物上半部呈扁平状 ,附着于右脊柱旁沟 (图 3) ,下半部为倒锥形 ,紧邻食管及气管右侧 (图 4 ) ,肿物密度均匀 ,ＣＴ值 4 0…     

本期读片窗答案

术前拟诊　右后上纵隔肿瘤 ,神经源性可能大。手术所见　肿瘤位于右肺尖内侧 ,来源于脏层胸膜 ,表面光滑 ,包膜完整 ,有长约 0 .5ｃｍ的蒂 ,未见局部外侵 ,胸膜无粘连 ,胸腔无积液 ,肺门及纵隔未见肿大淋巴结。完整切除肿瘤。病理检查　肉眼观肿物表面光滑 ,切面呈灰白色 ,质韧。镜下见瘤细胞呈梭形 ,局部细胞较密集 ,呈条纹状排列 ,大部区域纤维化明显。病理诊断 :局限型良性胸膜间皮瘤 (纤维型 )。讨论　胸膜间皮瘤少见 ,而局限型良性胸膜间皮瘤更为罕见[1,2 ] 。胸膜间皮瘤起源于浆膜表面的间皮细胞 ,占胸膜肿瘤的 5 % ,可分为局限型和恶…     

不可复性食管裂孔疝——老年人心影后值得警惕的一种疾病

目的探讨不可复性食管裂孔疝的Ｘ线诊断及鉴别诊断。方法对２２例经食道钡餐证实的不可复性食管裂孔疝的Ｘ线资料进行分析。结果１８例立位胸片或胸透示左膈上心影后有类圆形软组织影或含气液囊腔,该囊壁外缘光整、内缘可光滑或不平,进餐或打嗝后其形态与大小常有变化,临床表现轻微或缺如、与囊腔大小不符;２２例食道钡餐示食管裂孔增宽,膈上见持续存在的胃疝囊。结论本病易误漏诊,提高诊断的关键在于加深认识、综合考虑,食道钡餐是简便易行的确诊手段     

CT在胸壁肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用

目的探讨CT检查在胸壁肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析和总结经手术切除、穿刺活检及临床综合确诊的胸壁肿物133例的CT表现,男72例,女61例,年龄13～76岁,平均45岁,全部病例均行胸部CT平扫检查,71例加做CT增强扫描。结果按照病变的性质分为三组:(1)胸壁结核组52例;(2)软组织肿瘤组51例:包括脂肪瘤13例,神经鞘瘤5例,血管瘤3例,纤维瘤2例,表皮样囊肿3例,脂肪疝1例,原始神经外胚层瘤2例,腺泡状软组织肉瘤1例,原发性神经内分泌癌1例,软组织转移瘤20例;(3)骨组织肿瘤组30例:骨软骨瘤2例,骨纤维异常增殖症1例,软骨肉瘤1例,骨髓瘤2例,骨转移瘤24例。结论 CT,尤其是多层螺旋CT能很好地判断胸壁肿瘤及肿瘤样病变的有无、来源、部位及范围等,对肿物的良恶性、原发或继发以及组织学定性均有重要价值,是目前诊断胸壁肿物最主要的检查手段。