家兔房室交界区的形态学观察及其意义

目的:观察家兔心房室结周围的纤维联系,探讨结间传导及折返机制。方法:选20只家兔心脏做房室交界区水平面及矢状面连续切片,HE染色光学显微镜下观察并拍照。结果:房间隔主要观察到3种形态的细胞,P细胞、T细胞和普通心房肌细胞。房室结由致密结和后延伸两部分组成。致密结分浅、深两层。房室结周围有3条纤维与之相连。后方为两束过渡纤维,分别源于冠状窦口及其下方,上方通过普通房肌与下房间隔相连。各肌纤维之间形成回路。结论:结间传导存在着形态学证据,肌纤维形成的回路很可能成为兴奋发生转折的部位。     

急性升主动脉夹层112例临床分析

目的了解急性升主动脉夹层的临床特征以及急诊外科手术和内科药物治疗对此类患者预后的影响。方法对112例急性升主动脉夹层患者的临床资料进行分析，将纳入研究的病例分为药物治疗组和急诊外科手术治疗组，分析两组患者的发病特征、住院并发症的发生率以及病死率等指标。结果98例患者首发症状为颈、胸、背部“撕裂”样难以忍受的剧烈疼痛，78例患者既往有高血压病史，18例为马凡综合征患者，112例患者中有33例（29％）于住院期间死亡；58例急性A型夹层患者行药物治疗，另外54例患者经确诊后行急诊外科手术治疗，药物治疗组有23例（40％）患者死亡，而手术治疗组10例（19％）患者死亡，两组差异有统计学意义（P〈0．001）。结论急性升主动脉夹层有很高的住院病死率和严重并发症的发生率，行急诊外科手术可明显降低患者的病死率，改善患者的预后。     

血管闭合装置在经皮冠状动脉成形术后的应用

目的比较心血管病患者经皮冠状动脉成形术(PCI)后采用经皮血管闭合装置(per-close)止血与人工压迫止血的安全性和疗效。方法280例心血管病患者在行经皮冠状动脉成形术后,分为人工压迫止血组(145例)和per-close止血组(135例),观察2组止血时间、下床活动时间、术后血管并发症等。结果止血组与人工压迫组相比,止血时间与下床活动时间显著缩短,血管并发症明显减少。应用per-close的成功率达95%。结论此研究显示,PCI术后应用经皮血管闭合装置,是一个快速、有效的止血方法,缩短了止血与下床活动时间,并可减少穿刺点并发症发生率及患者不适感。     

前降支近段动脉瘤伴广泛前壁心肌梗死年轻患者1例

患者,男,17岁,因反复心前区闷痛1个月,活动后气促1周入院.既往体健,无高血压、糖尿病及血脂异常史,近期无感冒发热史.体检:发育正常,体形中等,入院时血压:110/64 mmHg(1 mm-Hg=0.133 kPa),两上肢血压基本相等,颈部、锁骨下、腹部未闻及血管杂音,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿哕音,心界不大,心率76次/min,律齐,心音低钝,未闻及心脏杂音.入院后血常规、TC、TG、LDL-C、Scr、BUN、CK和CK-MB均正常;乳酸脱氢酶551 mmol/L、α-羟丁酸脱氢酶475 mmol/L、肌钙蛋白-T 0.83 μg/L、肌钙蛋白-I 1.62 μg/L;     

Zotarolimus洗脱支架与雷帕霉素洗脱支架临床应用比较

目的 对比研究Zotarolimus洗脱支架和进口雷帕霉素洗脱支架(Cypher支架)临床应用疗效.方法 129例符合冠脉介入手术指征的冠脉病变患者被随机分为两组,Zotarolimus洗脱支架植入组和Cypher支架植入组,其中Cypher支架组65例,Zotarolimus洗脱支架组64例.植入Cypher支架83枚,植入Zotarolimus支架80枚.结果 两组患者平均靶病变长度和置入支架长度Cypher支架组对比Zotarolimus洗脱支架组分别为:(18.72±5.96)mm比(19.42±6.21)mm,(24.67±7.81)mm比(25.56±6.98)mm,差异无显著性(P>0.05).临床随访观察,再发心肌梗死及死亡,再发心绞痛、再次血运重建和主要心血管事件对比,均差异无显著性.但Cypher支架组支架内亚急性及迟发性血栓形成率显著高于Zotarolimus洗脱支架组,为3.1%比0.结论 与Cypher支架相比,Zotarolimus洗脱支架在预防再狭窄、减少近期心血管事件方面疗效相似,但具有更低支架内亚急性血栓及迟发性发生率.     

波立维(氯吡格雷)与力抗栓临床疗效的对比研究(摘要)

目的：观察及比较波立维（氯吡格雷）及力抗栓的临床应用效果及安全性。方法：选取我院2001年6月后所有急性冠脉综合征及冠脉支架术后病人共101例；力抗栓组55例，其中支架术后10例，占54．5％；波立维组（波立维75mg qd 阿斯匹林0．1）48例，其中支架术后28例，占58．1％。急性冠脉综合征病人入院当日，冠脉支架病人术前日开始分别给予力抗栓250mg bid 阿斯匹林0．1或波立维75mg qd 阿斯匹林0．1；在用药前、用药后7天、10天随访并检查血常规、凝血酶原时间。比较两组病人临床疗效及中性粒细胞减少，血小板减少，周围及出血并发症，靶血管再成形术等不良事件发生率。结果：波立维组出血（牙龄出血或穿刺点渗血不止）、中性粒细胞减少、血小板减少等并发症均明显低于力抗栓组（1／48例和5／55例，P＜0．001；1／48例和6／55例，P＜0．001；2／48例和6／55例，P＜0．001）。一月观察期内，两组病人主要心脏不良事件发生率（心源性死亡，心梗，靶血管再成形术，心脏搭桥）均为O，提示两组药物临床疗效相当。结论：在急性冠脉综合征，冠脉支架术后用力抗栓加阿斯匹林联合抗血小板治疗已经形成常规，临床效果肯定；而其骨髓抑制、过敏等并发症发生，限制了临床应用并需定期复查。波立维（PLAVIX）作为一种新的血小板ADP受体拮抗剂，抗血小板聚集作用更强，但并不增加病人出血的发生率，同时对中性粒细胞、血小板的作用影响甚微，过敏反应少，因而具有比力抗栓更佳的安全性和耐受性，值得临床推广应用。     

使用4F导管经股动脉径路行冠脉造影115例体会

目的　探讨使用 4F造影导管经股动脉径路行冠脉造影的可行性及安全性。方法　选择 1 1 5例疑诊冠心病的病人作为研究对象 ,使用常规股动脉穿刺方法 ,均全部使用Judkins冠脉造影法 ,采用Cordis公司的 4F动脉鞘及造影导管。造影结束后 2min病人可早期活动。结果　全部病例均顺利完成冠脉造影 ,一次性置入 4F动脉鞘 ,术后 2min早期活动后 ,穿剌点伤口皮下血肿形成、出血、迷走神经反射发生率均明显低于常规动脉鞘。结论　使用 4F动脉鞘及造影管经股动脉行冠脉造影 ,是一种安全可靠且成功率高的方法 ,具有并发症少、患者可早期活动、痛苦小、易于接受的特点。     

平板运动试验中室性心律失常与冠脉造影间的关系

目的　探讨平板运动试验时室性心律失常的发生与冠状动脉病变之间的关系。方法　对89例平板运动试验时出现室性心律失常的患者,同时行冠状动脉造影术。结果　将平板运动试验结果分为偶发室早、频发室早二联律和三联律、多源成对室早及短阵室速四组,将冠状动脉造影狭窄≥50%定为冠造阳性。36例冠造阳性,53例冠造阴性。将冠造阳性分为左主干、左前降支、回旋支、右冠病变四组。结果显示,25 例室早中9例冠造阳性,41例频发室早中10例冠造阳性,18 例多源成对室早中12 例冠造阳性,5 例短阵室速全部冠造阳性。左主干、左前降支狭窄及重度狭窄及3支和双支病变的患者,多源成对室早和短阵室速的发生率明显高(P<0.05)。结论　运动试验可以诱发室性心律失常,且血管狭窄越重、累及血管病变数量越多,发生室性心律失常的危险级别越高。在冠心病的危险分层上有重大的指导意义。     

咪哒普利治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性观察

目的比较咪哒普利和螺内酯治疗重度心力衰竭(CHF)的疗效和安全性。方法将病人随机分为A、B两组,两组年龄、性别、病因及基础用药具有可比性,所有患者均在进行CHF常规治疗的基础上。A组口服咪哒普利从2.5mg每天1次开始,一周后加至5mg每天1次;B组口服螺内酯20mg,每天1次,维持至6个月。治疗前、后对比心功能分级、实验室检查、心电图及超声心动图检查。测定左房内径(LA),左室收缩末期内径(LVS)、左室舒张末期内径(LVD)、左室舒张末期容量(WEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(WP)、左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(D)。运动耐量检测用6min步行试验。服药期间密切观察不良反应,每两周记录1次。结果两组治疗前后6个月的超声指标均有明显改善,心率、血压明显下降,6min步行试验均有明显提高,而A组较B组更为显著。两组实验室检查差异无统计学意义。结论咪哒普利与螺内酯对慢性心力衰竭患者均有较好的疗效。在运动耐量改善方面,咪哒普利更为明显,是慢性心力衰竭治疗中的又一有效措施。     

CYP3A4基因多态性对冠心病患者阿托伐他汀调脂效应及预后的影响

目的探讨CYP3A4基因多态性对冠心病患者阿托伐他汀调脂效应及预后的影响。方法选择我院2012年9月至2014年10月诊治的183例冠心病患者为研究对象,通过PCR-RFLP方法对CYP3A4基因型进行测定。指导患者口服20 mg阿托伐他汀调脂药物,用药1年后比较治疗后CYP3A4不同基因型患者的血脂变化。另外随访1~1.5年,观察和记录随访期间不同基因型患者的生存情况。结果 TT基因型与TC基因型[(-42.54±1.12)%vs.(-25.00±1.06)%]、CC基因型[(-42.54±1.12)%vs.(-11.03±1.06)%]LDL水平变化比较差异显著(P<0.05)。另外,随访1~1.5年,TT基因型、TC基因型、CC基因型患者生存率分别为95.35%、92.31%、86.11%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CYP3A4基因多态性可影响阿托伐他汀调脂效应,特别是LDL水平。同时CYP3A4三种不同基因型的冠心病临床预后差异不明显。