NOS在颅内动脉瘤壁的表达

目的 通过研究一氧化氮合成酶(NOS)在颅内动脉瘤壁的表达来探讨NOS对动脉瘤形成的影响.方法 天坛医院2006年10月至2007年9月术中随机取得12例颅内动脉瘤,以同期5例脑肿瘤患者的颞浅动脉为对照,通过HE染色及Wester-blot蛋白分析法进行研究.结果 HE染色显示相对于正常动脉壁,动脉瘤其内层、外层网架结构均有破坏;Western-blot结果NOS在动脉瘤中的蛋白表达明显增高.结论 NOS在动脉瘤壁中的含量升高可能造成NO的积聚从而损伤动脉壁引起颅内动脉瘤的发生.     

非典型脑膜瘤的临床分析

目的探讨非典型脑膜瘤的诊断、治疗及预后相关影响因素。方法回顾性分析2001~2011年首都医科大学附属北京天坛医院收治的89例经病理证实的非典型脑膜瘤,应用Log-rank法和Cox回归进行统计分析,并结合文献对本病的特点、治疗方法和预后进行分析。结果 89例非典型脑膜瘤中72例肿瘤全切除,40例术后行放疗;中位PFS 72.6个月(2~102个月),2年、5年PFS率为74.5%、67.5%,OS率为93.6%、89.1%。单因素分析显示,继发肿瘤、女性、肢体瘫痪、KPS80的非典型脑膜瘤患者复发的风险增加(均P0.05)。多因素分析显示,继发肿瘤、肢体瘫痪患者的复发风险增加(均P0.05),KPS≥80患者有更长的存活时间(P0.05)。结论手术全切除是改善非典型脑膜瘤患者预后的重要手段;对未全切除者,术后推荐放疗。对于全切除的非典型脑膜瘤,首发症状为偏瘫、继发肿瘤、肿瘤存在骨侵袭、肿瘤存在脑侵袭。核有丝分裂象高、MIB-1指数高的患者为高危患者,存在这些危险因素中1项及以上者,推荐术后放疗。     

鞍结节脑膜瘤显微手术治疗

目的 探讨鞍结节脑膜瘤的手术入路和手术技巧及治疗效果。方法 回顾性分析显微手术治疗的25例鞍结节脑膜瘤。肿瘤大小2．5-6cm，病人均表现为视力减退。均行开颅手术，单侧额下入路14例，翼点入路8例，双额经纵裂入路3例。结果SimpsonⅠ级切除9例，Ⅱ级切除16例，无手术死亡。术后视力改善16例，无变化5例，视力减退4例。结论 应用恰当手术入路及显微神经外科手术技术，大多数鞍结节脑膜瘤可以全切除，并改善病人视力。     

胶质瘤1号和19号染色体多体与临床病理影像学因素的相关性

目的 研究与胶质瘤1号和19号染色体多体相关的临床、病理和影像学因素.方法 254例胶质瘤患者,应用荧光原位杂交法(FISH)检测肿瘤组织中染色体1p/19q缺失状态和染色体多体比率.染色体多体定义为肿瘤组织中30％以上的肿瘤细胞含有两个以上的1q和19p荧光信号.患者年龄、性别、肿瘤病理类型、级别和部位通过回顾分析病历和影像资料获得.通过单变量和多变量分析确定与1号和19号染色体相关的因素.结果 254例中,68(26.8％)例同时为1号和19号染色体多体,1号和19号染色体多体显著相关(P＜0.000 001).单变量和多变量分析显示1号和19号染色体多体与年龄小和1p/19q联合缺失相关,与性别、肿瘤病理类型、级别、肿瘤部位无关.结论 1号和19号染色体多体共存于胶质瘤中.1号和19号染色体多体不能用于预测病理类型和级别,年龄小和1p/19q联合缺失是与染色体多体相关的独立因素,提示染色体多体对良好预后可能存在预测作用.     

Smad2基因在人脑胶质瘤的表达及其临床意义

目的 探讨Smad2基因在人脑胶质瘤组织中的表达情况,与细胞增殖指数Ki-67及患者生存期的关系.方法 对80例人脑胶质瘤组织标本,用免疫组化SP法检测Smad2、Ki -67的蛋白表达,逆转录聚合酶链反应法( RT - PCR)测定Smad2 mRNA的转录水平.Smad2蛋白表达情况与患者生存期的关系用Kaplan -Meier生存曲线表示,并采用log - rank方法分析.结果 (1) Smad2蛋白在高级别胶质瘤(Ⅲ级和Ⅳ级)中表达水平较低级别胶质瘤(Ⅱ级)明显增高(P ＜0.001).(2)Smad2 mRNA在高级别胶质瘤(Ⅲ级和Ⅳ级)中转录水平较低级别胶质瘤(Ⅱ级)增高(P＜0.05).(3)Smad2蛋白阳性表达与Ki -67阳性表达呈正相关(r=0.812,P＜0.001).(4)将所有患者分为Smad2高表达组和低表达组,两组间生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Smad2的转录和蛋白表达水平在恶性胶质瘤中显著增高,检测Smad2表达水平有利于脑胶质瘤的恶性程度判断及对患者预后的评估.     

额外侧入路切除鞍结节脑膜瘤32例

目的 探讨额底外侧入路切除鞍结节脑膜瘤的手术方法 .方法 对采用经额底外侧入路手术的32例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析,采用Simpson分级来评估肿瘤的切除程度.结果 肿瘤Simpson I级切除25例,Ⅱ级切除5例,Ⅲ级切除2例.术后发热4例,脑脊液鼻漏1例,电解质紊乱及血糖升高5例,视力减退2例.无手术死亡.术后随访1-28个月,平均18个月,未见肿瘤复发.结论 额底外侧入路切除鞍结节脑膜瘤皮肤切口小,颞肌损伤轻,额窦完整性好,术后嗅神经保留率高,视力改善明显,值得进一步推广.     

寰椎后弓畸形致严重椎管狭窄一例并文献复习

目的 通过分析1 例严重寰椎后弓先天发育畸形,探讨该病的诊断与治疗.方法 通过病史体征及影像学检查进行诊断评估,进行手术治疗,结合文献复习对此例特殊病例进行分析.结果 先天性寰椎发育不全畸形并不少见,但寰椎后弓畸形致脊髓型颈椎病罕有,该病早期诊断困难,患者经过高度精确的手术治疗后临床症状得以明显改善.结论 寰椎发育畸形早期缺乏特异性临床表现,通过详细地询问病史、认真查体及影像学检查,可以明确诊断,采用精确地手术治疗,寰椎发育畸形预后良好.     

颅咽管瘤的临床思维

Zenker于1857年首先发现位于垂体远侧部和结节部类似鳞状上皮细胞的占位病变，后来这一病变被忽视许多年。1909年，芝加哥的Halsteadt医生采用经蝶窦入路对一例患者进行手术，成为开展颅咽管瘤手术的第一人。Frazier和Alpers在1931年首先使用颅咽管瘤这一名称。Cushing在1932年出版的《颅脑肿瘤》一书中，对颅咽管瘤进行了描述，认为这一囊性病变在部分切除和抽吸囊液后将很快复发。20世纪后期颅咽管瘤的治疗取得了很大进步，肿瘤全切除率及患者生存期都有了很大提高，国内近些年在颅咽管瘤治疗方面也取得了长足发展。     

中枢神经细胞瘤94例临床分析

目的 总结中枢神经细胞瘤临床特点,探讨其治疗策略.方法 回顾性分析94例中枢神经细胞瘤患者临床资料.全部行手术治疗,肿瘤全切除66例,近全切除26例,部分切除2例;分析总结中枢神经细胞瘤的临床、病理、影像特点.结果 死亡2例,随访84例,术后放疗56例,肿瘤复发4例.多数患者生存良好.结论 中枢神经细胞瘤多发于室间孔附近侧脑室系统,手术全切除是最佳治疗手段,未全切患者术后放疗可减少复发率.

Abstract：

Objective To analyze the clinical characteristics of central neurocytomas,and discuss the therapeutic strategies.Methods 94 cases of central neurocytomas were studied retrospectively.All patients underwent operation with removal of the tumor through either transcallosal or transcortical approach.Total resection was achieved in 66 patients,subtotal resection in 26 patients and partial resection in 2 patients.The clinical,radiological,histologic and immunohistochemical features of these patients were reviewed and analyzed.Methods Amongthe 94 cases of central neurocytomas,two died after surgery.Among the 84 followed- up cases,56 cases underwent postoperative radiotherapy,4 cases had recurrence.Most patients have favorable prognosis.Conclusion Central neurocytomas occur mostly in the lateral ventricle near the Monro's foramen.Total resection is the best treatment.Postoperative radiotherapy for partially removed tumors may reduce the possibility of recurrence.     

成人颅咽管瘤156例的显微手术治疗

目的 探讨成人颅咽管瘤的临床特点、手术方法及治疗效果.方法　对2004年1月至2009年3月北京天坛医院神经外科手术治疗的156例成人颅咽管瘤进行回顾性分析.根据肿瘤与鞍膈和第三脑室的关系分为4种类型:蝶鞍内型(6例),鞍上脑室外型(59例),脑室型(63例),复杂型(28例).手术采用单侧额下入路9例,前纵裂入路14例,翼点入路102例,经胼胝体-脑室入路28例,经蝶窦入路3例.结果 肿瘤全切除124例(79.5%),次全切除25例(16%),部分切除7例(4.5%),手术死亡2例.术中垂体柄确认并保护69例,术后出现尿崩症109例(69.8%).随访3个月至5年,能正常工作和生活占75.3%,肿瘤复发26例.结论 根据颅咽管瘤的部位和生长方式,选择合适手术入路是颅咽管瘤手术成功的关键.