影响剖宫产瘢痕妊娠治疗效果的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者经子宫动脉栓塞术（UAE）治疗后形成混合性包块的经阴道彩色超声影像学特征,为评估CSP严重程度提供依据。方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月在陆军军医大学第二附属医院接受经导管双侧UAE联合清宫术治疗的182例CSP患者临床和经阴道彩色超声影像学资料。根据治疗后瘢痕部位是否出现混合性包块分为瘢痕部位形成混合性包块组和未形成包块组,比较两组患者临床和经阴道彩色超声影像学特征。结果 UAE联合清宫术治疗后128例（70.3%）患者痊愈（未形成包块）,54例（29.7%）形成混合性包块,其中7例再次接受腹腔镜下病灶切除术。单因素分析发现,两组患者孕龄、术前血清β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎心、孕囊周围血流分级、妊娠包块最大径线、孕囊类型、子宫下段肌层厚度差异均有统计学意义（P＜0.001）。多变量logistic回归分析显示,孕囊周围血流分级Ⅲ级、有胎心、妊娠包块最大径线＞25 mm、子宫下段肌层厚度＜1.5 mm是CSP治疗后形成混合性包块的危险因素。 结论 孕囊周围血流分级Ⅲ级、有胎心、妊娠包块最大径线＞25 mm、子宫下段肌层厚度＜1.5 mm均为影响CSP患者UAE治疗效果的高危因素。     

彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠疗效监测中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)疗效监测与评价中的应用价值。方法回顾性分析96例CSP患者UAE治疗前及治疗后的超声表现及相关临床资料,并进行统计学分析。结果 96例CSP患者中,孕囊型58例,团块型38例。孕囊型CSP患者UAE并清宫后孕囊均被清除。团块型CSP患者UAE并清宫后24~48h团块直径较UAE术前及UAE术后24~48h减小(P均0.001)。孕囊型与团块型CSP患者间,UAE术前、UAE术后24~48h及UAE并清宫后24~48h病灶周边血流信号分级差异均无统计学意义(P均0.05)。两种类型CSP患者UAE术后24~48h、UAE并清宫后24~48h病灶周边血流信号分级均较UAE术前明显减低(P均0.001)。孕囊型与团块型CSP患者间,UAE术前及UAE术后24~48h子宫瘢痕厚度差异均无统计学意义(P均0.05)。UAE并清宫后24~48h孕囊型CSP患者子宫瘢痕厚度高于团块型(P0.001)。孕囊型CSP患者UAE并清宫后24~48h子宫瘢痕厚度高于UAE术前及UAE术后24~48h(P均0.001)。团块型CSP患者UAE并清宫后24~48h子宫瘢痕厚度高于UAE术前(P=0.037),与UAE术后24~48h差异无统计学意义(P=0.112)。孕囊型CSP患者术中出血量、住院时间、血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常的时间及术后阴道流血时间均少于团块型(P均0.001)。结论通过彩色多普勒超声可有效监测UAE治疗CSP的疗效,UAE对不同类型CSP的疗效有所不同,孕囊型CSP患者疗效优于团块型。     

卵巢非妊娠性绒癌超声表现1例

患者女,15岁,无性生活史,月经初潮13岁,既往月经规则,停经2个月,25d前出现下腹胀痛,呈阵发性,伴恶心、呕吐,自扪及中下腹有一拳头大包块,近日腹部胀痛加重,包块有所增大,进食后出现恶心、呕吐伴心慌、乏力。超声检查:子宫轮廓模糊,大小7.9cm×6.0cm×5.2cm,内膜厚度2.5cm,子宫内膜回声不均质,其内可见丰富血流信号,宫壁回声不均质。子宫上方可见混合性包块,大小20.5cm×20.2cm×8.2cm,形态不规则,界限     

术中自体血液回输在剖宫产术中出血的应用初探

目的：探讨术中自体血液回输（intraoperative cell salvage,IOCS）于剖宫产术中应用的可行性及安全性。方法：回顾性分析2013年1月-2017年12月于陆军军医大学附属新桥医院因前置胎盘行剖宫产术571例患者,观察组（264例）同意并接受术中自体血液回输,对照组（307例）仅签署了知情同意书表示必要时进行异体血输注。比较2组一般资料、围手术期情况和输血后并发症等指标。结果：观察组术中出血量较对照组多,差异有统计学意义（Z=-6.993,P=0.000）。观察组输血总量≥2 000 mL者比例高于对照组,血浆、冷沉淀、血小板输注量也高于对照组,但异体红细胞悬液输注量较对照组少,差异有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者术后入住重症监护室（ICU）时间、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）和血小板计数（PLT）水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者输血后24 h内不良反应发生率比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：前置胎盘患者剖宫产术中运用自体血回输安全可行。     

复发性剖宫产瘢痕妊娠发病危险因素分析

目的:探讨复发性剖宫产瘢痕妊娠(RCSP)发病的危险因素。方法:选择2012年1月至2018年12月就诊于陆军军医大学第二附属医院的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者病历资料,电话回访患者治疗后再次妊娠情况。根据再次妊娠结局分为正常宫内妊娠组(132例)和RCSP组(46例)。比较两组患者临床和超声影像学特点,分析复发性剖宫产瘢痕妊娠发病的危险因素。结果:两组患者在流产次数(P=0.011)、前次CSP妊娠孕龄(P=0.020)、前次CSP子宫下段剩余肌层厚度(P=0.018)、前次CSP孕囊周围血流分级(P=0.033)、前次CSP治疗方式(P=0.040)之间差异有统计学意义;Logistic回归分析显示:流产≥4次(相较于无流产者OR 13.884,P=0.020,95%CI 1.511～127.593),前次CSP妊娠孕龄56天(相较于孕龄42天者OR 5.482,P=0.005,95%CI 1.613～18.625)是RCSP发病的危险因素。结论:RCSP的发生受患者流产次数及前次CSP妊娠孕龄影响,流产次数多、前次CSP妊娠孕龄大的患者再次妊娠患RCSP的风险增加。CSP一经发现应尽早终止妊娠,对于有CSP史和多次流产史的女性,再次妊娠应警惕RCSP的发生。     

子宫胎盘卒中超声表现1例

孕妇,27岁,孕1产0,妊娠30+6周,孕期检查梅毒金标法阳性,因一过性腹痛伴阴道流血来我院就医.超声检查:胎儿双顶径6.8 cm,股骨5.5 cm,腹围28.7 cm,胎儿无胎心搏动,羊水最大深度3.7 cm,羊水内可见细小点状回声;胎盘I级,位于宫腔前壁,厚度7.5 cm;绒毛板向羊膜腔内突出,内部回声不均匀,胎盘基底层与宫壁界线不清,底蜕膜区带状低回声消失,胎盘实质内可探及一短棒样血流信号,有血流信号处胎盘与其他部位胎盘无明显界线(图1),胎盘下缘距宫内口5cm.超声提示:宫内死胎,胎盘增厚.当晚孕妇血小板下降,急诊行剖宫取胎术,术中见子宫表面呈紫兰色,娩出一死胎,人工娩出胎盘,大小正常,附着面可见压迹,宫腔内可见大量陈旧性血凝块,约800 g.术中诊断死胎,胎盘早剥并子宫胎盘卒中.     

三维子宫输卵管超声造影诊断输卵管性不孕症的安全性和有效性

目的 评价三维子宫输卵管超声造影（3D-HyCoSy）诊断输卵管性不孕症的有效性和安全性。 方法 对212例不孕症患者行3D-HyCoSy,记录相关指标,并将其中38例3D-HyCoSy结果与腹腔镜检查结果进行对照,评价3D-HyCoSy诊断输卵管通畅的有效性。 结果 212例接受3D-HyCoSy患者的平均检查时间为（5.4±1.2）min;术后阴道出血持续时间为（1.1±0.4）天,11例患者术后发生阴道感染。3D-HyCoSy与腹腔镜检查结果的符合率为94.74%（72/76）。 结论 3D-HyCoSy用于诊断输卵管性不孕症具有较高的有效性和安全性,可作为门诊诊断输卵管通畅性的首选检查方法。     

经直肠超声诊断阴道斜隔综合征1例

患者女,17岁,下腹疼痛2个月。患者14岁月经初潮,经期4～5d,周期30d,无明显痛经。膀胱充盈后经腹部超声检查：盆腔内可见两个子宫（图1左）,双侧卵巢显示正常,子宫下方、膀胱后方见8．6cm×5．6cm×5．0cm团状低回声（图1右）,形态规则,边界清晰,内部回声均匀,其内未见血流信号,包膜上可见短棒状血流信号,与宫颈似相连,右侧肾脏正常,左侧肾脏未显示。