胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗:附8例报告及国内文献资料分析

目的:分析国内胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊疗现状及影响预后的因素。方法:回顾性分析收治的8例SPTP和国内报道的397例SPTP的临床、影像、病理特征，并结合临床随访信息评价治疗与预后。结果:91.36%的SPTP发生于女性，平均年龄26.76岁，40.99%的患者无主观症状；术前CT在判断肿瘤性质、位置方面较B超准确，肿瘤分布于胰头颈与胰体尾的比例大致相当；手术是主要的治疗方式，3.71%患者术后发生胰瘘；95.40%的患者在一次或二次手术后可获得平均23.5月无病生存，肿瘤进展率5.02%。病理检查是SPTP的确诊方法，免疫组化特征是Vim,AAT,AACT阳性，而Ins,Glu,CEA阴性。此外，笔者收治的62.50%病例合并HBcAb阳性。结论:SPTP为主要发生于年轻女性、具有低度恶性潜能的少见肿瘤，术前主要靠CT诊断，术后免疫组化检测可以确诊，手术是主要并且有效的治疗方法，预后受性别、手术方式、肿瘤包膜完整性等因素影响。     

创伤应激后的脂肪代谢

创伤后脂肪代谢的特点是消化吸收障碍、肝脏摄取减少、脂肪动员、肝脏输出、肝外组织摄取、脂肪氧化产能、甘油三酯水解-再酯化循环增加等,这些变化机制与交感神经兴奋、胰岛素抵抗和炎症反应有关,使脂肪取代葡萄糖成为主要能源物质.补充葡萄糖可以抑制脂肪氧化但不能抑制脂肪水解和再酯化,补充长链脂肪乳能预防必需脂肪酸缺乏,补充胆固醇能促进脂肪乳吸收和利用.通过干预脂肪代谢,有望改善创伤的预后.     

成年男女烧伤后死亡率的meta分析

【目的】观察成年烧伤患者死亡率的性别差异。【方法】通过计算机检索中英文数据库(CNKI、Medline),并结合文献追溯的方法,依照一定标准进行筛选获得成年烧伤患者男女死亡率的数据,用Cochrane协作网提供的ReviewManager4.2.7软件进行相关统计学分析。【结果】本次Meta分析共纳入6项研究,合计患者总数55449,女性与男性死亡率的合并优势比(odd sratio,OR)值为2.03(95%CI:1.33～3.11,P=0.001)。其中20～60岁患者OR值为2.30(95%CI:1.40～3.76,P=0.0009),60岁以上患者OR值为1.61(95%CI:0.96～2.72,P=0.07)。【结论】成年烧伤患者总死亡率存在显著的性别差异,女性死亡率高于男性;这种差异只见于20～60岁患者,60岁以上患者死亡率无性别差异。     

重视再喂养综合征的诊断与治疗

再喂养综合征是营养治疗的常见并发症。该文根据饥饿和营养治疗期间机体的代谢特点,对再喂养综合征的流行病学、发病机制、临床表现、诊断、防治方法及预后进行了介绍,为临床诊治该病提供参考。     

再喂养综合症的病理生理

再喂养综合症（refeeding syndrome，RFS）最早由Burger等^[1]人定义，是指机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质导致以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症状。他们报道二战时期战俘和集中营幸存者，部分人在摄入高糖饮食之后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭^[2]。     

创伤应激后的脂肪代谢

创伤后脂肪代谢的特点是消化吸收障碍、肝脏摄取减少、脂肪动员、肝脏输出、肝外组织摄取、脂肪氧化产能、甘油三酯水解-再酯化循环增加等,这些变化机制与交感神经兴奋、胰岛素抵抗和炎症反应有关,使脂肪取代葡萄糖成为主要能源物质.补充葡萄糖可以抑制脂肪氧化但不能抑制脂肪水解和再酯化,补充长链脂肪乳能预防必需脂肪酸缺乏,补充胆固醇能促进脂肪乳吸收和利用.通过干预脂肪代谢,有望改善创伤的预后.     

不同糖浓度对体外培养小鼠成纤维细胞增殖、分化的影响

目的 研究不同糖浓度下成纤维细胞的生长情况.方法 采用体外模型,观察不同糖浓度的培养液下成纤维细胞的生长情况,对细胞增殖和Ⅰ型胶原合成情况进行研究.结果 当培养液糖浓度低于40mmol/L时,成纤维细胞的增殖并未发现受到太多抑制,随着糖浓度的升高,成纤维细胞的增殖随之抑制(P<0.01);成纤维细胞分泌Ⅰ型胶原的量与糖浓度无明显相关(P>0.05).随着糖浓度的升高,成纤维细胞产生肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)的量增加.结论 应激状态下,当培养液糖浓度在一定范围内(25-40mmol/L),并不影响创面的愈合,当高于这个范围,创面的愈合将得到抑制.成纤维细胞分泌Ⅰ型胶原的量与糖浓度无直接关系;当糖浓度升高时,成纤维细胞向肌成纤维细胞转化的发生率随之升高.     

性激素对烧伤血清处理后IEC-6细胞增殖与凋亡的影响

目的观察雌激素和雄激素对烧伤后小肠上皮细胞增殖和凋亡的影响。方法用30%体表面积Ⅲ度烫伤大鼠的血清处理大鼠源性IEC-6细胞,构建烧伤后小肠上皮的体外细胞模型。观察己烯雌酚或睾酮处理后的细胞增殖速率（MTT法和流式细胞仪检测）、细胞周期分布（流式细胞仪检测）、凋亡比率（DAPI染色法检测）、生长曲线（细胞分析仪检测）及Claudin-1表达（免疫组化法检测）。结果烧伤血清可促进IEC-6细胞增殖（0.777vs0.415,P〈0.001）,促细胞凋亡（10.5%vs1.59%,P〈0.001）和Claudin-1表达,减少IEC-6细胞总数。己烯雌酚和睾酮可同时抑制烧伤组细胞的增殖和凋亡,己烯雌酚处理后细胞的增殖指数（12.3%vs14.6%;P〈0.001）和凋亡比率（1.04%vs2.33%,P〈0.005）均低于睾酮处理后的细胞。结论烧伤后小肠上皮细胞凋亡速度超过了增殖速度,己烯雌酚和睾酮可同时抑制烧伤后小肠上皮细胞的增殖和凋亡,其中己烯雌酚的作用较睾酮更明显。     

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持续性肾脏替代治疗(CRRT)是重症医学领域常用的器官功能支持技术。由于脓毒症患者常合并血流动力学不稳定及凝血功能障碍,抗凝技术已成为脓毒症患者CRRT过程中必不可少的组成部分。抗凝技术能延缓或减少管路和(或)滤器的凝血,延长其寿命,提高CRRT治疗效率,减少血液成分的丢失及病理状态下的血栓形成。目前常用的CRRT抗凝药物包括肝素、抗凝酶、低分子肝素和(或)肝素类似物、Ⅱ因子拮抗剂、萘莫斯他、枸橼酸钠及抗血小板药物。CRRT抗凝治疗过程中需动态监测凝血功能等指标。在抗凝禁忌的情况下,可用肝素盐水浸泡、前稀释及选择高亲水性滤器等方法减少管路和(或)滤器凝血。     

腋窝淋巴结1～3个转移的早期乳腺癌根治术后局部复发和生存预后因素的研究

背景与目的：腋窝淋巴结1—3个阳性的早期乳腺癌进行辅助放射治疗的指征尚未明确,本研究探讨这部分患者根治术后的局部／区域复发以及生存的危险预后因素。方法：回顾性分析1998年3月至2002年3月在中山大学肿瘤防治中心接受标准或改良根治手术的217例乳腺癌病例的资料,原发肿瘤病理分期pT1期71例,pT2期146例,其中202例接受辅助化疗,51例接受辅助放疗,116例接受术后内分泌治疗。结果：中位随访时间69个月,全组的5年无局部复发生存率、无瘤生存率和总生存率分别为85．2％、81．8％和90．2％。44例出现肿瘤复发,其中21例局部／区域复发。生存分析表明,局部／区域复发患者的5年总生存率明显低于局部／区域控制的患者（61．9％vs93．6％,P〈0．0001）,患者年龄≤35岁、原发肿瘤pT2期和腋窝淋巴结转移比例≥30％是影响无局部复发生存率、无病生存率和总生存率的不良预后因素。根据这3项预后影响因素设立评分系统,发现不同分值病例的5年无局部／区域复发生存率差异具有统计学意义（P=0．0072）。在辅助化疗≥5疗程的159例患者中,接受辅助放疗的35例患者的各项生存率指标均优于未作放射治疗的患者。结论：对于腋窝淋巴结1～3个阳性的早期乳腺癌患者,年龄≤35岁、pT2期原发肿瘤和腋窝淋巴结转移比例≥30％提示术后局部／区域复发危险较高．应考虑辅助放疗。