如何正确选择合并心血管疾病普通外科患者的麻醉方法

目的：为了探讨临床对合并心血管疾病普通外科患者的麻醉方法选择,强化临床麻醉使用的有效率,完善麻醉处理措施。方法选取2012年7月～2013年7月上海市控江医院收治的合并心血管疾病患者633例,从中随机选取200例作为研究对象,回顾性分析患者的麻醉效果以及治疗结果,并总结归纳。结果200名患者中麻醉有效率为100%,90%以上的患者麻醉后血压波动情况较小,13.5%的患者出现心律过快,15.0%的患者出现心律失常,无死亡病例,手术成功率为95%以上。结论合并心血管疾病的患者在普外手术中最怕由于血压升高而导致的心血管并发症,如何正确选择术中麻醉方式对提高手术治疗结果、降低术中风险因素、提高患者预后有决定性作用。     

早产儿喂养不耐受的护理研究进展

早产儿是指胎龄未满37周出生,体重不足2500g,头围小于33cm且体长小于47cm的活产新生儿[1]。随着早产儿尤其极低出生体重儿存活率的逐年提高,人们对于早期营养对早产儿生长、疾病转归和远期预后的影响的关注也在逐年提高。在早产儿喂养方面,如何达到早产儿最佳的营养状态和理想的生长、如何掌握早产儿个体化的喂养策略等等,对我们是一个严峻的挑战。而早产儿的胃肠消化功能、粘膜屏障功能、胃肠动力均不成熟[2],易出现喂养不耐受（feeding Intolerance,FI）;国内外报道新生儿喂养不耐受的发生率约25%[3],而喂养不耐受影响机体内环境的稳定及生长发育,肠道喂养的进展缓慢通常导致肠外营养的延长,肠内营养的缺乏可能消弱胃肠功能和结构的完整性,而这将使早产儿易患坏死性小肠结肠炎（Neonatal necrotizing enterocolitis,NEC）、胆汁淤积症等,并使住院时间延长,影响早产儿的存活率和生存质量[4]。因此,防治早产儿喂养不耐受是早产儿护理长期探索的问题之一[5],对其护理研究是具有积极意义的。本文旨在总结目前早产儿喂养不耐受的高危因素及临床护理,使早产儿能够得到更科学合理的喂养,促进胃肠道功能的成熟,减少胃肠功能紊乱的发生,最终解决早产儿喂养不耐受的问题。     

右美托咪定复合重比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉效果研究

选择择期行下肢手术的病人80例,ASA I~III级,随机分为两组。对照组(n=40)0.5%的重比重罗哌卡因(罗哌卡因1.5ml1%+10%葡萄糖1.5ml)+0.5ml的生理盐水,右美托咪定组(n=40)0.5%的重比重罗哌卡因(罗哌卡因1.5ml1%+10%葡萄糖1.5ml)+5μg右美托咪定(0.5ml)行蛛网膜下腔阻滞。观察记录麻醉效果、不良反应以及术后镇静评分和VAS评分的差异。结果与对照组相比,右美托咪定组阻滞平面消退时间显著延长,术后VAS最高评分显著下降,差异具有统计学意义。(P<0.05)。两组间最高阻滞平面、平面固定时间、不良反应以及镇静评分无显著差异。5μg右美托咪定可以显著延长重比重罗哌卡因的痛觉神经阻滞时间,有利于延长患者术后镇痛时间并且不增加不良反应。     

瑞芬太尼复合麻醉对腔镜下结肠癌手术术后患者白细胞介素(IL)-8及氧化应激的影响研究

目的 观察结肠癌腔镜下手术进行瑞芬太尼复合麻醉对病人术后氧化应激和白细胞介素(IL-8)的影响研究。方法 临床选择2018年2月-2019年12月在本院接受诊治的结肠癌腔镜下手术病人80例,根据随机对照法分组,分为观察组(n=40)、对照组(n=40),观察组予以瑞芬太尼复合麻醉,对照组予以舒芬太尼复合麻醉;比较两组的拔除导管时间、苏醒时间、手术时间等临床指标变化。结果 观察组在T2、T3时的C反应蛋白(CRP)指标显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的拔除导管时间、苏醒时间、手术时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结肠癌开腹手术进行瑞芬太尼复合麻醉科降低氧化应激反应,减轻炎症,降低术后白介素8(IL-8)指标水平。     

复方苦参汤超声雾化熏洗对混合痔术后治疗作用研究

目的观察复方苦参汤超声雾化熏洗对改善混合痔术后疼痛、肛缘水肿及便时出血,促进创面愈合的效果。方法将80例混合痔外剥内扎术患者随机分为2组,治疗组40例予复方苦参汤超声雾化熏洗治疗,对照组40例予1∶5 000高锰酸钾溶液超声雾化熏洗治疗,均每日2次,治疗7d。分别在治疗后第2、5、8d观察比较2组疼痛、肛缘水肿及便时出血改善情况,比较2组创面愈合时间及临床疗效。结果治疗组治疗后第5、8d止痛效果、便时出血改善情况均优于对照组(P0.05),用药后第8d肛缘水肿改善情况优于对照组(P0.05);2组创面愈合时间无明显差异(P0.05)。2组临床疗效比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组。结论复方苦参汤超声雾化熏洗适用于混合痔术后,能有效缓解疼痛,减轻肛缘水肿、便时出血等症状,无明显不良反应,是一种安全有效的方法。     

风险管理在提高NICU隔离患者隔离措施规范率中的应用效果

目的 探讨风险管理在提高新生儿重症监护病房(NICU)隔离患者隔离措施规范率的影响。方法 于2020年4-12月实施风险管理,加强全科人员医院感染知识的培训,正确实施标准预防,规范执行隔离措施,正确使用防护用具,同步改善重症监护病房环境、提高手卫生依从性、制定隔离患者隔离措施“checklist”等,回顾性分析2020年1-3月实施常规管理的数据。比较风险管理前后隔离患者隔离措施的规范率及医院感染发生率。结果 实施风险管理后较管理前NICU隔离患者隔离措施规范率由83.28%提高至93.91%,差异有统计学意义(P<0.05),感染发生率由0.394%下降至0.261%;持续质量改进(CQI)小组成员的积极性、责任心、自信心、沟通力、风险管理能力、解决问题能力和团队协作能力也得到提高。结论 在NICU实施风险管理可提高隔离患者隔离措施的规范率,有效降低院感发生率,有明显的持续质量改进,值得临床推广。     

地佐辛复合瑞芬太尼用于甲状腺术麻醉对苏醒质量的影响

目的探讨地佐辛复合瑞芬太尼用于甲状腺术麻醉对苏醒质量的影响。方法行全麻下甲状腺手术患者65例,随机分为地佐辛+瑞芬太尼组(D组)30例和瑞芬太尼组(R组)35例,R组采用瑞芬太尼+丙泊酚维持麻醉,D组采用地佐辛+瑞芬太尼+丙泊酚维持麻醉,比较两组围拔管期的血流动力学变化、副反应、拔管以后的镇静指标、苏醒质量以及各个时点伤口疼痛程度等指标;在手术后24h随访患者术中知晓及回忆围拔管期的不良反应。结果与R组相比,D组副反应明显下降,患者在拔管后血流动力学比较稳定,躁动和寒战的发生率显著下降,Ramsay评分为1级的病例数明显降低,在拔管后每个时点的VAS评分均明显降低(P<0.05或P<0.01),而两组的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间没有显著差异(P>0.05)。结论甲状腺全麻手术围拔管期,瑞芬太尼复合地佐辛与单独使用瑞芬太尼相比,可提供更加平稳的血流动力学环境,减少苏醒阶段疼痛和躁动的发生率,且不会延长患者的苏醒和拔管时间。     

科学护理 应对麻醉后的危险期

<正>手术操作结束后，并不意味“万事大吉”。这是因为，大部分进行手术的患者都需要实施麻醉。患者术后一段时间内，虽然已清醒，但麻醉药效并未完全消除。同时，人体的保护性反射尚未恢复至正常状态。这一时期便是麻醉后的“危险期”。此时，手术直接创伤、麻醉药物影响、神经反射亢进、患者原有的生理及病理性问题等因素，均可致使患者出现并发症。家属必须在医护人员的指导下为患者进行科学护理，才能助其平安渡过难关。