Pilon骨折手术部位感染的危险因素分析

目的：探讨Pilon骨折手术部位感染的相关危险因素.方法：从创伤骨科资料室收集自2006年1月至2012年12月共561例采用切开复位钢板接骨术治疗的Pilon骨折,感染组33例,男23例,女10例,年龄21～69岁,平均（45.50±4.40）岁;非感染组528例,男296例,女232例,年龄16～76岁,平均（43.50±7.19）岁.年龄、性别、吸烟、糖尿病、饮酒、开放性骨折、骨筋膜室综合征及手术时间纳入可能的危险因素作为研究对象,统计学方法先采用单变量分析,有显著意义的危险因素再采用多变量的Logistic回归分析.结果：Pilon骨折手术部位感染率为5.88％,单变量分析发现感染组与非感染组之间的手术时间、开放性骨折以及骨筋膜室综合征差异有统计学意义,而多变量的Logistic回归分析却发现仅手术时间与手术部位感染显著相关（P=0.005,OR=44.92）.结论：手术时间是Pilon骨折切开复位钢板接骨术后手术部位感染的独立预测指标,而开放性骨折和骨筋膜综合征虽能增加手术部位感染率,却不是Pilon骨折切开复位钢板接骨术后手术部位感染的独立预测指标.     

FraserⅡC型“浮膝”损伤一例

1 病例介绍 患者男，60岁。因“车上同木掉落致患者颈部、左大腿远端以及左小腿近端损伤13h”于2012年12月转入我院，人院时患者的生命体征已平稳。入院诊断：①左胫骨开放性粉碎性骨折清创缝合术后（AO分型：41C3＋4283，GustiloⅠ型）；②左股骨远端粉碎性骨折（AO分型：33C2）；③左腓骨粉碎性骨折（AO分型：42C2）；④寰椎左侧侧块粉碎性骨折伴寰枢椎脱位。     

镍钛三维记忆合金网复合自体骨治疗犬胫骨平台塌陷骨折模型生物力学试验

目的通过将镍钛三维记忆合金网用于体外犬胫骨平台塌陷骨折模型并行生物力学试验,评价其生物学效能,为进一步动物体内实验奠定基础。方法取8只成年比格犬共16个胫骨平台标本,其中12个标本制备胫骨平台塌陷骨折(SchatzkerⅢ型)模型后随机分为A、B、C组,每组4个;剩余4个正常胫骨平台标本作为空白对照组(D组)。A、B组分别于骨缺损处植入镍钛三维记忆合金网复合自体骨和自体骨,外侧钢板螺钉固定;C组骨缺损处不植骨,外侧直接行钢板螺钉固定。使用INSTRON-8874生物力学测试系统由股骨髁上方垂直向下连续加载递增负荷(0～1 700 N),记录最大失效载荷,根据载荷-位移曲线计算刚度。结果 A、B、C、D组最大失效载荷分别为(1 624.72±7.02)、(1 506.57±3.37)、(1 102.00±1.83)、(1 767.64±24.56)N,刚度分别为(129.72±20.83)、(96.54±27.05)、(74.96±17.70)、(169.01±35.62)N/mm,A组最大失效载荷及刚度显著高于B、C组,但显著低于D组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论镍钛三维记忆合金网复合自体骨修复犬SchatzkerⅢ型胫骨平台塌陷骨折,比单纯自体骨具有更好的生物力学性能。     

踝关节骨折的治疗现状及进展

踝关节骨折的发生率正随着人口老龄化的增加而逐步增长，其中，跌倒伤是踝关节骨折的主要受伤机制。关于不稳定性踝关节骨折，目前的治疗金标准仍是切开复位内固定术。关于三踝骨折的处理，应先行内外踝解剖复位坚强内固定后再行后踝处理，而后踝骨折的固定与否，由后踝骨折块的大小或胫距关节的稳定性决定。若存在踝关节上方5cm以外的腓骨骨折或踝关节上方3．0～4．5cm以外的腓骨骨折合并不能修复的内踝损伤应行下胫腓联合螺钉固定。若踝关节骨折合并严重的软组织损伤且明确的固定方式未定之前，临时性跨踝外支架是一种明智的选择。踝关节术后因创伤性关节炎引起的持续疼痛，去神经支配可望成为未来一种尝试性的治疗方式。踝关节镜为新型微创手术的代表，简单骨折类型如Cedell骨折、撕脱性骨折、创伤后的异化骨，都能通过该方式治疗。关于小于关节面25％的后踝骨折块是否应该固定以及下胫腓联合螺钉使用的适应证的判断有待于未来进一步的生物力学及临床研究的探索。     

镍钛三维记忆合金网复合自体骨治疗比格犬胫骨平台塌陷活体模型的生物力学试验北大核心CSCD

目的通过生物力学试验探讨镍钛三维记忆合金网复合自体骨治疗比格犬胫骨平台塌陷型骨折活体模型的效果。方法将16只健康12月龄比格犬随机分为4组,每组4只。A、B、C组建立胫骨平台塌陷型骨折模型。造模后4 h内,A、B、C组分别于骨缺损区植入三维记忆合金网加自体骨(腓骨皮质骨粒)、人工合成骨(纳米羟基磷灰石颗粒)或自体骨,然后在骨缺损区外侧行钢板螺钉固定。D组犬不作任何处理,作为正常对照。术后5个月处死所有动物,取标本行大体观察后,采用生物力学试验机行破坏性轴向压缩试验,记录标本断裂时位移及最大失效载荷,计算轴向刚度(即载荷/位移)。结果术后各组动物均无死亡,切口愈合良好;术后1～3 d即可自行站立活动,未见明显患肢畸形等异常。术后5个月,大体观察见各组胫骨平台标本关节面均完整光滑,未见关节面明显塌陷。A、D组标本最大失效载荷及轴向刚度均显著高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、D组间及B、C组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论镍钛三维记忆合金网复合自体骨修复犬胫骨平台关节面下骨缺损,术后5个月时可获得良好的生物力学性能,与人工合成骨和自体骨移植相比有更好的轴向刚度。