肺癌少见部位转移1例及文献复习

正肺癌是世界范围内最常见的癌症死亡原因~([1]),晚期患者转移部位通常为对侧肺、淋巴结、骨、肾上腺、肝、脑等,但也存在一些罕见部位转移,临床上常被漏诊或忽视。本文报道1例肺癌转移至乳腺的病例,虽肺癌转移至乳腺并非罕见,但肺与乳腺里均存在恶性肿瘤细胞时鉴别存在困难,分子生物学的快速发展为此提供重要的协助诊断作用。1临床资料患者,女,59岁,因无意中发现左侧乳腺及双侧腋窝肿物1周于2015年10月10日入我科就诊。详细追问病史,刺激     

临床药师在肾内科开展抗感染给药方案优化实践

为了总结临床药师在肾内科开展抗感染方案优化的工作经验,促进临床合理用药,我们通过不同切入点,临床药师分别参与1例左肾切除术后尿路感染患者使用莫西沙星抗感染治疗后,仍反复出现发热;1例腹膜透析相关腹膜炎患者,给予万古霉素1g qd夜间留腹;1例腹膜透析相关腹膜炎患者经验给予万古霉素联合头孢他啶,待腹水药敏结果调整用药;1例尿毒症患者分别行颈内静脉穿刺置管术和动静脉内瘘成形术后,间断发热等4个案例的用药分析,提出优化治疗方案。发现临床药师对4个案例分别提出的建议均被医师采纳。案例1停用莫西沙星,给予头孢西丁2g ivgtt tid,延长T>MIC时间,患者体温恢复正常;案例2药师建议查万古霉素血药浓度,调整万古霉素给药频次;案例3腹水培养药敏结果显示：缓症链球菌,药师结合抗生素抗菌谱和微生物特征,给予指导用药;案例4血培养为表皮葡萄球菌：青霉素耐药,克林霉素敏感,给予克林霉素0.9g ivgtt q12h,换药后体温正常。通过本文,说明临床药师在肾内科抗感染治疗方案优化起到关键作用,为临床药师参与临床抗感染治疗提供了参考,保障了患者合理用药。     

肠外营养安全输注专家共识

目的 形成《肠外营养安全输注专家共识》（以下简称《共识》）,规范临床肠外营养安全输注操作流程,以减少肠外营养相关并发症的发生。 方法 以循证实践为指导,系统检索UpToDate、BMJ Best Practjce、英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南网、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰院际间指南网、欧洲肠外肠内营养学会、美国肠外肠内营养学会、中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医脉通指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国知网、PubMed、Web of Science、Scopus、Embase等中有关肠外营养安全输注的高质量证据,检索年限为建库至2021年1月。评价、提取并汇总该领域的相关推荐建议,形成《共识》初稿,通过2轮专家函询和2次专家论证会议,结合专家意见修改完善各条目内容,形成《共识》终稿。 结果 2轮专家函询的专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为81.00%和89.50%,专家意见协调系数分别为0.13和0.15。最终《共识》包括多学科团队组建、肠外营养输注评估、操作规范、并发症管理4个方面。 结论 《共识》的制订可为临床肠外营养安全输注的规范开展提供指导依据,保障患者安全,提升服务质量。     

CTCs检测及其在肺癌诊疗中的应用

目的 总结近年来循环肿瘤细胞(CTCs)检测技术进展及其在肺癌早期诊断、疗效评价、复发及转移监测等方面的作用.方法 以循环肿瘤细胞、检测、肺癌、诊断为中文关键词,以circulating tumor cells,detection,lung cancer,diag-nosis为英文关键词,全面检索清华同方、万方...     

4-苯基丁酸类似物的设计合成及对PC12细胞内质网应激与过度自噬的抑制作用

目的：设计合成4-苯基丁酸（PBA）类似物并探究其对PC12细胞内质网应激（ERS）和过度自噬的双重抑制作用。方法：以PBA为母核,设计合成了11个PBA类似物（A1-A11）,通过1H NMR、13C NMR、MS确证化学结构,采用MTT法分析化合物A1-A11对毒胡萝卜素（TG）诱导的PC12细胞ERS损伤模型和H2O2诱导的PC12细胞过度自噬损伤模型中细胞的保护作用;Western blot法检测ERS的标志蛋白葡萄糖调节蛋白78（GRP78）和自噬标志蛋白LC3 II/I和Beclin-1表达水平。结果：共合成了11 个PBA类似物,其中A3、A7、A9-A11为新化合物。MTT法结果表明,PBA类似物A1对TG诱导的ERS损伤细胞具有保护作用（P ＜0.05）。A1、A2、A4 和A6-A10对H2O2诱导的过度自噬损伤细胞均有良好的保护活性（P ＜0.05）。Western blot检测结果表明,A1能显著抑制ERS标志性蛋白GRP78、自噬标志性蛋白LC3 II/I和Beclin-1 的表达水平（P ＜0.05）。结论：与PBA相比,设计合成的化合物A1对ERS和过度自噬的损伤细胞具有最强的双重保护作用。     

耳穴压豆对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能康复及生活质量的影响

目的：观察耳穴压豆对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能康复及生活质量的影响。方法：将90例脑卒中吞咽功能障碍患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例,2组均予康复医学科规范化治疗与吞咽功能训练,观察组联合耳穴压豆治疗。2组均治疗3个月。治疗前后评定2组患者的标准吞咽功能评价量表（SSA）评分、洼田饮水试验评分、神经功能缺损评分[美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）]、Barthel指数（BI）评分及吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评分,比较2组的临床疗效,观察不良反应发生情况。结果：治疗后,观察组临床疗效总有效率为91.1%,高于对照组的73.3%(P<0.05)。2组SSA评分、洼田饮水试验评分、NIHSS评分均较治疗前下降（P<0.05）,BI评分、SWAL-QOL评分均较治疗前上升（P<0.05）;观察组SSA评分、洼田饮水试验评分、NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）,BI评分、SWAL-QOL评分均高于对照组（P<0.05）。2组患者在治疗期间均未出现与药物相关的严重不良反应。结论：耳穴压豆对脑卒中吞咽功能障碍患者辅助治疗效...     

基于循证的围手术期管理在机器人巨结肠手术患儿中的应用实践

目的：探讨基于循证的围手术期管理在机器人巨结肠手术患儿中的应用效果。方法：选取2018年1月—2021年10月在华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科住院治疗的175例行机器人巨结肠手术的患儿为研究对象,根据家属意愿将患儿分为观察组和对照组,其中观察组117例,对照组58例。观察组实施基于循证的围术期管理路径,对照组实施常规护理措施。比较两组患儿术后首次排气时间、术后进食时间、术后疼痛评分、住院时间、住院费用及满意度、术后并发症发生情况等。结果：与对照组比较,观察组肛门首次排气时间、术后进食时间、术后疼痛评分、住院时间、住院费用及满意度、术后并发症发生情况等均显著优于对照组（P<0.01）。结论：基于循证构建的围手术期管理路径在机器人巨结肠手术患儿中的应用具有安全性和有效性,既缩短了住院时间,也提高了满意度,是一种可行、高效的围手术期护理管理方法。     

PBL在心血管药理学研究生教育中的应用

问题解决能力是评估研究生素质的主要内容,基于此种理念,我们将PBL教学法应用到心血管药理学研究生教学中。文章简要介绍了PBL的概念,详细分析了PBL的学习过程和组织方式。在结合教学实践,具体探索PBL在心血管药理学研究生教学中实现方法的同时,对不足之处进行思考并提出相应建议。     

惹火盛夏 抚平痘痘

七月的夏天,用一个热字足以概括,再加上雨水较少往往会引起外干内燥,脸上起痘,嘴里长泡,身体的皮肤还掉皮屑,还有些心烦气躁……天气一热,原本舒舒服服的面孔开始出问题了:毛孔越来越明显,T字部位更是油光闪闪,原本清爽的面部竟然冒起了恼人的痘痘。皮肤专家认为,夏季皮肤偏油,应该首重清洁爽肤及收敛毛孔,抗痘工程若结合饮食调整等方法,内调外护可让祛痘效果事半功倍。     

交联重组枯草杆菌纤溶酶聚集体的制备及其性质研究

目的制备交联重组枯草杆菌纤溶酶聚集体(CLEAs),对其酶学性质进行研究,提高重组枯草杆菌纤溶酶(rBSFE)的稳定性。方法通过微生物发酵,分离得天然rBSFE,经硫酸铵沉淀后,以戊二醛作为交联剂对其进行化学交联,得CLEAs。用常规方法测定各种因素对rBSFE稳定性的影响。结果在对耐热性、有机相中稳定性、对抗血清蛋白水解酶的能力的研究中,CLEAs均显示比游离酶更高的稳定性。在有机相N,N-二甲基甲酰胺中作用24 h后,CLEAs的活性下降速率为游离酶的50%。在小鼠体外血清中作用2.5 h后,游离酶活性下降56.3%,而CLEAs活性仅下降4.5%,稳定性显著高于游离酶。结论运用CLEA技术可以较大提高rBSFE的稳定性。