两种胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用徐承钢

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）严重的且难以避免的并发症,其主要原因是术中对胆道系统解剖结构的判断失误及缺乏有效的辅助判断手段。为探讨LC术中有效的判断解剖结构的辅助方法,近2年来,我们开展了胆管标记胆道造影法（MCP）与光亮胆道造影法（LCP）的应用研究,现将结果报道如下。     

日间手术模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）因为具有微创、恢复快、切口美观等优点已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。近年来,欧美国家在腹腔镜微创的基础上将日间手术模式（ambulatory surgery mode,ASM）广泛应用于LC,取得了不错的经济和社会效益。国内由于缺少康复旅馆、日间照护病房等与日间手术中心相配套的社区卫生机构;存在外科医生对ASM认识不足、患者接受度有限等多方面原因,有关LC9ASM的报道较少,处于不断摸索发展的阶段。本次研究尝试性开展了适用于国内的LC9ASM研究,报道如下。     

Hemorragic shock caused by rupture of Cystic artery pseudoaneurysm Secondary to Calculus Cholecystitis

Abstract Cholecystitis is a kind of common diseases in the East Asia. Some of these patients will have Cystic artery pseudoaneurysm as a rare complication following cholecystitis. No more than 20 patients with cystic artery pseudoaneurysm have been reported in the English Literature, and only 3 of them presented with gallbladder perforation which lead to hemorrhagic shock[1,2]. We report a 88-year-old woman who developed a cystic artery pseudoaneurysm following an episode of acute cholecystitis. And the cystic artery pseudoaneurysm ruptured quickly after its formation. She presented with severe abdominal pain and hemorrhagic shock. The abdominal ultrasonography (US) showed echogenic material within the gallbladder which weren’t seen one day ago. A contrast enhanced computed tomography scan (CECT scan) reveals high-density material in the lumen of the gallbladder and small volume ascites within the upper abdomen. Finally cholecystectomy with common bile duct exploration was done in an emergency surgical exploration. Cystic artery pseudoaneurysm is a rare complication of cholecystitis. Cystic artery pseudoaneurysm has prone to rupture which has an association with a high incidence of hypovolaemic shock and can be fatal. We should be aware of this relatively rare cause of hypovolaemic shock .CT and Angiography are helpful in both diagnose and treatment of these patients.     

后腹腔镜肾盂切开取石术对肾盂单发结石的疗效及安全性分析*

目的探讨后腹腔镜肾盂切开取石术(RLP)在治疗肾盂单发结石患者中的疗效及安全性。方法选择2015年7月-2017年7月在该院接受治疗的肾盂单发结石患者88例,按照不同的治疗方式分为RLP组46例和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)组42例,比较两组手术相关指标、临床疗效、肾功能指标以及术后并发症情况。结果两组手术时间、术后镇痛时间和结石清除率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。RLP组术中出血量、术后住院时间和术后血红蛋白降低值均明显低于PCNL组(P 0.05)。RLP组总有效率为86.96%,PCNL组总有效率为69.05%,两组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。RLP组术后内生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)和24 h尿蛋白定量水平较术前无明显变化(P0.05),PCNL组术后Ccr水平较术前明显降低(P 0.05),且PCNL组Ccr水平明显低于RLP组(P 0.05);PCNL组术后BUN和24h尿蛋白定量水平较术前明显升高(P 0.05),且PCNL组BUN水平明显高于RLP组(P 0.05)。两组术后24 h尿蛋白定量比较无显著差异(P0.05),两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 RLP应用于肾盂单发结石患者中,具有疗效好、创伤小、对肾功能损伤小和并发症少的优点,可作为治疗肾盂单发结石的有效方法。     

男性乳房发育症研究现状及外科治疗进展

<正>男性乳房发育症(gynecomastia,GYN)是目前最常见的男性乳房疾病^[1],发病率32%～65%^[2],临床上通常认定腺体组织厚度>0.5 cm为该病的诊断标准。GYN临床常表现为单侧或双侧乳房体积异常增大,同时伴有乳晕下触及可推动肿块,部分患者可有疼痛^[3-4]。近年来,由于饮食结构中的脂肪占比增加、食物中雌激素的影响、保健品的不当应用、环境污染等,该病发病率、就诊率有升高趋势,且发病人群也越发年轻化。多数患者乳腺发育只是暂时的,但如果发育持久不退,则会对患者的身心产生极大的影响。外科手术是治疗GYN的重要手段,     

单侧腋窝入路机器人对比腔镜甲状腺手术疗效的Meta分析

与传统开放性甲状腺手术相比,腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy,ET)避免了颈部遗留的手术疤痕,美容效果佳,深受患者青睐[1]。但受到刚性器械限制,影响了ET对甲状腺全部切除及淋巴结清扫术的疗效[2]。达芬奇机器人甲状腺手术(robotic thyroidectomy,RT)兼顾颈部美容的同时拥有灵活的机械臂,在世界各地广泛开展。目前,RT已有多种入路应用于临床,包括单侧腋窝入路、双侧腋乳入路、经口入路、耳后入路等[3]。但RT的手术疗效是否优于ET,其研究结果并不一致[4-5]。     

标记光亮胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

胆管损伤是胆囊切除手术严重且难以完全避免的并发症,在腹腔镜手术中这一并发症的发生率约0．32％。导致该并发症的主要原因是手术中未能辨清胆管解剖、胆道系统的不可直视性以及缺乏有效的辅助判断手段,因此,需要一个切实有效的方法来确定胆道系统的走向。自2007年2月至2008年11月,我们在腹腔镜胆囊切除术（LC）中使用标记光亮胆道造影法以明确胆道解剖走向,指引手术操作,取得了满意的效果,现报告如下。     

3D高清腹腔镜系统在胆囊切除手术中的应用体会

目前,腹腔镜技术可以应用到所有腹腔器官的手术治疗,但是,普通腹腔镜存在视野范围有限,无法提供具有组织器官立体感画面等问题,在一定程度上局限了微创手术发展的广度和深度。现阶段,3D高清腹腔镜已经开始应用于临床,有望利用此设备平台为外科医师提供更优越的腹腔镜视觉效果,从而促进微创手术向更精细、更安全的方向进一步发展。本研究在2013年7月至2013年9月期间应用3D腹腔镜系统完成胆囊切除手术22例,报告如下。     

T1a～T1b期胃癌患者发生脉管浸润的风险因素及预后分析

目的 分析影响T1a~T1b期胃癌患者发生脉管浸润的风险因素及预后生存情况,为胃癌患者的临床治疗提供参考。 方法 选取2013年3月-2015年6月在杭州师范大学附属医院诊断且符合纳入标准的80例T1a~T1b期胃癌患者为研究对象,按脉管是否浸润将其分为脉管浸润组(24例)和脉管未浸润组(56例)。比较2组患者的临床病理特征;采用Cox多因素分析影响T1a~T1b期胃癌患者发生脉管浸润的风险因素;比较2组患者的3年累积生存率。 结果 脉管浸润组患者淋巴结转移率明显高于脉管未浸润组(P<0.05)、肿瘤大体分型中溃疡型所占比例明显高于脉管未浸润组(P<0.05)、肿瘤分化程度中低分化所占比例明显高于脉管未浸润组(P<0.05)、肿瘤浸润深度中T1b期所占比例明显高于脉管未浸润组(P<0.05);2组患者的癌结节、肿瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05)。Cox多因素分析结果显示,淋巴结转移与肿瘤浸润深度是胃癌患者脉管浸润的独立风险因素(P<0.05)。脉管浸润组患者的3年累积生存率明显低于脉管未浸润组(P<0.05)。 结论 淋巴结转移、肿瘤浸润深度是T1a~T1b期胃癌患者发生脉管浸润的独立风险因素,发生脉管浸润的T1a~T1b期胃癌患者的预后情况不佳。