人工肝血浆置换对慢性重型乙型肝炎患者的疗效与安全性

目的评价慢性重型乙型肝炎患者人工肝血浆置换疗法效果与安全性。方法113例慢性重型乙型肝炎患者,其中男性95例,女性18例;年龄19-75岁,平均年龄41.3岁。进行血浆置换共235例次,每次置换同型血浆3000ml,比较治疗前、后肝功能和脂代谢等生物化学指标及电解质状况。随机抽取30份置换用血浆同时作相应检测。观察治疗中出现的并发症并加以治疗。结果与治疗前比较,患者治疗后血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶明显降低（P〈0.01）,胆碱酯酶、胆固醇增高（P〈0.05）,高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、血糖、血氨显著增高（P〈0.01）,钙离子和总钙浓度明显降低（P〈0.01）。与正常参考值比较,置换用血浆中糖、氨含量明显增高,钾、钠、氯浓度偏低或降低,钙离子和总钙浓度极低。治疗过程中,患者全身不适、肌肉抽搐19例次（8.1%）,穿刺部位淤斑和出血42例次（17.9%）,恶心、呕吐5例次（2.1%）,过敏反应48例次（20.4%）,一过性低血压6例次（2.6%）,分别经补充钙剂或凝血因子、给予甲氧氯普胺或地塞米松、调整进出体内血液流速等加以防治。结论人工肝血浆置换疗法可改善慢性重型乙型肝炎患者肝功能和脂代谢等状态,妥善预防与处理治疗中并发症是确保该疗法安全性所必需的。     

BL-300型灌流柱对慢性重型肝炎患者血浆的净化作用

目的观察BL-300型灌流柱对慢性重型肝炎患者血浆生化物质浓度的影响。方法收集慢性重型肝炎患者血浆置换治疗时换出血浆8.4L,混合后均分为3份分别经BL-300型灌流柱循环灌流,检测灌流前与循环灌流后总量达32.0L时总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、胆汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、丙氨酸转移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、胆固醇（CHOL）、胆碱酯酶（CHE）和葡萄糖（GLU）各值,以及循环灌流后总量分别达0.5L、1.0L、2.0L、4.0L、8.0L、16.0L、32.0L时TBIL廓清率和DBIL廓清率;选择TBIL在300μmol/L以上的慢性重型肝炎患者65例,建立桡动脉-肘正中静脉或股静脉单针双腔静脉导管置管的循环通路,并将PS-06型中空纤维型血浆分离器和BL-300型灌流柱串联处理患者血浆,检测灌流前与循环灌流后总量达6.0L时上述各指标值。结果混合血浆经柱循环灌流后总量达32.0L时,与灌流前比较,TBIL、DBIL和TBA的浓度均明显降低（P〈0.01）,下降幅度分别约为58.1%、54.9%和86.9%,被吸附总量分别约为342.2μmol、292.3μmol和263.5μmol,ALb和GLB（P〈0.05）下降幅度分别约为7.5%和11.7%,被吸附总量分别约为7.0g和9.5g,其他检测指标无明显变化;在循环灌流后总量达8.0L前,TBIL廓清率和DBIL廓清率均维持较高的水平,超过8.0L后两者明显减低,超过16.0L时则持续处于低水平值。本组患者在体血浆循环灌流后总量达6.0L时,TBIL、DBIL和TBA浓度比灌流前均明显下降（P〈0.01）,下降幅度分别约为51.5%、52.3%和57.8%。而血浆ALb、GLB浓度略有降低,其它检测指标及指征无变化。结论BL-300型灌流柱对慢性重型肝炎患者血TBIL、DBIL和TBA有较强的吸附作用,但该作用在循环灌流后总量达到一定量时会出现饱和效应,且用于人工肝治疗时需注意补充ALB和GLB。