重新审视婴幼儿心肺转流中改良超滤的使用

改良超滤(MUF)技术作为心肺转流中节约用血的重要手段之一,具有浓缩血液、清除炎性介质、减轻组织水肿等优点,但随着微小化体外循环技术的应用,MUF在临床应用中的获益性和必要性开始受到各中心的重新审视.本文对近年来MUF的临床使用进展予以综述.     

升主动脉注射鱼精蛋白对体外循环后C3a和C5a的影响

目的观察和评价通过升主动脉及上腔静脉注射鱼精蛋白不同注射途径对体外循环后婴儿血浆C3a、C5a的影响。方法年龄≤12个月行体外循环心内直视手术的患儿60例,应用随机数字表法随机分为实验组30例（经升主动脉注射鱼精蛋白组）和对照组30例（经腔静脉注射鱼精蛋白组）。于注射鱼精蛋白前（T1）、注射鱼精蛋白后1h（T2）取右心房肝素抗凝血1ml,用ELISA法测定血浆C3a、C5a浓度。结果实验组患儿注射鱼精蛋白前后血浆C3a浓度[（18．762±3．792）μg/L与（19．554±3．453）μg/L,t=-0．846,P=0．20]、C5a浓度[（0．843±0．159）μg/L与（0．825±0．119）μg／L,t=0．496,P=0．31],差异均无统计学意义（P均〈0．05）;对照组患儿注射鱼精蛋白前后血浆C3a浓度[（18．780±3．864）μg／L与（22．961±3．501）μg/L,t=-4．392,P〈0．01]、C5a浓度[（0．839±0．157）μg／L与（0．979±0．116）μg／L,t=-3．928,P〈0．01]均显著增高。注射鱼精蛋白后1h对照组患儿血浆C3a浓度较实验组显著增高[（22．961±3．501）μg／L与（19．554±3．453）μg/L,t=-3．795,P〈0．01]、C5a浓度亦较实验组显著增高[（0．979±0．116）μg/L与（0．825±0．119）μg／L,t=-5．075,P〈0．01]。结论升主动脉途径注射鱼精蛋白可显著减少体外循环后婴儿血浆C3a、C5a浓度。     

先天性心脏病肺动脉高压与红细胞钙转运的关系

目的 探索红细胞内Ca2 转运与肺动脉高压的关系,为临床选择更为有效的早期干预措施提供依据.方法 采用流式细胞术分别检测先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿18例、先天性心脏病未合并肺动脉高压的患儿19例和查体正常的健康儿童22例红细胞内钙离子含量并进行方差分析,并进行t检验. 结果合并肺动脉高压先心病组红细胞钙含量明显高于未合并肺动脉高压先心病组和健康儿童组(P＜0.01),未合并肺动脉高压先心病组与健康儿童组红细胞钙含量无显著差异;结论红细胞钙转运异常可能是先心病合并肺动脉高压主要病理机制.     

Tei指数及脑钠肽评估先天性心脏病婴儿术前左心功能的研究

目的探讨检测血清脑钠肽浓度结合左心室Tei指数评估先天性心脏病婴儿术前左心功能的临床应用价值。方法选择先天性心脏病患儿60例为试验组,同期小儿外科住院患儿20例为对照组,将心功能分为四级,用多普勒超声心动图测量左心室Tei指数及左心室射血分数,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清BNP浓度。结果患儿血清BNP浓度、左心室Tei指数在心功能0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级组呈逐渐增高趋势,左心室射血分数呈逐渐减低趋势,且方差分析显示各组间均数比较,差异有统计学意义(P0.01)。直线相关分析显示,血清BNP浓度与左心室Tei指数、心功能分级具有良好的正相关关系(r1=0.73,P0.01;r2=0.62,P0.01),与左心室射血分数具有负相关关系(r3=-0.48,P0.01);左心室Tei指数与心功能分级呈正相关关系(r4=0.57,P0.01),与左心室射血分数呈负相关关系(r5=-0.52,P0.01);左心室射血分数与心功能分级呈负相关关系(r=-0.56,P0.01)。结论 Tei指数及血清BNP浓度能够迅速、准确评估术前先天性心脏病婴儿心功能,具有临床推广应用价值。     

先天性食管闭锁并严重肺炎的围手术期处理

目的 探讨先天性食管闭锁并严重肺炎患儿的围手术期处理经验。方法回顾某院36例先天性食管闭锁并严重肺炎患儿围手术期处理方法。结果36例患儿Ⅰ期治愈33例,吻合口漏保守治疗痊愈1例,死亡2例。结论良好的围手术期处理是先天性食管闭锁并严重肺炎Ⅰ期手术成功的关键。     

Ⅲ型先天性食管闭锁一期食管吻合术17例疗效分析

先天性食管闭锁（CEA）是最常见的先天性食管畸形，其中以Ⅲ型最为多见。近年来随着新生儿监护水平的提高和肠外营养的应用，治愈率明显提高，但病死率及并发症发生率仍然较高。我们自1998年7月至2002年11月连续为17例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿进行一期手术治疗均获成功（本组研究取得患儿家长知情同意），现报告如下。     

经升主动脉注射鱼精蛋白的肺保护作用

目的 探讨经升主动脉注射鱼精蛋白对婴幼儿体外循环心脏直视手术的肺保护作用.方法 60例(年龄≤1岁,体重≤10 kg)行体外循环心脏直视手术患儿,随机分为升主动脉组和中心静脉组各30例,比较2组注射鱼精蛋白前和注射鱼精蛋白后10 min、1 h、3 h气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplate)及肺顺应性(CL)、氧合指数(OI)、肺隔离白细胞、中性粒细胞计数和术后呼吸机辅助通气时间的差异.结果 在注射鱼精蛋白1、3 h后,升主动脉组肺隔离白细胞、中性粒细胞计数、Ppeak、Pplate较中心静脉组明显减低(t值分别为2.743、3.512,3.218、3.469,3.716、5.243,3.853、4.783,P均＜0.05),升主动脉组CL及OI较中心静脉组明显增高(t值分别为3.976、4.267,4.557、4.265,P均＜0.05);升主动脉组较中心静脉组呼吸机辅助通气时间明显缩短[(8.03±5.14)、(10.56±6.95)h,t=2.599,P＜0.05].结论 经升主动脉注射鱼精蛋白能够减轻体婴幼儿体外循环心脏直视手术肺损伤,是一种良好的肺保护措施.

Abstract：

Objective To study the protective effect of intraaortic protamine injection on lung in infants undergwent opening heart operation by cardiopulmonary bypass surgery. Methods Sixty infants (age ≤ 1 year,weight ≤ 10 kg)who accepted opening heart operation by cardiopulmonary bypass surgery were randomly assigned into 2 groups ( n = 30 in each group) reciving intra-aortic and intra-venous protamine injection respectively. P-peak, P-plate, CL, Oxygenation Index, the number of WBC and neutrophil segregated in lungs were compared between two groups before injecting protamine and 10 minutes, 1 hour, 3 hours after injecting protamine. The time of mechanical ventilation were compared as well. Results P-peak, P-plate, the number of WBC and neutrophil segregated in lungs of intra-aortic injection group significantly decreased than intra-venous injection group at 1 hour, 3 hours after injecting protamine (t =2.743, 3.512; 3.218, 3.469; 3.716, 5.243; 3.853,4. 783 respectively, Ps ＜ 0. 05 ), while the CL and Oxygenation Index increased significantly ( t = 3. 976,4. 267; 4. 557,4. 265 respectively, P ＜ 0. 05 ). The duration of mechanical ventilation follow operation in intraaortic injection group ( [8. 03 ± 5. 14] h ) was shorter compared with intra-venous injection group ( [10. 56 ±6.95]h) (t =2.599,P＜0.05). Conclusion By intra-aortic protamine injection the lung injury decreased significantly. It shows good protective effect on lung in infants underwent opening heart operation by cardiopulmonary bypass surgery.     

自体冷血停跳液对未成熟心肌保护机制的研究

目的:研究婴幼儿心内直视手术灌注不同停跳液心肌细胞丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的变化,探讨自体冷血停跳液对婴幼儿心肌保护的作用机制.方法:婴幼儿(体重≤8 Kg)非发绀先天性心脏病30例,随机分为自体冷血(A组)、冷血(B组)和晶体(C组)停跳液组,每组10例.分别于心脏停跳前、复跳后取右心耳心肌,检测心肌MDA和SOD含量.结果:3组术后心肌细胞MDA明显升高,SOD明显降低,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);其中A组MDA较低,SOD较高,与B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:自体冷血停跳液通过降低心肌细胞氧自由基的产生对婴幼儿心内直视手术心肌具有保护作用.     

升主动脉注射鱼精蛋白对婴儿体外循环心脏直视手术肺泡灌洗液中炎性因子的影响

目的 探讨经升主动脉注射鱼精蛋白对婴儿体外循环心脏直视手术肺泡灌洗液中炎性因子的影响,进一步证实其肺保护作用机制.方法 随机抽取60例(年龄≤10个月,体质量≤8 kg)行体外循环心脏直视手术患儿,分为实验组(升主动脉组,30例)和对照组(中心静脉组,30例),比较两组注射鱼精蛋白前肺泡灌洗液中组胺、类胰蛋白酶及白三烯B4含量变化.结果 实验组及对照组体外循环前肺泡灌洗液中组胺、类胰蛋白酶及白三烯B4含量差异均无统计学意义(P均＞0.05);对照组注射鱼精蛋白6h肺泡灌洗液中组胺[(61.1±10.2) μg/L与(35.4±8.9)μg/L]、类胰蛋白酶[(73.9±10.2)U/L与(56.5±7.1) U/L]及白三烯B4[(86.8±8.1)ng/L与(68.4±5.9) ng/L]均较实验组显著升高,差异均有统计学意义(t值分别为2.005、1.862、2.114,P均＜0.05).术后机械通气时间实验组比对照组缩短[(6.3±0.8)h与(10.1±1.2)h;t=1.895,P＜0.05].结论 经升主动脉注射鱼精蛋白能够减轻婴儿体外循环心脏直视手术肺泡灌洗液中炎性因子的产生,减轻肺损伤,是一种良好的肺保护措施.