医疗服务质量控制浅淡

医疗服务质量是医院发展的永恒主题,也是医院管理中的难点之一。为加强医院管理,落实卫生部围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”,开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动。笔者浅谈了应用“基础质量、环节质量、终末质量”三中控制方式,严格对医疗服务质量进行检查控制,以达到质量优化的目的。     

6周期AT新辅助化疗治疗乳腺癌临床疗效及其影响因素的分析

目的:探讨6周期AT方案(蒽环类联合紫杉类)新辅助化疗在乳腺癌治疗中的疗效及影响pCR 的因素.方法:回顾性分析159例顺利完成6周期AT方案患者的临床病理资料,对比治疗前后病理变化,评价其临床疗效及不良反应,并探究影响新辅助化疗达到pCR的因素.结果:159例完成6周期AT方案新辅助化疗的乳腺癌患者占同期进行新辅助化疗52.3%,总pCR为30.8%,降期率为76.1%.单因素及Logistic回归分析发现,肿瘤大小,组织学分级,ER、PR状态、HER-2表达、分子分型以及化疗的早期反应是影响pCR的重要因素,其中肿瘤≤3 cm、ER缺失、HER-2扩增、超声评价化疗早期反应阳性患者更容易达到pCR.结论:乳腺癌6周期AT方案新辅助化疗pCR率较高,超声评价的早期反应能够预测pCR,肿瘤大小以及肿瘤分子分型是影响pCR的重要因素,临床实践中需综合考虑影响因素,从而决定手术的最佳时机.     

DKI对震颤型帕金森患者脑深部核团微结构变化的诊断价值

【摘要】目的：探讨扩散峰度成像（DKI）对震颤型（TD）帕金森病（PD）患者脑微观结构变化的诊断价值。方法：对40例TD型PD患者及34例健康志愿者（对照组）行常规序列及DKI序列MRI检查,对PD患者的运动和认知功能障碍进行评估。MRI原始扫描数据经后处理获得DKI各定量参数图,包括各向异性分数（FA）、平均扩散率（MD）、平均扩散峰度（MK）、横向峰度（Ka）、径向峰度（Kr）、横向扩散率（Da）和径向扩散率（Dr）,分别测量双侧红核、黑质致密带、黑质网状带、壳核、尾状核头、苍白球和丘脑的各项参数值,对各项参数值在两组间及患者左、右侧对称区域间的差异进行统计学分析。结果：①FA值：患者组症状侧及对侧红核的FA值与对照组的症状对侧比较,差异有统计学意义（P=0.013、0.036）;双侧尾状核头的FA值分别与对照组双侧对应部位比较,差异均有统计学意义（P=0.002、0.012、0.006和0.033）。②MD、Da、Dr、Ka值：双侧红核、壳核、黑质致密带、黑质网状带、苍白球、丘脑和尾状核头的各参数值分别与对照组双侧对应部位比较,差异均有统计学意义（P=0.000~0.030）。③MK值：患者组症状侧的黑质网状带、黑质致密带的MK值与对照组症状对侧之间的差异有统计学意义（P=0.043、0.042）;患者组双侧壳核的MK值分别与对照组双侧对应部位两两比较,差异均有统计学意义（P=0.046、0.006、0.008和0.001）;PD组中症状侧苍白球的MK值分别与对照组双侧对应部位比较,差异均有统计学意义（P=0.008、0.005））。④Kr值：患者组症状侧尾状核头的Kr值与对照组双侧对应部位比较,差异均有统计学意义（P=0.031、0.006）。结论：DKI在TD型PD患者亚临床期即可敏感的量化分析双侧各灰质核团微观结构的改变。     

CD44v6、MUC1及VEGF在三阴性乳腺癌组织中的表达及其临床意义

[目的]探讨CD44v6、MUC1及VEGF在三阴性乳腺癌中的生物学特征及其对预后评估的意义。[方法]采用免疫组织化学SP法检测CD44v6、MUC1及VEGF在104例三阴性乳腺癌、168例非三阴性乳腺癌中的表达。[结果]CD44v6及MUC1在三阴及非三阴性乳腺癌中的表达无明显差异．VEGF在非三阴性乳腺癌的表达明显高于三阴性乳腺癌（P〈0．05）。在三阴性乳腺癌中,CD44v6、MUC1及VEGF表达与年龄、组织学分级、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移均无明显相关性：在非三阴性乳腺癌中,除CD44v6在无淋巴结转移组表达明显高于转移组（P〈0．05）外,CD44v6、MUC1及VEGF表达与其他临床病理参数均未见明显相关性。CD44v6、MUC1及VEGF联合检测,阳性率明显增加。但不同组合中三阴性乳腺癌及非三阴性乳腺癌的表达仍无差别。[结论]未发现CD44v6、MUC1及VEGF在三阴性乳腺癌中存在表达优势,且与预后参数如临床分期、组织学分级、淋巴结转移情况无明显相关性,其预后价值有待进一步验证。     

歌唱训练对颈髓损伤患者呼吸功能的影响

目的:探讨歌唱训练对颈髓损伤患者呼吸功能的影响,以期丰富该类患者的康复护理手段,减少呼吸道并发症,提高患者的生活质量.方法:33例颈髓损伤患者随机分为对照组18例和观察组15例.对照组患者给予常规康复训练联合常规呼吸训练,观察组患者在此基础上进行4周歌唱训练.治疗前后对患者进行用力呼气肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量...     

基于HRAD和DEA的新医改前后广东省区域卫生资源配置的对比及优化研究

目的 评价新医改前后广东省各地市卫生资源配置的公平性和有效性,提出投入-优化方案。方法 采用卫生资源集聚度(HRAD)、人口集聚度(PAD)及数据包络分析法(DEA),使用DEA SOLVER5.0进行包络分析,提出优化方案。结果 公平性方面,新医改前有5个地市配置较公平,而新医改后升至11个地市;针对卫生人力资源和医疗机构床位数,新医改前有7个地市公平性差,新医改后HRADi均更趋近于1。效率方面,21个地市中新医改前有8个地市显示DEA有效,而新医改后有10个地市显示DEA有效。结论 新医改后广东省卫生资源配置公平性和效率总体提升,但效率低下地区应着重调整其资源配置的结构和规模。     

2014-2018年青岛市脑卒中发病和死亡趋势分析

目的 描述青岛市2014-2018年脑卒中发病和死亡变化趋势,为脑卒中防治策略的制定提供证据。方法 发病和死亡病例来源于“青岛市脑卒中发病和死亡监测系统”。使用2000年全国人口进行计算标化发病和死亡率,计算年化百分比（PC）和年度变化百分比（APC）。结果 2014-2018年青岛市共报告脑卒中发病104 031例,脑卒中的粗发病率为261.48/10万,标化发病率为126.19/10 万;死亡42 751例,粗死亡率为107.45/10万,标化死亡率为46.28/10万。发病率和死亡率均为男性高于女性（发病率:289.25/10万和234.15/10万;死亡率:116.32/10万和98.73/10万。均为P<0.001）,农村高于城市(发病率:269.08/10万和235.44/10万;死亡率:123.82/10万和51.37/10万。均为P<0.001)。男、女发病率APC分别为3.46%(P=0.991)和3.36%(P =0.820)。男性死亡率呈下降趋势,APC为1.01%(P=0.008)。发病和死亡的类型以缺血性脑卒中为主（72.95%、56.14%）,发病和死亡的季节以春冬季为主（26.35%、30.05%）。结论 脑卒中是影响青岛市居民健康的主要问题,应积极控制危险因素,加强脑卒中防治网络建设,降低高危人群发病风险。     

三阴性乳腺癌分子标志物的研究进展

最新统计数据显示乳腺癌已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤,成为妇女健康的最大威胁[1]。三阴性乳腺癌（triple—negativebreastcancer,TNBC）是指ER、PR、HER-2表达均缺失的特殊亚型,约占15％～20％[2-3]。