肺灌注显像在Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗中对功能肺的保护

目的 探讨肺灌注显像在Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)调强放疗(IMRT)保护功能肺的可行性。方法 选择拟行放疗的Ⅲ期NSCLC患者24例,分别行PET-CT和SPECT定位,图像传至治疗计划系统进行图像融合。根据SPECT图像确定功能肺(FL)和非功能肺(NFL),FL是指放射性计数为最大放射性计数的30%以上(包括30%)的区域,其他区域为NFL。肺灌注受损分为4级:0级,无灌注受损;1级,肿瘤及其周围局部肺灌注受损;2级,达1叶肺灌注受损;3级,超过1叶肺灌注受损。根据SPECT图像提供的肺功能信息制定IMRT计划进行优化,尽可能降低FL的照射体积剂量。采用配对t检验统计分析优化前后的IMRT计划的肺组织剂量参数变化。结果 患者均有不同程度的肺灌注缺损,其中肺灌注受损1级8例,2级6例,3级10例。根据SPECT提供的肺功能信息优化IMRT计划后WLV和FLV均有不同程度降低,而FLV降低程度更加明显。优化后WLV₁₀、WLV₁₅、WLV₂₀、WLV₂₅、WLV₃₀和FLV₁₀、FLV₁₅、FLV₂₀、FLV₂₅、FLV₃₀差异有统计学意义。结论 根据SPECT图像提供的肺功能信息优化IMRT计划以保护Ⅲ期NSCLC功能肺是可行的。     

SPECT肺灌注显像在减轻非小细胞肺癌放射性肺损伤中的前瞻性研究

放射治疗是局部晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lungcaneer,NSCLC)重要的治疗手段,但治疗效果并不理想.Ⅲ期NSC[c单纯放疗的5年生存率仅5%左右,与化疗结合后5年生存率有所提高,但治愈率仍相当差,且绝大部分失败发生在照射野内.研究发现肺癌肿瘤局部控制率和生存率的提高与放疗剂量的增加密切相关[1],但是随着肿瘤放疗剂量的增加,必然增加放射性肺损伤的发生率和严重程度.SPECT(single photon emi～ion computed tomography,单光子发射断层扫描)肺灌注显像能反映区域肺组织的功能状况变化,可用于放疗计划的优化.本研究探讨SPECT肺灌注显像在减轻Ⅲ期NSCLC患者放射性肺损伤及其在放疗剂量提升方面的临床价值.     

352例高血压脑出血手术治疗的临床分析

我科2001～2007年手术治疗高血压脑出血患者352例，经过分析，发现不同年龄、出血部位发病时间长短、有无其他合并症等与预后有直接关系外，认为对不同情况的患者，采用不同的手术方法进行治疗，取得的效果亦明显不同。文章明确了各种出血所取得的不同的手术方法（我们总结了5种手术方法），并提出术后血压控制的程度、有无并发症的发生与预后有直接关系。临床资料：男240例，女112例。高血压病史〈2年者30例，2～5年者90例，5～10年者151例，〉10年者51例，无高血压病史者30例。基底节152例，皮层40例，小脑20例，脑室140例。人院后6小时手术者100例，6小时～3天手术者242例，3天以后手术者10例，出血量：30～60毫升181例，60～100毫升120例，大于100毫升者51例。手术方法：（1）单纯侧脑室外引流术80例。（2）微创清除血肿80例。     

三维适形、逆向调强和旋转调强放疗技术治疗胸段食管癌的剂量学比较

目的 比较胸段食管癌3种放疗技术( 3D-CRT、IMRT、RapidArc)的剂量学特点,并分析3种技术的优劣及应用特点.方法 15例胸段食管癌患者入组,依据CT图像,勾画靶区,针对患者的同一套CT图像的相同靶区分别制定3D-CRT、5野IMRT(IMRT5)、7野IMRT( IMRT7)、9野IMRT(IMRT9)、单弧Arc( Arc1)、双弧Arc( Arc2)共6套计划.PTV处方剂量为40 Gy分20次4周+19.6 Gy分14次7d.结果 3D-CRT计划各项靶区剂量学参数明显差于IMRT计划及RapidArc计划(t=5.77、3.52,P＜0.05),6套计划的PTV V95(％)分别为:3D-CRT (91.55 ±2.90),IMRT5(96.66±1.05),IMRT7 (96.87±1.23),IMRT (96.81±1.16),Arcl (94.98±1.41),Arc2 (95.93±1.32).RapidArc计划的靶区适形度(CI)最好(t=3.76,10.01,P＜0.05),IMRT计划的靶区均匀性(HI)最好(t =3.93、3.37,P＜0.05).危及器官参数RapidArc与IMRT各计划之间差异无统计学意义.3D-CRT和RapidArc计划的机器跳数明显少于IMRT计划,差异高达75％.结论 对于胸段食管癌患者,采用IMRT或RapidArc技术可以在保护正常组织的同时,涵盖临床必需的治疗靶区.3D-CRT计划对降低正常组织低剂量散射区方面优势明显.RapidArc计划靶区剂量学参数与IMRT计划比较未见明显优势.     

微创手术治疗高血压脑出血70例疗效观察

高血压脑出血患者起病急骤,病情凶险,死亡率比较高,属于中老年急性脑血管病中最严重的一种,由于高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致;微创钻颅手术,脑室穿刺引流治疗中老年患者高血压脑出血简单易行,手术时间短,脑损伤轻微,早期使用能明显降低患者致残率及致死率,住院天数少,住院费用相对较低,经济效益与社会效益显著.     

PET/CT融合图像对Ⅲ期非小细胞肺癌精确放疗靶区和计划的影响

目的 探讨18 氟-脱氧葡萄糖(18 F-FDG) PET/CT 对Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)精确放疗中肿瘤靶区勾画以及正常肺组织照射剂量分布的影响.方法 行18 F-FDG PET/CT 胸部精确放疗定位的32 例Ⅲ期NSCLC 患者入组.使用PhilipsPinnacle3 治疗计划系统,由三位放射肿瘤医师和一位物理师分别先后依据CT 图像、PET/CT 融合图像勾画肿瘤大体靶区(GTV),分别表示为GTVCT和GTVPET/CT.随机选取一位医师勾画的GTV,按相同参数外放形成计划靶区(PTV)并制订精确放疗计划,分别表示为TrialCT和TrialPET/CT.分析PET/CT 融合图像对肿瘤靶区勾画以及对正常肺组织照射剂量分布的影响.结果 (1)PET/CT 改变了GTV 的大小,基于PET/CT 图像勾画的GTV 小于CT 图像勾画的GTV,两者之间差异有统计学意义(P ＝0.008),并且不同勾画者应用PET/CT 图像勾画的肿瘤靶体积变异减小(7.05 cm3 vs.22.00 cm3 ).(2)肺不张组TrialPET/CT肺组织剂量体积直方图(DVH)参数(V5 ～V50 ,MLD)降低,与TrialCT相比差异有统计学意义(P ＜0.01 或P ＜0.05);无肺不张组肺组织DVH 参数在TrialPET/CT 和TrialCT 之间差异无统计学意义( P 值为0.16 ～1.00 ).结论 18 F-FDG PET/CT 可提高Ⅲ期NSCLC 肿瘤靶区勾画的准确性和精确性.对于伴有肺不张的Ⅲ期NSCLC 患者,PET/CT制订的精确放疗计划能够降低正常肺组织的照射剂量.     

改良同步后程加速超分割放化疗治疗局部晚期食管鳞癌的临床观察

 目的 探讨改良同步后程加速超分割放疗联合含铂类方案的化疗治疗局部晚期食管鳞癌的疗效和不良反应.方法 68例经病理证实的食管鳞癌患者入组。先行常规分割放疗40 Gy/20次后改行加速超分割放疗1.4 Gy/次,2次/d,间隔≥6 h,照射14次,总剂量59.6 Gy。同步给予以顺铂为基础的联合化疗2个周期,同步放化疗结束后再行2周期化疗。观察患者近期疗效,1、3、5年生存率及治疗相关不良反应。结果 所有患者完成放疗计划,总有效率为91.6%（62/68）。1、3、5年生存率分别为75.5%、46.5%、22.7%。≥3级放射性食管炎的发生率为26.4%;无3级及以上的放射性肺炎发生;放射性皮肤损伤多为0~1级;3级白细胞减少和血小板减少的发生率分别为29.4%和7.4%,4级白细胞减少和血小板减少的发生率均为2.9%。无食管狭窄及严重的肺纤维化发生,有2例（2.9%）出现食管纵隔瘘。结论 改良同步后程加速超分割放化疗治疗局部晚期食管鳞癌疗效满意,治疗相关不良反应发生率降低。     

局限期小细胞肺癌三维适形放疗及同步化疗的临床研究

目的 观察三维适形放疗(3DCRT)同步化疗对局限期小细胞肺癌(LSCLC)的疗效及毒副反应.方法 93例LSCLC患者随机分为3DCRT组(46例)和常规组(47例),均先顺铂+足叶乙甙或卡铂+足叶乙甙方案化疗1周期,再同步放化疗,然后继续化疗,共4-6周期.达完全缓解者给予脑预防照射30 Gy分10次.常规组按常规设野,3DCRT组只包括原发灶、转移淋巴结及邻近一站淋巴引流区.放疗2 Gy/次,5次/周,共60～64 Gy.结果 3DCRT组和常规组随访率分别为100%和100%,随访时间满1、2、3年者分别为36和34、16和14、7和8例.3DCRT组和常规组完全缓解率分别为52%和47%,有效率分别为89%和85%(χ~2=0.34,P=0.759).3DCRT组和常规组1、2,3年生存率分别为78%和72%、35%和30%、15%和17%(χ~2=0.18,P=0.92),中位生存期分别为23.2和22.8个月.三维适形放疗组1+2级早期放射性肺和食管反应、1+2、3级晚期放射性肺损伤均轻于常规放疗组,两组均无3、4级早期肺和食管反应,以及4级晚期肺损伤;1+2、3、4级急性骨髓抑制两组相似.结论 3DCRT同步化疗用于LSCLC治疗可获得满意的近、远期疗效,毒副反应小,有较高的临床可行性.     

SPECT肺灌注与CT异机融合图像评价非小细胞肺癌肺功能的价值

objective The aim of this study was to assess the value of fusion SPECT perfusion and CT images acquired separately at 2 time-points in evaluating regional lung function of patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods Thirty-two patients with untreated stage Ⅲ NSCLC underwent pulmonary function test(PFT),CT and SPECT imaging.Two series of images were registered by software fusion based on external markers by Philips Pinnacle3 planning treatment system.The SPECT/CT fu sion images were graded by comparing lung perfusion defect with the area of radiological abnormality.Grade O:no lung perfusion defect in the area of radiological abnormality.Grade 1:the area of lung perfusion defect was similar to the size of radiological abnormality.Grade 2:the area of lung perfusion defect was bigger than that of radiological abnormality.and extended to 1 pulmonary lobe.Grade 3:the area of lung perfusion defect exceeded 1 pulmonary lobe.Statistically significant difference was evaluated by Pearson X2-test using SPSS 13.0 software.Results In 32 patients with stage Ⅲ NSCLC,31 patients had lung perfusion defects.There were 13 patients with grade 1,8 with grade 2,10 with grade 3.There was statistically significant difference between central lung cancer and peripheral lung cancer(X2=10.495,P＜0.05);8 patients had PFT abnormality.There was also statistically significant difference between the positive rate of SPECT/CT fusion images and PFT[96.9%(31/32)vs 25.0%(8/32),X2=34.724,P＜0.05].Conclusion The fusion of SPECT lung perfusion and CT images acquired separately at 2 different time-points is a feasible technique for assessing the regional lung function of patients with stageⅢNSCLC,thereby offering more information for surgical planning,prediction of postoperative lung function and optimization of radiation treatment plans.     

SPECT肺灌注显像在减轻非小细胞肺癌放射性肺损伤中的前瞻性研究

放射治疗是局部晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lungcaneer,NSCLC)重要的治疗手段,但治疗效果并不理想.Ⅲ期NSC[c单纯放疗的5年生存率仅5%左右,与化疗结合后5年生存率有所提高,但治愈率仍相当差,且绝大部分失败发生在照射野内.研究发现肺癌肿瘤局部控制率和生存率的提高与放疗剂量的增加密切相关[1],但是随着肿瘤放疗剂量的增加,必然增加放射性肺损伤的发生率和严重程度.SPECT(single photon emi～ion computed tomography,单光子发射断层扫描)肺灌注显像能反映区域肺组织的功能状况变化,可用于放疗计划的优化.本研究探讨SPECT肺灌注显像在减轻Ⅲ期NSCLC患者放射性肺损伤及其在放疗剂量提升方面的临床价值.