甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片治疗老年类风湿关节炎的临床疗效及随访分析

目的探讨甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)单用或联合雷公藤多苷片对老年类风湿关节炎(RA)患者临床疗效及随访安全性的影响。方法选择2014年5月—2018年4月期间就诊的113例老年RA患者作为研究对象,包括45例老年发病的类风湿性关节炎(Elderly onset rheumatoidarthritis,EORA)患者和68例发病年龄小于60岁但当前年龄≥60岁的RA患者(Non-Elderly onset rheumatoid arthritis,NEORA)。将EORA患者和NEORA患者随机分为MTX单药治疗组(单药组)和联合雷公藤多苷片治疗组(联合组)。单药组单用MTX治疗,10 mg/次,1次/周,联合组加服雷公藤多苷片,20 mg/次,3次/d,治疗6个月,随访观察治疗前后各组临床症状改善、炎症指标改变以及不良反应发生情况。结果EORA患者起病年龄大于NEORA组患者,且女性患者比例、当前吸烟患者比例、大关节起病比例较高(P<0.05)。治疗后,单药-EORA亚组、单药-NEORA亚组、联合-EORA亚组、联合NEORA亚组患者类风湿因子滴度、抗环瓜氨酸肽抗体滴度、血沉、C反应蛋白均值以及临床病情活动指数低于同组治疗前(P<0.05)。而且联合组2亚组患者上述指标较单药组患者改善更显著(P<0.05);但是联合-EORA亚组和联合NEORA亚组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。而单药-EORA亚组患者上述指标较单药-NEORA亚组降低更明显(P<0.05)。另外,只有联合-EORA亚组患者血清IgG、IgA、C4指标较治疗前有所降低(P<0.05)。治疗和随访期间4个亚组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量MTX单用或联合雷公藤多苷片都可以改善老年RA患者的临床症状,降低炎性指标,而联合用药临床疗效更明显,且不增加药物毒副作用,尤其对于NEORA患者其疗效优于单药治疗。     

TDP神灯联合熏洗护理干预膝关节骨性关节炎30例效果观察

目的:观察TDP神灯照射联合自制外熏洗剂护理干预风寒痹阻型膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将60例患者随机分为两组各30例,对照组行常规西药治疗和护理,观察组在对照组治疗与护理基础上加用外熏洗剂联合TDP神灯合外熏洗剂护理干预,观察比较两组临床疗效及VAS评分。结果:总有效率观察组为93.3%,对照组为83.3%,组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组VAS评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:TDP神灯联合外熏洗剂护理干预膝关节骨性关节炎有较好效果。     

中医药治疗糖尿病肾病的机制研究

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）为糖尿病全身性微血管并发症之一,其基本病理改变是肾小球基底膜增厚和系膜基质增生,表现为肾小球结节性硬化或弥漫性硬化,临床以大量蛋白尿、水肿、高血压为特征,最终导致终末期肾病。     

中西医结合治疗原发性膜性肾病脾肾阳虚证20例临床研究

目的:观察中西医结合治疗原发性膜性肾病脾肾阳虚证的临床疗效及安全性。方法:将原发性膜性肾病脾肾阳虚证患者40例随机分为治疗组与对照组各20例。对照组予ACEI/ARB、醋酸泼尼松0.5mg/(kg·d)、雷公藤多苷片20mg,3次/d;治疗组在对照组治疗基础上加用温阳健脾益肾方。2组疗程均为3个月。分别于治疗前与治疗4周、8周、12周观察24h尿蛋白定量(UTP)、血白蛋白(ALB),以及血常规、谷丙转氨酶(ALT)。疗程3月。结果:治疗3个月,2组患者UTP均较治疗前明显下降(P0.05),ALB均较前升高(P0.05),且治疗组UTP低于对照组,ALB高于对照组(P0.05);治疗组总有效率达90%,明显高于对照组的75%,2组比较差异具有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组;对照组出现2例患者肝功能轻度异常,治疗组患者血常规、ALT未见明显变化。结论:中西医结合治疗能降低膜性肾病患者24h UTP,提高ALB,安全有效,无明显不良反应,值得临床进一步推广应用。     

从脾论治慢性肾小球肾炎临证撷要

慢性肾小球肾炎可归属于中医学"水肿""腰痛""虚劳""尿血"等范畴,核心病机为脾土虚衰,据此提出健脾是基本治疗原则,疏肝舒筋是巩固疗效的关键.从脾论治,施以补气健脾、调畅气机、温养脾胃等大法,自拟升清健脾方,临床取效满意.附验案1则以佐证.     

氨甲蝶呤致药物性肝损伤合并肝硬化一例并文献复习

<正>患者,女性,56岁,因"全身鳞屑红斑伴关节肿痛间歇发作14年,加重1周"于2018年11月16日入院。患者鳞屑样皮疹伴多关节肿痛反复14年,关节肿痛累及双手近端指间关节、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝等关节,并出现双腕、双肘关节强直,双手尺侧偏斜、天鹅颈样改变,足趾关节畸形,甲板增厚,曾间断服用雷公藤多苷、白芍总苷、环孢素等免疫抑制剂。2015年3月接受腹部彩色多普勒超声示肝光点较密,胆结石伴壁毛糙,胰脾双肾未见明显异常。肝肾功能示谷丙转氨酶24 U/L,谷草转氨酶28 U/L,白蛋白38 g/L,尿素氮4.87 mmol/L,肌酐61μmol/L。自2015年6月起服用氨甲蝶呤15 mg,每周1次,至入院前     

血清、滑液中IL-1β和COX-2水平在痛风性关节炎中的动态变化及临床意义

目的:探讨血清、滑液中白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和环氧化酶-2(cyclooxygenase -2, COX-2)在痛风性关节炎(gouty arthritis,GA)中的动态变化及临床意义。方法:选择2016年1月至2019年12月于徐州市中医院门诊或住院诊治的80例GA患者作为观察...     

大黄僵蚕蚕砂方外敷治疗动静脉内瘘并发症30例

目的:观察外敷方治疗动静脉内瘘肿胀、疼痛、硬结等并发症的临床疗效。方法 :将维持性血液透析患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例,分别以自拟外敷方和25%硫酸镁湿热敷1月,对其疼痛评分、硬结大小及皮肤颜色等进行比较,并进行疗效观察分析。结果:两组患者在性别、年龄、透析时间及内瘘并发症程度方面,均无统计学差异(均P0.05),具有可比性;治疗组总有效率达93%,明显优于对照组83%(P0.05),具有统计学意义。结论:自拟外敷方具有抗炎、活血散结、消肿止痛之功效,治疗动静脉内瘘并发症疗效肯定。