结核感染T细胞检测在结核病合并终末期肾病透析患者中的早期诊断价值

结核病是全球主要公共卫生问题之一,严重危害人类健康,免疫缺陷更是结核易感的重要危险因素.据统计,慢性肾衰竭患者合并结核感染的发生率显著高于同地区同期结核病发病率[1],长期透析的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者感染结核的患病率较普通人群高6 ～ 25倍[2].此类患者往往缺乏典型的临床症状、体征或影像学改变,更难以取得病原学证据[3-4],加之临床医师对肾脏功能不全者的抗痨治疗顾虑重重,易于延误诊断及治疗,导致较高的病死率.因此如何早期明确诊断此类患者具有重要的临床意义.随着γ-干扰素释放实验(interferon-gamma-release assays,IGRAs)的研发和应用,人们发现结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)实验在肾病透析合并结核患者的早期诊断中有较高敏感性、特异性及安全性.现对这一检测实验原理、优缺点、及在终末期肾病透析感染结核中的诊断价值及应用现状作一综述.     

盐酸纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的应用研究

目的探讨盐酸纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭(COPD-FAR)治疗中的应用效果。方法我院收治的COPD-FAR患者128例,按随机数字表法分为研究组与对照组各64例,对照组行常规治疗+无创正压通气治疗,研究组行常规治疗+无创正压通气+盐酸纳洛酮治疗。观察两组治疗前后pH、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)等血气分析指标,1秒用力呼气量(FEV1)、最大肺活量(PEF)、1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)等肺功能指标,血清白介素-13(IL-13)、IL-18、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、前列腺素E2(PGE2)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)等炎性因子,血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)等指标。结果治疗后,研究组PaO_2、FEV1、PEF、FEV1/FVC、SOD均高于对照组,PaCO_2、IL-13、IL-18、hs-CRP、PGE2、sICAM-1、MDA低于对照组(P0.05)。两组pH与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论盐酸纳洛酮治疗COPD-FAR可有效改善患者血气指标及肺功能,清除炎性因子,保护肺组织,疗效显著。     

关于输尿管阴性结石应用输尿管插管定位ESWL治疗的疗效观察（附252例报告）

目的探讨输尿管插管造影定位体外冲击波（ESWL）治疗输尿管阴性结石的效果。方法行患侧输尿管插管,逆行造影,用X线定位,明确结石部位后碎石治疗。对ESWL不能定位和ESWL治疗无效者,选用输尿管镜气压弹道碎石、输尿管镜钬激光碎石或输尿管切开取石。结果在252例输尿管结石中有14例输尿管结石未插入输尿管导管或导管脱落者未行ESWL治疗,238例输尿管结石行ESWL治疗,206例经ESWL治愈,有32例其中17例输尿管镜气压弹道碎石,15例输尿管镜钬激光碎石,有14例行输尿管切开取石,252例均随访3~12个月,患者无输尿管结石,肾积水消失或明显减轻。结论输尿管插管造影定位ESWL治疗输尿管阴性结石效果好,不需要麻醉,住院时间短,费用低,对ESWL治疗无效者行输尿管镜气压弹道碎石、输尿管镜钬激光碎石治疗,明显提高了治疗效果,二者配合使用,绝大部分输尿管阴性结石不需要开放手术治疗。