右美托咪定对行开颅术患者应激反应及血流动力学的影响

目的探讨行开颅术患者麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定对开颅期间应激反应及血流动力学的影响。方法行开颅术患者90例,随机分为右美托咪定组、局部麻醉组、对照组各30例。右美托咪定组麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定20mL,20min内泵注完毕;局部麻醉组麻醉诱导后立即给予0.5%罗哌卡因20mL切口浸润麻醉;对照组麻醉诱导后立即静脉泵注生理盐水20mL,20min内泵注完毕。记录3组入室后(T_0)、气管插管前(T_1)、气管插管后1min(T_2)、切皮前(T_3)、切皮后1min(T_4)、切皮后2min(T_5)、打开颅骨前(T_6)、打开颅骨后1min(T_7)收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)及心率变化,检测T_0、T_7时静脉血血糖、去甲肾上腺素和肾上腺素水平。结果右美托咪定组T_2时SBP、DBP、心率均低于局部麻醉组和对照组(P0.05),局部麻醉组和对照组比较差异无统计学意义(P0.05);右美托咪定组、局部麻醉组T_4、T_5时SBP、DBP、心率均低于对照组(P0.05),右美托咪定组与局部麻醉组比较差异无统计学意义(P0.05);T_6、T_7时SBP、DBP在右美托咪定组、局部麻醉组、对照组依次升高(P0.05);右美托咪定组T_7时心率均低于局部麻醉组和对照组(P0.05),局部麻醉组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);右美托咪定组T_7时血糖[(4.2±0.3)mmol/L]、去甲肾上腺素[(330±20)pmol/L]、肾上腺素[(125±12)pmol/L]水平与T_0[(4.0±0.3)、(320±15)、(110±10)pmol/L]比较差异无统计学意义(P0.05);局部麻醉组、对照组T_7时血糖[(5.2±0.4)、(6.2±0.5)pmol/L]、去甲肾上腺素[(380±25)、(420±22)mmol/L]、肾上腺素[(140±11)、(170±15)pmol/L]水平均高于T_0(P0.05);右美托咪定组T_7时血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素水平低于局部麻醉组和对照组(P0.05),局部麻醉组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论术前应用右美托咪定可明显降低开颅手术患者的应激反应,维持血流动力学稳定。     

剖宫产术仰卧位低血压综合征预防托架对产妇血流动力学的影响

剖宫产手术椎管内麻醉产妇易发仰卧位低血压综合征,对产妇和新生儿生命安全构成严重威胁[1].腰麻剖宫产是目前临床上常选用的麻醉方法,而腰麻后随着腹肌松弛,子宫失去支撑作用可诱发或加重仰卧位低血压综合征.临床上预防腰麻下产妇仰卧位低血压综合征的方法有改变产妇体位、预先扩容等,本研究就自制托架(专利号为ZL 2007 20092454.1)预防腰麻下行剖宫产术的产妇发生仰卧位低血压的效果和安全性进行评价.     

超声引导下颈浅丛神经阻滞在颈椎手术后的运用效果

颈丛神经阻滞最早用于颈肩肌筋膜炎、颈源性头痛等头颈肩部疼痛性疾病的治疗,近年来在颈椎手术的复合麻醉中起到了重要作用,能够降低术中麻醉药物使用量,提高镇痛效果,但对术后早期康复影响的报道还相对少见[1-2].本院近年将超声引导下颈浅丛神经阻滞用于颈椎全麻手术,获得了较佳的运用效果,现报道如下.     

产妇托架对腰麻下剖宫产术无创血流动力学的影响

目的 观察产妇托架对腰麻下剖宫产术产妇无创血流动力学的影响.方法 选择40例择期行剖官产术的产妇,随机分为2组,实验组(Ⅰ)20例麻醉后应用自行研制产妇托架并用压力传感器测腹部压托板的压力,对照组(Ⅱ)20例麻醉后手术床左倾15°.连接BioZ.com无创血流动力学监测仪连续监测血流动力学变化,记录两组在麻醉前(T1)、麻醉后平卧1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)、胎儿取出前1min(T6)、胎儿取出后3min(T7)、术毕(T8)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏输出量(SV)、心排量(CO)、胸腔液体量(TFC)、心肌加速指数(ACI)、体循环阻力(SVR)的变化情况.记录两组注腰麻药即刻至切开子宫时间和麻醉手术时间.结果 两组T2的MAP、CO差异有统计学意义(P＜0.05),T3、T4的MAP差异有统计学意义(P＜0.01),T4的TFC差异有统计学意义(P＜0.05);T3-T8时间点的ACI、SV及CO两组差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01);T5-T8时点的TFC两组差异均有统计学意义(P＜0.01).对照组发生低血压6例,占30.0％;实验组发生1例,占5.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用产妇托架能保持腰麻后孕产妇血流动力学相对稳定,减少低血压的发生.     

右美托咪定和瑞芬太尼对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的效果比较

目的比较右美托咪定和瑞芬太尼对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的效果。方法择期行老年髋部骨折手术的患者60例,按照随机数字表法分为2组。右美托咪定组(n=34):静脉泵注右美托咪定0.2~0.8μg/(kg·h)。瑞芬太尼组(n=26):静脉泵注瑞芬太尼1 000~2 500μg/h。主要研究指标为谵妄发生率,每日采用重症监护中的意识障碍评价方法评估谵妄发生率。结果与瑞芬太尼组比较,右美托咪定组患者术后谵妄发生率明显降低(P0.05)。2组患者拔管时间、重症监护室(ICU)入住时间、总住院时间及其他术后并发症包括血流动力学紊乱等,差异均无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定可明显降低老年髋部骨折手术患者术后谵妄的发生率,可作为一种有效的术后镇静药。     

预防剖宫产术仰卧位低血压综合征的研究进展

仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS）是剖宫产术中常见的并发症．严重的低血压可能导致产妇恶心呕吐。甚歪意识丧失，而且低血压还可以造成子宫胎盘血流灌注的急速下降．妨碍胎盘的血气交换。引起胎儿缺氧、酸中毒甚至中枢神经系统损伤等严重后果。本文就预防剖宫产术仰卧位低血压综合征的研究进展作一综述。     

剖宫产产妇腰麻后应用低血压综合征预防托架对新生儿脐血血气指标的影响

目的观察剖宫产产妇术中腰麻后应用仰卧位低血压综合征预防托架(以下简称托架)对新生儿脐血血气的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级120例择期在腰麻下行剖宫产的产妇,随机分为观察组和实验组,各60例。对照组孕妇麻醉后手术床左倾150,实验组麻醉后应用托架。胎儿娩出尚未出现第1次呼吸之前用两把血管钳钳夹一段脐带,抽取脐动脉、脐静脉血行血气分析。结果实验组脐动脉血pH、PO2、PCO2、BE、HCO3-分别为7.28±0.06、(15.93±4.41)mmHg、(47.25±8.52)mmHg、(-4.05±2.50)mmol/mL、(23.13±4.28)mmol/mL,脐静脉血分别为(7.31±0.06)、(21.28±4.24)mmHg、(42.59±7.72)mmHg、(-4.73±1.93)mmol/mL、(21.90±3.46)mmol/mL;对照组脐动脉血分别为7.24±0.08、(14.57±5.08)mmHg、(51.01±12.49)mmHg、(-5.03±2.00)mmol/mL、(23.62±8.60)mmol/mL。实验组新生儿脐动脉、脐静脉血pH、BE与对照组相比P均<0.05。对照组7例新生儿脐动脉血pH<7.15,实验组无脐动脉血pH<7.15者,两组脐动脉血pH<7.15发生率相比P<0.05。结论剖宫产术中腰麻后应用托架能升高新生儿脐动静脉pH和BE,预防新生儿酸中毒。     

不同剂量去氧肾上腺素静脉注射对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响

目的观察不同剂量去氧肾上腺素静脉注射对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响。方法择期腰麻剖宫产单胎产妇60例,随机均分为三组,在蛛网膜下腔注入0.5%重比重布比卡因2.5ml,鞘内注药后立即静脉泵注去氧肾上腺素150μg(P1组)、300μg(P2组)或等量生理盐水(C组)各3ml,速率1ml/min。若发生低血压时追加去氧肾上腺素100μg。监测并记录产妇SBP、DBP、HR、每搏输出量(SV)和心输出量(CO),以及低血压、高血压、恶心呕吐及心动过缓的发生次数。记录新生儿Apgar评分,并取脐带动静脉血行血气分析。结果与入室后比较,腰麻后1、5minC组SBP、DBP明显降低(P<0.05),P1、P2组无显著变化;腰麻后1、5min和分娩前1minP1、P2组HR明显减慢,C组仅在分娩前1min显著减慢(P<0.05);腰麻后1、5minP2组SV显著升高,腰麻后5minC组显著降低(P<0.05),且腰麻后5minP1、P2组明显高于C组(P<0.05);腰麻后5min和分娩前1minP1、P2组CO显著降低(P<0.05),分娩前1minC组也显著降低(P<0.05)。P1组和P2组低血压的发生率显著低于C组(P<0.05)。P1组和P2组分别有1例和3例高血压。结论小剂量去氧肾上腺素静脉输注能减少分娩前产妇低血压的发生率,对母体和胎儿影响较小。     

产妇托架预防脊麻下剖宫产术患者仰卧位低血压综合征的效果

仰卧位低血压综合征是体位对循环影响的典型症状,足月妊娠孕妇行剖宫产术取仰卧位时,因巨大子宫压迫下腔静脉而使回心血量显著减少,导致心排量降低,尤其在麻醉状态下(全麻或椎管内麻醉)更容易发生严重低血压.