维持性血液透析患者的步态特征及其影响因素

目的:探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的步态特征及其可能的影响因素,为临床制定针对性康复治疗方案预防跌倒提供参考依据。方法:本研究招募了MHD患者19例和健康志愿者21例,MHD患者于透析日和非透析日各行一次步行测试,健康对照组则随机进行一次步行测试。使用无线APDM运动监测惯性传感器系统采集步态时空参数(步速、步幅、首次触地角、足趾离地角、步频、步态周期),采用慢性病治疗功能评估-疲劳量表(the functional assessment of chronic illness therapy-fatigue,FACIT-F)评估MHD患者最近一周的疲劳程度。结果:MHD患者透析日和非透析日的步速、步幅、足趾离地角均显著小于对照组(P0.05),且均与FACIT-F得分显著正相关(P0.05)。在透析日,MHD患者的步频显著小于对照组(P0.05),步态周期则显著大于对照组(P0.05)。在MHD患者中,透析日的步速、步幅和足趾离地角均显著小于非透析日(P0.05)。结论:MHD患者存在步态参数异常,血透后步态参数的异常较血透前更显著。慢性疲劳状态可能是MHD患者步态参数异常的影响因素。     

经皮迷走神经刺激联合任务导向训练改善卒中后偏瘫患者上肢功能的研究

摘要 目的：探讨经皮耳迷走神经刺激（transcutaneous auricular vagus nerve stimulation, taVNS）联合任务导向性训练对卒中后偏瘫患者上肢功能及脑可塑性的影响。 方法：将40例卒中后偏瘫患者随机分配至试验组（n=20）或对照组（n=20）。试验组接受taVNS联合任务导向性训练,而对照组仅接受任务导向性训练。在基线、治疗结束后分别用运动诱发电位（motor evoked potentials, MEP）、上肢Fugl-Meyer运动功能评估量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity, FMA-UE）、偏瘫上肢功能测试香港版（functional test for the hemiplegic upper extremity, FTHUE）、手臂动作调查测试（action research arm test, ARAT）、改良Barthel指数（modified Barthel index, MBI）、疲劳严重度量表（fatigue severity scale, FSS）对患者进行评定,同时对治疗过程中患者出现的不良反应进行监测。 结果：两组FMA-UE、FTHUE、ARAT、MBI、FSS评分在基线无显著性差异（P＞0.05）,经21天治疗后,两组除FSS外其余指标均较基线提高（P＜0.05）,且试验组FMA-UE、FTHUE、ARAT、MBI（作业能力）得分优于对照组（P＜0.05）。两组健侧MEP潜伏期、波幅以及患侧MEP引出率在基线无显著差异（P＞0.05）,治疗后试验组健侧MEP潜伏期较对照组缩短（P＜0.05）,患侧MEP引出率高于对照组（P＜0.05）,而两组间波幅无显著差异;试验组健侧MEP潜伏期缩短与FMA-UE、FTHUE、MBI（作业能力）改善程度的相关系数分别为-0.705、-0.458、-0.654,具有显著性差异（P＜0.05）。 结论：taVNS联合任务导向性训练可以通过调节运动皮层的可塑性改善卒中后偏瘫患者的上肢运动功能。     

维持性血液透析患者基于世界卫生组织残疾评定量表2.0的失能状况调查

摘要 目的：基于世界卫生组织残疾评定量表2.0（WHODAS2.0）描述维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者的失能状况。 方法：用WHODAS2.0量表对100例MHD患者进行面对面评估,计算总分和6个维度分（D1理解交流、D2四处走动、D3自我照料、D4与人相处、D5生活活动、D6社会参与）,并与已有的常模和其他疾病人群进行对比分析。 结果：MHD患者WHODAS2.0量表总分17.3±14.1,D1 8.8±11.1,D2 18.5±23.6,D3 4.3±12.1,D4 17.9±18.5,D5 23.2±25.3,D6 31.3±16.0,总分和各维度分均显著高于常模值（P＜0.01）。失能程度分级显示,无失能人数占9.0%,显著低于常模值（P<0.01）;轻度失能占71.0%,显著高于常模值（P<0.01）;中重度失能分别为13.0%和7.0%,与常模值比较无显著差异。在各维度失能分级中,99.0%的患者有轻度及以上社会参与障碍。 结论：大多数MHD患者处于轻度失能程度,其中社会参与障碍是其主要特征。     

终末期肾病血液透析《国际功能、残疾和健康分类》核心组合的初步研究

目的:初步探讨我国终末期肾病血液透析ICF核心组合及简要版的内容。方法:参考国外相关文献及WHO的ICF checklist,制成两种调查问卷。一种是由医务人员填写的专用病历记录表和个案记录表。对入组的100名患者进行调查。使用描述性统计方法确定每一ICF条目的频率,其中有功能障碍的频率之和≥30%的条目作为终末期肾病血液透析第一期ICF核心组合。另一种为医护人员调查问卷,用描述性统计方法确定医务人员认为与终末期肾病血液透析患者健康和残疾状况密切相关的ICF条目的频率,大于50%的条目作为第二期ICF核心组合。通过两期结果整合确定我国终末期肾病血液透析ICF核心组合。进一步筛选出大于50%患者存在障碍的条目作为终末期肾病血液透析ICF核心组合简要版。结果:本研究确立了52个条目组成我国终末期肾病血液透析ICF核心组合,包括28个身体功能条目、6个身体结构条目、12个活动和参与条目、6个环境因素条目。另外,确定了包含28个条目的核心组合简要版,其中身体功能部分13个、身体结构部分5个、活动和参与部分5个、环境因素部分5个。结论:初步确立了我国终末期肾病血液透析ICF核心组合及简要版,为终末期肾病血液透析患者功能和障碍的康复评估提供依据。     

咳嗽和清嗓的气流与声学特征分析

目的:通过分析特征性的声学参数,区分有效咳嗽与清嗓,并探究其与气流速度(峰流速)之间的相关性,为肺康复的咳嗽训练提供客观便捷的评估工具。方法:收录60例健康青年志愿者仰卧位下的10次咳嗽音和10次清嗓音,对两种动作的6个特征性声学参数进行分析和比较。进一步选取11例受试者在仰卧位下进行5次咳嗽和5次清嗓动作,同步采集声音和气流进行相关性分析。结果:咳嗽音的峰值幅度、峰值功率、峰值频率和聚合熵均显著高于清嗓音(P0.05),咳嗽音的达峰时长占比显著低于清嗓音(P0.01)。咳嗽峰流速分别与咳嗽音的峰值幅度(r=0.6,P0.01)和峰值功率(r=0.55,P0.01)呈显著正相关关系。清嗓峰流速仅与清嗓音峰值幅度呈显著正相关性(r=0.37,P0.01),与峰值功率无相关性(r=0.0037,P=0.98)。结论:声学分析可用于量化区分健康青年人的咳嗽和清嗓;咳嗽音的声学参数与咳嗽峰流速具有良好正相关性。咳嗽音的声学分析可为临床咳嗽训练提供便捷的评估工具。     

揿针联合肌电生物反馈对卒中后吞咽功能障碍的临床疗效

【】目的 探究在卒中后吞咽功能障碍患者中实施揿针联合肌电生物反馈(
EMGBF)的疗效及对血液流动学的影响。方法选取我院2020年3月~2022年3月收治的124例脑卒中后具有吞咽功能障碍患者,随机分为对照组(n=62)及试验组(n=62),对照组给予肌电生物反馈治疗,试验组予以揿针联合肌电生物反馈治疗,每天1次,共治疗4周。于治疗前后分别比较两组患者的临床总有效率、标准吞咽功能评定(SSA)评分、洼田饮水试验、才藤分级及表面肌电信号(sEMG)。结果治疗后,与对照组相较,试验组总有效率、才藤分级显著提高,洼田饮水评分及SSA评分显著降低(P＜0.05);治疗后,与对照组相比,试验组sEMG平均波幅显著高于对照组,吞咽时长显著低于对照组(P<0.05)。结论揿针联合肌电生物反馈治疗可有效提高卒中患者吞咽功能及改善血液流变学,提高了临床疗效,值得临床推广应用。