雷公藤多苷治疗儿童重症紫癜性肾炎的临床观察

目的 观察雷公藤多苷治疗儿童重症紫癜性肾炎（HSPN）的有效性及安全性.方法 25例糖皮质激素治疗4周尿蛋白仍未转阴的重症HSPN患儿（年龄6~15岁）应用雷公藤多苷1 mg/（kg·d）,分次口服,疗程3～6个月.观察尿蛋白转阴时间及肾功能情况,并于雷公藤多苷治疗前、治疗1～2个月及停药后4周内动态观察血常规、肝肾功能、心肌酶、性激素及心电图的变化.结果 25例患儿中22例于用药4周内尿蛋白转阴,4~12周内转阴,1例用药15周时转阴,总有效率100%.雷公藤多苷治疗过程中及停药后血白细胞计数均值均较治疗前降低[（8.6±2.8）×109/L,（8.0±2.8）×109/L比（11.3±3.4）×109/L]（P〈0.05）;血红蛋白、血小板计数、心肌酶、肾功能指标治疗前后均在正常范围内,且差异均无统计学意义（均P〉0.05）.治疗过程中仅2例患儿出现丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶轻度升高,停药后恢复正常;2例患儿出现心电图异常：1例左心室高电压,1例结性并行心律,停药后随访阶段恢复正常.未发现对血液、肾脏功能及对性激素水平的明显影响.结论 雷公藤多苷1 mg/（kg·d）、疗程3～6个月应用于儿童重症HSPN的治疗具有良好的疗效及安全性.     

不同麻醉方法对冠心病患者上腹部手术围手术期相关参数的影响

目的比较不同麻醉方法对行上腹部手术的冠心病患者围手术期相关参数的影响。方法120例行上腹部手术的冠心病患者随机分为硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组和全身麻醉联合硬膜外麻醉组（联合麻醉组），每组各40例。分别测定各组患者麻醉前15min、手术开始后30vain和术后24h血去甲肾上腺素（ME）浓度、HR、平均动脉压（MAP），并进行比较。结果硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组手术开始后30minNE浓度[（4．89±1．85）mmol／L、（5．35±2．08）mmol／L]较麻醉前15min[（3．92±1．77）mmol／L、（3．90±1．75）mmol]L]明显升高（P〈0．05）；联合麻醉组手术开始后30minNE浓度与麻醉前15min比较差异无统计学意义（P〉0．05）。联合麻醉组手术开始后30minNE浓度与硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。三组手术开始后30min、术后24hMAP均较麻醉前15min明显降低（P〈0．05）；单纯全身麻醉组手术开始后30minMAP与联合麻醉组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。单纯全身麻醉组手术开始后30min、术后24kHR较麻醉前15min显著升高（P〈0．05），联合麻醉组手术开始后30min、术后24hHR较术前显著降低（P〈0．05），硬膜外麻醉组手术开始后30minHR较麻醉前15min显著升高（P〈0．05），联合麻醉组手术开始后30min和术后24hHR与硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论联合麻醉结合了硬膜外麻醉和全身麻醉的优点，可以作为冠心病患者上腹部手术安全有效的麻醉方法。     

胎儿消化系统畸形产前超声诊断的追踪观察

目的探讨胎儿消化系统畸形的产前超声诊断与追踪结果的符合率。方法对产前超声检查诊断为消化系统异常的69例胎儿进行系统追踪随访。结果 69例产前超声诊断消化系统异常的胎儿中自然产23例(33.3%),引产46例(66.7%),有手术与尸体解剖结果的19例(19/69,27.5%),其产前超声诊断与最后诊断符合率为94.7%(18/19)。产前超声诊断消化系统畸形有一定的假阳性率,本组假阳性病例15例,新生儿期无明显临床症状。结论产前超声诊断胎儿消化系统畸形符合率高,系统追踪随访有助于进一步提高产前超声诊断率,能更好的提供临床咨询。     

超声速度向量成像技术评价胎儿左心发育不良综合征右心室功能

目的 运用超声速度向量成像技术(VVI)评估胎儿左心发育不良综合征(HLHS)右心室功能,探讨其临床意义。 方法 Ⅰ组为56胎HLHS胎儿:分为Ⅰa组(心室腔狭小,30胎)和Ⅰb组(心室腔不可见,26胎),Ⅱ组为147胎正常胎儿(正常对照组)。通过Syngo US Workplace VVI工作站处理胎儿标准四腔心二维动态图,获得右心室心肌的运动参数,包括应变(S)、收缩期应变率(SRs)、舒张期应变率(SRd)、收缩期达峰速度(Vs)、舒张期达峰速度(Vd)。 结果 Ⅰ组与对照组比较,右心室心肌各参数差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰa和Ⅰb组比较,右心室心肌各参数差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组Vs与孕周呈正相关(r=0.835,P<0.05),Vd与孕周无显著相关性(r=0.013,P>0.05)。 结论 HLHS胎儿右心室收缩功能增强,舒张功能受损,孕中晚期Vs随孕周增加的程度高于正常胎儿。VVI为探讨胎儿心肌发育的生理及病理学机制提供了一种新的方法。     

低水平脐血锰与新生儿出生体重关联的出生队列研究

目的检验脐血锰水平对出生体重的影响作用。方法研究对象来源于马鞍山优生优育队列(MABC),对孕早期纳入队列的3 474名孕妇于孕早、中、晚期收集孕妇基础的社会人口学信息和妊娠并发症等;并在胎儿娩出后采集脐血样本和收集出生信息资料,使用电感耦合等离子质谱仪测定脐血锰、砷和铅水平;控制混杂因素后,采用多元线性回归模型,分析脐血锰水平与出生体重的关联。结果最终共2 618名母子对纳入分析,脐血锰中位数水平为5.43μg/L,以出生体重最高组作为参照组,结果显示,脐血锰浓度位于第3个五分位数组婴儿出生体重平均减少78.45(95%CI:-129.04~-27.87;P=0.002)g;位于第4个五分位数锰水平组的婴儿出生体重平均减少80.41(95%CI:-134.35~-26.47;P=0.004)g;结论随着低水平脐血锰浓度的升高,新生儿出生体重有下降的趋势。     

β-淀粉样蛋白与阿霉素肾病大鼠的关系探讨

目的 探讨β-淀粉样蛋白是否为肾脏氧化应激损伤的上游启动因素,从而参与肾病综合征的发生.方法 实验组Wistar大鼠经尾静脉一次性注射阿霉素(5 mg/kg)建立肾病动物模型,观察大鼠尿蛋白、氧化应激指标:丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)变化.链酶亲和素-生物素过氧化酶复合物(SABC)免疫组织化学染色,观察β-淀粉样蛋白在实验组大鼠肾脏的沉积情况.结果 实验组阿霉素注射后7 d即有T-AOC活性减低;14~28 d时,24 h尿蛋白量、MDA渐增,SOD递减,直至实验结束与对照组比较差异皆具有统计学意义(P<0.05).阿霉素肾病大鼠存在氧化应激损伤,但在肾小球及皮质中小动脉未发现β-淀粉样蛋白沉积.结论 β-淀粉样蛋白对阿尔茨海默病的毒性机制与阿霉素肾病大鼠氧化应激损伤的诱导机制不同.     

速度向量成像技术对正常胎儿心肌运动的评价及其意义

目的探讨速度向量成像技术(VVI)在评价胎儿室壁心肌功能中的作用及其影响因素。方法通过Syngo US Workplace VVI工作站处理标准胎儿四腔心动态图(147例),分别获得左、右心室四腔心观心内膜VVI图,以及左、右心室纵向6个节段的速度、应变、应变率的测值并进行分析。结果 (1)左、右心室的速度分布由基底段向心尖逐渐减小(P0.05),其6个节段和整体的应变、应变率的差异无统计学意义(P0.05)。(2)左、右心室的速度和孕周呈正相关(左心室r=0.662,P0.05;右心室r=0.732,P0.05),整体应变、应变率和孕周无显著相关性(P0.05)。(3)左、右心室整体应变率和胎心率呈正相关(左心室r=0.454,P0.05;右心室r=0.465,P0.05),其应变和速度均和胎心率无显著相关性(P0.05)。结论 VVI技术可应用于胎儿整体和局部心肌运动和功能的分析评估。     

三聚氰胺污染奶粉致儿童尿路结石的临床观察

目的 分析三聚氰胺污染奶粉致儿童尿路结石的临床特点.方法 收集和分析49例三聚氰胺污染奶粉致尿路结石患儿的喂养史、主诉、并发症、尿常规、泌尿系B超、肝肾功能及血清电解质等资料结果,并与60名无三聚氰胺污染奶粉接触史的健康儿童进行对比.结果 ①三聚氰胺污染奶粉致儿童尿路结石的现患率为4.6%,平均月龄为25个月,男:女性别构成比为1.9:1.② 多数患儿表现为无症状性尿路结石.③病例组尿pH和血清HCO3-浓度显著低于对照组,而血清尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和阴离子间隙却明显增高.④ 多发性结石见于所有患儿,其中双侧结石11例,单侧结石38例,平均 6.5 mm.⑤结石大小与三聚氰胺暴露量呈显著正相关,而与暴露时间无关.⑥ 保守治疗1周,38例患儿结石明显缩小,其中21例患儿痊愈.结论① 3岁以下男性幼儿是三聚氰胺污染奶粉致尿路结石的易患人群.②多为无症状性,可伴有血生化指标的紊乱,但很少发生尿检异常和肾功能受累.③ B超检查结合三聚氰胺污染奶粉喂养史是诊断结石的重要依据,以多发性小结石(＜5 mm)多见.④对无尿路梗阻及肾功能受累的患儿应首选保守治疗.⑤ 短期预后良好,长期预后有待于进一步随访.     

脑钠肽联合速度向量成像技术评估先天性心脏病胎儿心功能的临床价值

目的探讨羊水脑钠肽（BNP）联合速度向量成像技术（VVI）评估先天性心脏病胎儿心功能的临床价值。 方法应用ELISA方法测定正常对照组304例胎儿与先天性心脏病组47例胎儿羊水中BNP浓度,分析两组胎儿羊水中BNP浓度的差异及其与孕周的关系,同时联合运用速度向量成像技术对胎儿心功能进行评估。 结果先天性心脏病组胎儿羊水中BNP浓度值高于正常对照组,两组胎儿羊水中BNP浓度值比较差异有统计学意义（F ＝ 4.032,P<0.05）,且先天性心脏病组胎儿羊水中BNP浓度值随着羊水穿刺孕周增加而升高（r ＝ 0.289,P<0.05）,同时先天性心脏病组胎儿左心室心肌整体运动速度、应变、应变率较正常对照组胎儿降低,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论先天性心脏病组胎儿左心室心肌整体运动参数下降,羊水中BNP浓度增高,且与孕周呈正相关性,羊水BNP浓度测定值可作为产前评价胎儿心功能潜在损害的一个生物学指标。     

椎管侧隐窝阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症腿痛的临床疗效观察

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症，腰椎间盘发生退行性变与外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调，均可使纤维环突然破裂，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根引起无菌性炎症而发生本病［1］。腰椎间盘突出是根性坐骨神经痛最常见的原因，临床上表现为下肢的放射痛，严重影响患者的生活质量。腰椎间盘突出症硬膜外腔治疗多采用传统的后正中或旁正中近路，故只能将药液注射到硬膜囊后间隙，靠药物扩散作用到达病变局部，作用弱而缓慢。侧隐窝位于侧椎管，为神经根的通道。作者自2011年9月至2013年3月采用X线定位侧隐窝进路，使消炎镇痛药更集中地直接作用于病变神经根。通过观察患者治疗前后疼痛控制程度，探讨该方法在提高临床疗效中的作用。